脾动脉瘤临床诊治分析(附12例报告)

目的:总结12例脾动脉瘤的临床诊断治疗经验。方法:对2001年1月至2007年6月华西医院诊治的12例脾动脉瘤作回顾性分析。结果:12例脾动脉瘤中伴动脉粥样硬化3例,门脉高压症2例,慢性胰腺炎2例,胰腺损伤后2例,胰尾肿瘤1例;其中自发性破裂大出血2例。11例经彩色多普勒、CT、磁共振血管造影(MRA)、选择性内脏动脉造影确诊,1例依靠手术探查确诊,没有1例能单独依靠临床表现明确诊断。本组中行动脉瘤切除加脾切除4例,单纯动脉瘤切除1例,动脉瘤近远端动脉结扎1例,动脉瘤体伴胰体尾部切除加脾切除1例,动脉介入栓塞1例,死亡2例。结论:脾动脉瘤一般起病隐匿,临床症状很少具有特征性表现,选择性内脏动脉造影最具有诊断价值。一旦确诊应及时根据病情选择微创介入栓塞治疗或尽早手术。     

闭合性十二指肠损伤的早期诊断和损伤控制性处理

如何提高闭合性十二指肠损伤早期诊断率和救治水平,具有重要的临床意义[1].近年来,损伤控制性外科(damage control surgery,DCS)理念的形成和临床应用,改变了对严重损伤的救治策略[2-3].目前,DCS理念在严重十二指肠损伤中应用的相关报道少见.为了进一步探讨闭合性十二指肠损伤的早期诊断和DCS在闭合性十二指肠损伤中的应用价值,现将浙江大学医学院附属第一医院2004年1月至2011年6月收治的闭合性十二指肠损伤患者41例,报道如下.     

胃癌合并门脉高压症的外科治疗

目的:探讨胃癌合并肝硬化门脉高压症患者的手术方式、围手术期处理方法及术后并发症发生的危险因素。方法:17例胃癌合并肝硬化患者行根治性近端胃次全切除术、脾切除、贲门周围血管离断术4例;全胃切除、脾切除、贲门周围血管离断术5例;根治性远端胃次全切除术、脾切除、贲门周围曲张血管缝扎术3例;根治性远端胃次全切除、脾脏切除、贲门周围血管离断术2例;根治性远端胃次全切除、脾切除术2例;姑息性远端胃大部切除术1例。结果:17例术后有不同程度的腹水,早期肝昏迷1例,创面渗血3例,腹腔脓肿1例,切口感染2例,均经积极治疗后恢复。结论:胃癌合并肝硬化手术后并发症发生率高,手术风险大,手术方式须根据肝硬化程度以及胃癌的部位等采用"个体化"处理原则。     

活体肝移植术后受体肝脏储备功能和体积变化研究

目的探讨活体肝移植受体围手术期常规肝功能指标、肝脏储备功能和肝脏体积增长动态变化及其与患者近期临床结局的关系。方法收集30例受体术前基本资料,对围手术期常规肝功能指标、吲哚氰绿(ICG)血浆清除率(K)、CT肝体积以及术后近期(3个月内)的并发症情况进行分析。结果供肝重和受体体重比(GRBW)为0.63%～1.43%。受体术中移植肝脏体积为(638±103)ml,术后7、30及90d移植肝脏体积分别增长至(1096±152)ml、(1163±138)ml及(1158±140)ml,均大于术中的体积(P0.001),但术后各时间点肝脏体积间差异均无统计学意义(P0.05)。受体术后3、7、30和90d的KICG值逐渐升高〔(0.177±0.056)/min、(0.183±0.061)/min、(0.200±0.049)/min及(0.209±0.050)/min〕,均高于术前值〔(0.123±0.067)/min〕,差异均有统计学意义(P=0.006,P=0.002,P0.001,P0.001)。以供体术前KICG值(0.228±0.036)/min为基线,受体术后3d和7d的KICG值低于基线值(P=0.004,P=0.015),而术后30d和90d的KICG值已接近基线值(P=0.355,P=0.915)。根据术后14d总胆红素值将受体分为肝功能良好组(n=23)和肝功能不全组(n=7),与肝功能良好组相比,肝功能不全组术后3d的KICG值明显降低(P=0.001)。结论术后7d是活体肝移植受体肝脏体积增长的活跃期;受体肝脏储备功能的恢复要早于体积的恢复。ICG排泄试验可作为活体肝移植术后受体移植肝功能及预后的早期预测指标。     

人β-神经生长因子基因真核细胞表达载体的构建与鉴定

目的构建人β-神经生长因子基因(β-NGF)的真核细胞表达载体，为运用进行基因治疗和细胞移植的研究奠定基础。方法采用RT-PCR方法从人脑肿瘤旁组织的mRNA中扩增人β-神经生长因子的基因片段，将目的基因、真核表达载体pcDNA3同时经HindⅢ和Apa双酶切、纯化、连接、转化及筛选而构建重组载体pcDNA3-β-NGF；经酶切和测序对重组体进行分析和进一步鉴定。结果RT-PCR产物琼脂糖电泳结果显示：在预期位置有阳性条带。重组载体经酶切、测序等分析插入的基因片段为表达β-NGF的基因。结论人β-NGF基因重组真核细胞表达载体pcDNA3-β-NGF构建成功，为进一步开展β-NGF基因治疗脑部疾患、脊髓损伤修复等研究奠定基础。     

中分子羟乙基淀粉容量治疗对患者预后的影响

[目的]比较中分子羟乙基淀粉与白蛋白容量治疗腹部手术术后并发症的效果.[方法]采用临床对照试验,将60例腹部择期术后患者随机分为中分子羟乙基淀粉组(试验组),白蛋白组(对照组).采用静吸复合全麻,术后当日开始进行容量治疗纠正循环障碍,记录患者术后的生命体征、液体出入量、术后实验室检查指标及术后并发症.[结果]试验组术后总蛋白、白蛋白降低明显,d2尿红细胞数、d4血尿素氮低于对照组,d2血糖高于对照组,术后恢复流食时间、容量治疗的总费用小于对照组.对照组术后并发症发生率略低于试验组,两组同差异无统计学意义(P=0.75).[结论]中分子羟乙基淀粉可替代白蛋白用于术后容量治疗并能使病人较快恢复流质饮食,节约病人容量治疗的费用.     

差速贴壁法纯化分离GFP转基因小鼠骨髓间充质干细胞

目的运用差速贴壁法分离纯化绿色荧光蛋白（GFP）转基因小鼠骨髓问充质干细胞（BMSCs）。方法分离GFP转基因小鼠骨髓细胞直接种植在培养瓶中，分别于2h、4h、6h、8h、10h、12h、14h、16h、9．4h和48h进行首次全量换液，培养3d后按细胞类型对贴壁细胞分别计数，并用CD44、CD45、CD54进行免疫细胞化学染色。另外，选4h、8h、9．4h后换液的细胞进行传代培养，传至第5代，计算扩增倍数，用CD44、CD45、CD54进行免疫细胞化学染色。结果随着首次换液时间的延长，贴壁细胞密度增多，BMSCs的比例减少。首次换液时间在接种后2h的细胞纯度高，但细胞密度低；24h后的细胞密度高而纯度低；8h后的细胞密度大具有较高的纯度。传代后的GFP转基因小鼠BMSCs能稳定表达GFP。结论差速贴壁法能有效分离纯化GFP转基因小鼠BMSCs，首次换液时间在接种后8～10h时的传代细胞纯度高，具有扩增能力，可作为组织工程和基因治疗研究的种子细胞。     

肝型脂肪酸结合蛋白及血管内皮生长因子在原发性肝癌中的表达以及相互关系

目的 研究肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)与血管内皮生长因子(VEGF)在原发性肝癌中的表达变化,探讨二者在原发性肝癌发生、发展中的作用及相互关系.方法 采用RT-PCR及免疫组织化学技术,检测61例手术切除的病人肝癌组织及癌旁组织中L-FABP、VEGF的mRNA及蛋白质的表达水平,并做统计学处理.结果 RT-PCR结果显示,肝癌L-FABP以及VEGF在mRNA表达水平明显高于癌旁组织(L-FABP:0.97±0.12,0.83±0.14,t=5.21,P＜0.05;VEGF:0.92±0.11,0.59±0.15,t=11.79,P＜0.05).免疫组化染色发现,L-FABP阳性反应物主要存在于细胞浆,肝癌组阳性反应物灰度值明显高于癌旁对照组(肝癌组:92.73±7.67,癌旁对照组:82.83±6.90,t=7.44,P＜0.05),阳性细胞计数肝癌组高于癌旁对照组(肝癌组:92.18±4.44,癌旁对照组:84.52±6.43,t=5.94,P＜0.05);肝癌细胞胞浆有VEGF阳性反应物,在癌旁组织细胞则偶见VEGF阳性反应物,差异有显著性(肝癌组:88.69±5.56,癌旁对照组:77.61±5.93,t=8.72,P＜0.05).相关性分析表明L-FABP以及VEGF在肝癌组织与癌旁组织中在mRNA和蛋白质水平上均有正相关性(P＜0.05).结论 L-FABP、VEGF基因以及蛋白质在肝癌组织中表达均显著上调,并且二者具有正相关性,我们推测L-FABP在获取更多的脂肪酸的同时可以促进血管的增生,进而促进了肝癌的发展.     

多发性肠瘘肠外营养治疗1例及文献复习

目的:探讨肠外营养对多发性肠瘘的治疗效果及其实施要点;方法:报告一例多发性肠瘘患者的临床资料,并检索Medline及国内CNKI数据库中的10篇相关文献进行复习;结果:本例通过早期使用卡文1920mL肠外营养液联合生长抑素和后期自配三升袋肠外营养液治疗及对其相关并发症的及时处理,经3个月疗程,治愈出院;结论:多发性肠瘘是腹部外科常见且较严重的并发症之一,肠外营养加生长抑素联合治疗对其效果明显,但应合理选用并注意低热量供给及血糖监测,防止治疗过程中并发症的发生。     

甲胎蛋白升高的原发性胃癌12例临床分析

甲胎蛋白升高的原发性胃癌是一种少见的特殊类型的胃癌,有着独特的生物学行为.目前,文献报道多以个案报道为主,缺乏系统而深入的研究.笔者就2007年-2009年间浙江省衢州市中医院和浙江大学第一附属医院收治的12例甲胎蛋白升高的原发性胃癌患者临床资料回顾分析,并对近年来的国内外相关文献做一复习,为临床诊疗提供参考.