Bricker术后TU-Pouch尿流复道(附1例报告并文献复习)

目的:探讨根治性全膀胱切除术术后尿流复道关键技术的设计以及适应证的选择。方法:我们对1例行根治性全膀胱切除+回肠膀胱术后患者施行回肠+乙状结肠原位新膀胱术以实现尿流复道,术前准备主要包括患者心理准备、肿瘤预后的相关检查和尿道括约肌功能判断。金属尿道探子支撑下分离尿道残端以备用。选取乙状结肠20cm纵行剖开形成肠袋,作为新膀胱的"U"部分。切除Bricker腹壁造瘘口,并以此段回肠形成半套叠状抗反流结构及新膀胱的"T"部分。"T"肠袋与"U"肠袋侧-侧吻合,共同形成"TU-Pouch"新膀胱。新膀胱最低点与尿道残端吻合。结果:术后随访1年,患者自行排尿通畅,尿量350~400ml/次,日间排尿3~5次,控尿良好;夜间排尿2~3次,轻度尿失禁。逆行膀胱造影未见造影剂向输尿管反流,静脉肾盂造影见双侧肾盂输尿管显影良好,无积水。结论:全膀胱切除术后的尿流复道手术是复杂的、高难度和高风险手术,需严格掌握适应证。有效的抗反流机制和良好的控尿功能是决定手术是否成功、影响患者术后生活质量的关键。     

移行细胞癌术前骨髓分析的临床意义

为早期诊断移行细胞癌的微小转移，选择移行细胞癌病人，由双侧髂前上棘抽取骨髓样本５～６ｍｌ，以抗细胞角质蛋白－１８（ＣＫ－１８）单克隆抗体为标记抗体，用ＡＰＡＡＰ法进行染色。４１例骨髓标本中２１例有ＣＫ－１８阳性细胞。对照组无假阳性。随着原发肿瘤浸润深度的增加骨髓中ＣＫ－１８阳性细胞检出率增加（Ｐ＜０．０４）。骨髓中ＣＫ－１８阳性细胞检出率与局部淋巴结转移也有一定关系。移行细胞癌病人骨髓中的角质蛋白阳性细胞是转移的癌细胞，术前进行骨髓分析有助于判断移行细胞癌的扩散状态，对制定系统治疗方案、判断预后有重要意义。     

9例黄色肉芽肿性肾盂肾炎诊断分析

黄色肉芽肿性肾盂肾炎是一种很少见的肾盂内特异性炎症 ,自 1916年首次被报道以来 ,国内外偶见有报道 ,由于该病非常少见 ,所以对其认识不足 ,治疗前不易做出正确诊断 ,现就此病诊断及鉴别诊断方面加以探讨。1　临床资料患者 9例 ,女性 7例 ,男性 2例 ,男女之比 3 5∶1。年龄最     

自体腹膜移植回肠浆肌扩大原位膀胱的重建

目的 为探求一种理想的肠代膀胱重建的方法,设计并建立腹膜自体移植回肠膀胱重建的小型猪实验动物模型。方法 随机选取封闭饲养的雌性成年实验用小型猪6只,体重28~33 kg,在全麻下行回肠浆肌层腔外直接剥离术+膀胱部分切除术+膀胱重建手术(将选取的自体腹膜覆盖于带血供的回肠浆肌层表面制备成复合游离瓣膜,将其与膀胱残垣进行吻合修补重建新膀胱),术后5 d拔除双侧输尿管导管,7 d拔除气囊支撑尿管,观察排尿情况。术后12周在麻醉下行膀胱造影及尿流动力学检查,之后予安乐处死动物,取出膀胱标本进行常规病理学、免疫组织化学及电镜检查。结果 将6只猪进行手术实验,6只动物术后正常存活,无1只死亡,无腹膜炎、肠梗阻或尿瘘等并发症发生。移植腹膜-回肠浆肌复合游离瓣膜均全部成活,术后拔除尿管观察动物排尿可,黄清,与术前对比无差异。术后膀胱形态及功能与术前比较无差异。病理学显示,术后12周可见重建膀胱部位所覆盖腹膜完全被尿路移行上皮取代,未见回肠上皮细胞再生与残留。扫描电镜观察显示,重建膀胱部分移行上皮完整致密、排列整齐,吻合交界处膀胱黏膜移行细胞连续,无中断及错位。结论 在动物(猪)腔外回肠浆肌剥离与自体腹膜移植替代肠黏膜扩大重建原位新膀胱方面取得初步成效,克服了肠代膀胱术后与肠黏膜分泌、吸收相关的并发症,但对于是否可以在临床应用,还需要更加深入的研究与探讨。     

前列腺癌筛查的临床意义分析

目的　探讨前列腺癌筛查对于前列腺癌早发现、早诊断的临床意义。方法　 2 31例前列腺癌患者 ,分为临床组和集团组两组 :临床组为门诊收治的前列腺癌患者 1 64例。集团组为前列腺癌筛查发现的前列腺癌 67例。对两组资料中包括病人年龄分布 ,血清 PSA值 ,DRE阳性率 ,临床分期和病理分级等指标进行统计分析。结果　前列腺癌有随年龄增长趋势。集团组 DRE阳性率为 56.7% ,低于临床组 76.8%。临床组 PSA>2 0ng/ ml的百分率要高于集团组 ,低分化腺癌的百分率则低于集团组。集团组 TNM分期 T1 2 6.9%、T2 3 2 .8%、T31 3.4%、T4 2 6.9% ,临床组 TNM分期为 T1 9.1 %、T2 1 8.9%、T32 5%、T4 4 7%。结论　前列腺癌筛查可以提高前列腺癌检出率 ,尤其是对于无症状的早期局限性前列腺癌的发现有重要意义。     

胆红素对烟雾暴露大鼠支气管上皮细胞结构和基质金属蛋白酶9表达的影响

支气管上皮细胞长期受烟雾中的氧化剂等有害物质损伤时，可产生气道及其周围组织的慢性炎症，导致气道结构改变，表现之一为细胞外基质（ECM）结构重塑。基质金属蛋白酶的表达失衡，与ECM代谢紊乱密切相关。近年来发现胆红素既是体内有潜在毒性的代谢产物，也是一种有效的抗氧化剂，对某些组织具有保护作用。我们在吸烟大鼠肺气肿模型建立过程中进行胆红素干预，观察胆红素对吸烟大鼠支气管黏膜的保护作用，以及对支气管上皮细胞基质金属蛋白酶9（MMP-9）表达的影响。     

硫化氢及其合成酶在膀胱癌细胞株中的表达及其作用

目的：探讨正常膀胱和膀胱癌细胞株中硫化氢（H₂S）及其合成酶胱硫醚β合成酶（CBS）和胱硫醚γ裂解酶（CSE）的表达,阐明其在膀胱癌发生发展中的作用。方法：选取膀胱癌5637、T24、EJ、UM-UC-3细胞株和人膀胱永生化上皮SV-HUC-1细胞株,Western blotting检测CBS和CSE蛋白酶表达水平,敏感硫电极法检测H₂S产率;选取EJ细胞株进行药物处理,实验分组为,① 10 μmol·L^-1硫酸氢钠（NaHS）组、50 μmol·L^-1NaHS组、100 μmol·L^-1NaHS组和对照组,MTT法检测24和48 h细胞生存率;②顺铂组（5 μg·L^-1）、顺铂（5 μg·L^-1）+NaHS（100 μmol·L^-1）组,另设无药物处理为对照组,药物处理48 h,MTT法和流式细胞术分别检测各组细胞增殖活性和凋亡率。结果：与SV-HUC-1细胞株比较,膀胱癌5637、T24、EJ和UM-UC-3细胞中CBS和CSE表达及H₂S产率均明显增加（P<0.05或P<0.01）;外源性H₂S可促进EJ细胞增殖,细胞增殖活性随药物剂量增加而升高（P<0.05）,且随着药物作用时间的延长而增加（P<0.05）。与顺铂组比较,顺铂联合NaHS组细胞增殖活性明显升高（P<0.05）,细胞凋亡率明显下降（P<0.05）。结论：H₂S及其合成酶CBS和CSE在膀胱癌细胞株中有表达且高于膀胱正常上皮细胞,H₂S促进膀胱癌细胞增殖并降低顺铂的促细胞凋亡作用。     

斑点型POZ蛋白对膀胱癌T24细胞增殖和迁移能力的影响

目的 探讨RNA干扰斑点型POZ蛋白（SPOP）基因表达对人膀胱癌T24细胞生物学行为的影响。 方法 采用阳离子脂质体转染试剂Lipofectamine 2000将靶向沉默SPOP基因的小干扰RNA（siRNA）序列siRNA1和siRNA2分别转染至T24细胞株（siRNA1组和siRNA2组）,设转染随机序列的T24细胞为对照组,采用实时定量逆转录聚合酶链反应（qRT-PCR）和Western blotting分别检测各组转染48 h后的SPOP mRNA及蛋白水平,细胞增殖活性检测试剂盒（CCK-8）检测细胞体外增殖活力,Transwell迁移试验及划痕试验观察各组的迁移能力。 结果 对照组、siRNA1组和siRNA2组的SPOP mRNA相对表达量为1.012±0.025、0.281±0.023和0.274±0.053,蛋白相对表达量为0.712±0.153、0.358±0.073和0.317±0.084,siRNA1组和siRNA2组的SPOP mRNA和蛋白水平均低于对照组（P＜0.05）,siRNA1组和siRNA2组SPOP mRNA和蛋白水平的差异无统计学差异（P＞0.05）;与对照组比较,siRNA1组和siRNA2组的增殖活性升高,差异有统计学意义（P＜0.05）,且siRNA1组和siRNA2组的增殖率随转染时间的延长而增加（P＜0.05）;Transwell迁移试验结果显示siRNA1组和siRNA2组的穿膜细胞数分别为（128.6±9.3）个和（134.5±8.6）个,均高于对照组的（92.5±8.4）个,差异有统计学意义（P＜0.05）;划痕试验结果显示siRNA1组和siRNA2组的划痕愈合率为（89.1±4.5）%和（93.7±5.1）%,均高于对照组的（32.6±2.8）%,差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论SPOP与膀胱癌的恶性行为有关,可能发挥抑癌基因的作用,如抑制增殖及迁移。     

睾丸表皮样囊肿附三例报告

<正> [例1] 30岁,2年前洗浴时触左睾丸上端有黄豆大硬结,未作特殊治疗。1年前觉硬结增大,近4个月来左睾丸胀堕惑,有压痛。睾丸部位摄片:可见左睾丸内有2.5cm×2.0cm钙化影。B超:左睾丸上部可见有2.4cm×1.6cm环形强回声光团,边缘清楚,回声区在睾丸内部上端,考虑阴囊内钙化。 临床诊断:左睾丸肿瘤。行手术治疗。 [例2] 22岁,2年前无意中发现左睾丸下部有苞米粒大小肿物,无不适。未治疗,近半年有堕痛     

体外重建受损或畸形肾血管在肾脏移植中的应用

目的探讨体外修复重建受损或畸形供肾血管对肾脏移植临床效果的影响。方法对11例供。肾有血管损伤或畸形的肾移植资料进行回顾性分析，并以同期进行的20例正常供肾肾移植病例作为对照组。体外血管重建的方法包括动脉端端吻合（3例）、端侧吻合（3例）、侧侧共干吻合（2例）、利用供体或受体髂动脉及其分支合并及延长供。肾动脉（3例）。结果术后平均随访2年，两组患者均存活；血管重建组2例而对照组3例患者术后新出现高血压或高血压加重（P=0．595），但未发现移植肾动脉狭窄；血管重建组和对照组术后肾功能延迟恢复发生率为27．3％和20％（P=0．484），急性排斥反应发生率分别为9．1％和10．0％（P=0．719）；术后1年两组内有移植肾患者的血肌酐水平分别为（110±21）和（107±23）9μmol／L（P=0．664），两组间差异无显著性。结论选择合适方法进行体外修复重建供肾受损或畸形的血管，不会影响肾移植的效果，并可以大大提高供体器官的利用率。