CRT-P/D治疗射血分数降低的心力衰竭患者超反应发生的相关因素分析

目的 探讨心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy with pacemaker function / defibrillation function,CRT-P /D) 在射血分数降低的心力衰竭患者中发生超反应的预测因素及不良事件的影响因素.方法 回顾分析我科2015年1月至2017年1月收治的59例因心力衰竭采用CRT-P /D治疗并随访12个月以上的患者,采集一般临床资料、心电图、心脏超声、不良事件发生等临床数据.以术后12个月左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF) 升高幅度分3组: 超反应组(幅度≥ 15％,14例),中度反应组(5％≤幅度< 15％, 23例),轻度/无反应组(幅度< 5％, 22例) .采用方差分析及多因素Logistic回归分析筛选CRT-P /D治疗发生超反应的独立预测因素.采用Kaplan-Meier法进行预后分析,COX回归模型明确影响预后的危险因素.结果 超反应组术前心房颤动比例、右房内径(right atrial diameter,RA) 明显低于中度反应组及轻度/无反应组(P＜0. 05),双心室起搏比例明显高于中度反应组及轻度/无反应组(P＜0. 01) .多因素Logistic回归结果显示病程< 1. 5年(OR = 17. 54, 95％CI = 1. 41 ～ 216. 96,P = 0. 02) 、RA<35 mm(OR = 23. 70, 95％CI = 1. 60 ～ 349. 32,P = 0. 02) 、双心室起搏比例> 96％(OR = 36. 35, 95％CI = 12. 17 ～ 609. 03,P = 0. 01) 是术后发生超反应的独立预测因素.预后分析显示无事件(心衰再住院、恶性心律失常、全因死亡) 生存率超反应组高于中度反应组及轻度/无反应组(Log Rank: P＜0. 01),多因素Cox回归分析显示对于复合不良事件的发生,心房颤动是影响预后的独立因素(P＜0. 05,HR = 2. 35, 95％CI = 1. 067 ～ 5. 19) .结论 对于CRT-P /D治疗射血分数降低的心力衰竭患者,病程< 1. 5年、RA<35 mm,双心室起搏比率> 96％是发生超反应的重要预测因素,心房颤动是影响术后不良事件发生的独立因素.     

血尿酸检测在慢性心衰患者临床症状评估上的应用

目的探讨血尿酸在慢性心力衰竭（CHF）患者体内的分布水平,以及与临床症状严重程度的关系。方法将我院393例CHF患者按随机数字表法选择出CHF患者69例,进而按照NYHA分级标准,分为心功能Ⅰ～Ⅱ级组23例,心功能Ⅲ级组26例,心功能Ⅳ级组20例,同时选取25例无任何疾患的健康体检者为对照组。采用全自动生化分析仪,对健康对照者和慢性心衰患者进行血尿酸含量测定,并与左室射血分数（LVEF）以及二尖瓣瓣尖水平的E峰和A峰最大速度比（E／A）进行相关性分析。结果健康对照组血尿酸含量为（239．72±102．31）μmol／L,CHF患者心功能I～Ⅱ级组血尿酸含量为（323．65±108．36）μmol／L,心功能Ⅲ级组血尿酸含量为（393．61±116．37）μmot／L,心功能Ⅳ级组血尿酸含量为（435．53±98．37）μmol／L,各组间血尿酸含量差异有显著统计学意义（P〈0．01）,随心衰程度的加重,血尿酸水平也显著地增加。相关性分析发现心衰患者血尿酸水平与LVEF呈显著负相关（r=-0．53,P〈0．01）,与E／A也呈显著负相关（r=-0．38,P〈0．01）。结论CHF患者血清尿酸水平与心功能分级存在相关关系,可以作为评价CHF患者心功能损害程度以及临床转归的一项监测指标。     

Geminin基因过表达对VSMCs表型转化的影响

目的探讨Geminin基因过表达对血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells,VSMCs)表型转化的影响。方法构建真核表达载体pEGFP-N1-Geminin,脂质体2000介导转染不同表型(去分化型和分化型)的大鼠VSMCs株,设置阳性组、阴性组和空白组(n=3),检测转染效果、VSMCs主要表型标志物(α-actin、OPN)和肌动蛋白相关蛋白1(actinrelated protein,ARP1)的变化情况。结果 Geminin基因成功过表达VSMCs株。与2个对照组(阴性组和空白组)比较,分化型VSMCs中表型标志物(α-actin和OPN)及ARP1含量变化不大;去分化型VSMCs中,OPN在阳性组中表达下调,与2个对照组(阴性组和空白组)比较差异具有统计学意义(P<0.05),α-actin和ARP1在阳性组中表达上调,与2个对照组(阴性组和空白组)比较差异具有统计学意义(P<0.05),免疫共沉淀实验结果提示经protein G plus-Agarose沉淀ARP1相互作用蛋白复合物后,用Geminin抗体进行Western blot检测,可以检测到Geminin的表达。结论 Geminin基因过表达有助于VSMCs由去分化型向分化型转化;免疫共沉淀结果提示Geminin和ARP1之间存在相互作用,ARP1可能参与了上述VSMCs表型转化过程。     

冠心病患者出院后康复运动情况及影响因素分析

目的 探讨冠心病患者出院后的康复运动情况及影响因素,为促进患者康复提供参考.方法 对293例冠心病患者进行出院后随访,出院后12个月评价其康复运动是否达标,进行心功能监测,同时采用健康问卷抑郁量表、广泛性焦虑自评量表、匹兹堡睡眠指数量表进行调查.结果 共275例患者完成随访,其中康复运动达标104例,未达标171例,达标组6 min步行距离及代谢当量显著高于未达标组(均P＜0.01).回归分析显示,焦虑、抑郁、睡眠障碍评分、职业、学历是冠心病出院患者康复运动达标的影响因素(PP＜0.05,P＜0.01).结论 出院后康复运动达标可有效改善冠心病患者心功能,但康复运动达标率较低,影响因素较多,应采取针对性措施提高患者康复运动的依从性.