达芬奇机器人辅助腹腔镜手术治疗儿童复发性肾盂输尿管连接处狭窄

目的探讨达芬奇机器人辅助腹腔镜下肾盂输尿管整形术治疗儿童复发性肾盂输尿管连接处狭窄的安全性和有效性。方法收集2016年11月至2021年2月在中山大学附属第一医院就诊的9例复发性肾盂输尿管连接处狭窄患儿的临床资料, 其中男7例, 女2例, 左侧7例, 右侧2例, 年龄(8.4±3.7)岁(4～15岁), 体重(28.24±15.58) kg, 均采用达芬奇机器人辅助腹腔镜下肾盂输尿管整形术进行治疗, 收集患儿围手术期的临床资料进行分析。手术指征为:(1)反复出现腹痛、泌尿系感染, 经过正规标准抗感染治疗后仍反复发作;(2)随访过程中影像学检查提示肾积水进行性加重;(3)随访过程中核素肾图检查提示尿路存在机械性梗阻且患侧分肾功能下降超过5%。结果所有患儿均顺利完成手术, 无中转开放手术, 无需术中术后输血。手术时间(231.8±73.1) min, 游离肾盂输尿管时间(91.9±30.4) min, 肾盂输尿管吻合时间(36.6±7.2) min, 出血量(14.0±10.3) ml, 术后住院天数(7.7±4.6) d, 随访时间为(37.0±18.8)个月。1例患儿术后出现并发症, ...     

小儿腹腔镜肾上腺肿瘤切除术2例并文献复习

[目的]探讨小儿肾上腺肿瘤的特点、腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的病例选择原则及手术技术要点.[方法]1例12岁左肾上腺嗜铬细胞瘤女孩,表现为持续性高血压、头痛及抽搐;1例8岁左肾上腺腺瘤男孩,表现为多毛、肥胖和生长迟缓.术前均行CT等检查明确诊断,气管内麻下经腹膜后行腹腔镜左.肾上腺肿瘤切除术.[结果]手术及术后恢复顺利.病理检查证实术前诊断.[结论]腹腔镜肾上腺肿瘤切除术现已成为治疗某些小儿肾上腺肿瘤的首选,但较难选择到合适的小儿患者.手术的成功依赖于明确的诊断,慎重的选择,充分的准备和熟练的操作.     

儿童肾癌的临床及CT和病理特点分析

目的 探讨儿童肾癌的临床、CT及病理特点,积累其临床诊治经验.方法 回顾性分析2014年至2016年单中心收治的7例儿童肾癌患儿的临床、CT、病理资料,并随访其生存情况.就诊时年龄5～12岁,女4例,男3例,左侧5例,右侧2例.临床表现多为血尿(4/7)、腹部包块(3/7)、腰痛(1/7).CT平扫肿瘤呈低密度,多位于上下极,可见钙化(6/7)及坏死区,增强特点多为“快进快出”(4/7),部分为“快进慢出”(2/7).结果 7例患儿全部获得随访,随访时间8～35个月.1例肿瘤位于左腹膜后,确诊时已发生腹膜后及颈部淋巴结转移,行肿瘤部分切除活检,术后5个月死亡.1例为复发性肾癌,行肾窝肿瘤切除加腹膜后淋巴结清扫,术后5个月出现淋巴结转移,予放化疗后带瘤生存.余5例患儿均行根治性肾切除加淋巴结清扫,术后均无瘤生存.病理多为肾透明细胞(5/7)及乳头状肾细胞癌(2/7),癌细胞呈巢团状、乳头状、腺管样结构分布,可见砂粒体(6/7),核级多为3～4级.4例患儿淋巴结转移,共清扫出60枚淋巴结,淋巴结阳性率为16.7％.5例加做免疫组化,TFE3 (4/5)、CD10 (5/5)、Kb67 (4/5)、E-cardherin (4/5)、Vinentin (3/5)、CK(3/5)阳性率较高,4例确诊为MiT家族异位性肾癌.结论 儿童肾癌多发生于年长患儿,有其特有的临床、CT及病理特点,MiT家族异位性肾癌常见,病理及免疫组化是确诊和分型的主要手段.     

5例儿童先天性中胚叶肾瘤观察

先天性中胚叶肾瘤(CMN)是一种少见的、好发于新生儿或婴儿早期的肾肿瘤.1967年Bolande等[1]首次命名并描述其组织形态颇似平滑肌或纤维(肉)瘤,被认为是婴儿肾脏肿瘤预后最好的类型.     

尿道下裂尿道成形材料的Masson染色组织学特点

目的　通过观察尿道下裂尿道成形材料的组织学特点,指导手术材料的选择。  方法　收集2011年9月-2013年10月中山大学附属第一医院小儿外科重型尿道下裂患者阴茎阴囊皮肤标本共20例,每例均取包皮内板、阴茎体腹侧皮肤、阴囊中隔皮肤、阴囊周边皮肤四份标本,经福尔马林固定,石蜡包埋,超薄切片,Masson染色,置于高倍显微镜下由非本实验研究者利用正立显微成像系统随机拍取5个视野,由研究者观察并计算毛囊、皮脂腺、皮下血管密度以及测量皮肤厚度。  结果　毛囊及皮脂腺密度比较：阴囊中隔皮肤＜阴囊周边皮肤（P＜0.05）,而包皮内板及阴茎体腹侧皮肤未见毛囊及皮脂腺。血管密度比较：包皮内板＞阴茎体腹侧皮肤＞阴囊中隔皮肤＞阴囊周边皮肤（各组比较P＜0.05）。皮肤厚度比较：包皮内板＜阴囊周边皮肤＜阴茎体腹侧皮肤＜阴囊中隔皮肤（各组比较P＜0.05）。  结论　包皮内板及阴茎体腹侧的皮肤是理想的尿道成形材料,材料不足时可适当使用阴囊中隔皮肤,阴囊周边皮肤一般不应用于尿道成形。     

先天性胆总管扩张术后中远期并发症对患儿 体格生长发育的影响

 【目的】 考察先天性胆总管扩张术后中远期并发症对患儿生长发育的影响&#65377;【方法】 对手术治疗2月后出现吻合口狭窄&#65380;胆道炎症等中远期并发症的CBD患儿(A组,n = 45)进行定期随访一年,每2月记录体质量&#65380;身高,同时以CBD手术后未出现并发症的患儿(B组,n = 62)和就诊的正常儿童的实测值进行对比分析,评价CBD术后中远期并发症对患儿生发发育的影响&#65377;【结果】 A组和B组术前体质量&#65380;身高无差异(P > 0.05),但手术2月后,B组身高和体质量等指标增加快于A组,到12月时两组间体质量&#65380;身高差别具有统计学意义(P < 0.05)&#65377;而且A和B两组的生长发育均滞后于正常儿童组&#65377; 【结论】 CBD并发症对患儿生长发育具有显著影响,对于CBD术后并发症应积极查因&#65380;尽早处理&#65377;     

小儿肝脏间叶性错构瘤12例诊治分析

目的回顾性分析12例小儿肝脏间叶性错构瘤(MHL)的临床资料,以提高该病诊断与治疗水平。方法收集1996年1月至2009年12月小儿MHL12例,年龄1～72个月,临床表现主要为腹部包块、腹胀。8例甲胎蛋白(AFP)增高(48.2～9187.2μg/L)。4例患儿术前行超声引导下肿物穿刺活检术,仅有1例考虑为MHL,余3例未获明确诊断。术前有2例患儿因疑为肝母细胞瘤而分别行介入栓塞和化疗。3例行右半肝切除术,3例行肝左外叶切除术,2例行不规则右半肝切除术,2例行肝右三叶切除术,1例行左半肝切除术,1例行肝部分不规则切除术。结果所有患儿术后均恢复顺利,无并发症发生。术后随访7个月～14年,除1例合并胆道闭锁患儿在1岁时死亡、1例患儿带瘤存活外,余10例患儿均状况良好,无肿瘤复发,复查AFP均正常。结论小儿肝脏间叶性错构瘤是一种少见的肝脏良性肿瘤,结合术前AFP、B超、CT和肿物穿刺病理检查有助于诊断。鉴别困难者宜行剖腹探查,以便明确诊断。手术完整切除后预后良好。     

先天性男性前尿道憩室的临床诊治

目的总结先天性男性前尿道憩室的临床诊断和治疗特点。方法回顾性分析1996年1月1日至2009年9月1日收治的4例先天性男性前尿道憩室的临床资料,包括临床表现、影像学检查、手术方法、术后随访等。结果 4例患者年龄3个月～3岁,均为出生后即有尿路梗阻症状,包括排尿困难,尿后滴沥等,排尿时阴茎根部至阴囊可见包块鼓起,均行了排泄性膀胱尿路造影、超声及尿道镜检,1例行MRI检查,均可于术前明确诊断。4例患者都行了开放性前尿道憩室切除和尿道整形术。术后随访15～99个月,患者均恢复好,排尿通畅,未见尿道狭窄和尿道憩室复发病例。结论对出生后出现尿路梗阻的男性患者要考虑到先天性前尿道憩室的可能性而进一步做检查明确诊断,同时要注意与尿道憩室并存的泌尿系统畸形。对先天性前尿道憩室建议开放手术,即憩室切除同时行尿道整形,手术效果好。     

三种精索静脉高位结扎术治疗儿童精索静脉曲张的疗效分析

目的探讨经腹腔、腹膜后、腹股沟三种不同精索静脉结扎手术对儿童精索静脉曲张疗效的影响。 方法回顾性分析2009年至2017年单中心收治的97例行精索静脉高位结扎手术患儿（0～14岁）的临床资料,并对其随访。根据精索静脉结扎的手术方式分为A组（腹腔镜下精索静脉高位结扎术,30例）、B组（腹膜后高选择性精索静脉高位结扎术,38例）、C组（腹股沟高选择性精索静脉高位结扎术,29例）,比较三组患儿手术时间、出血量、术后住院天数、阴囊水肿、睾丸鞘膜积液、复发、睾丸萎缩、阴囊不适改善情况的差别。 结果A组平均手术时间（63±4）min长于B组（36±2）min,（P<0.001）和C组（45±4）min,（P=0.002）。A组术后平均住院时间（2.40±0.18） d高于B组（1.04±0.18）d,（P<0.001）和C组（1.28±0.22）d,（P<0.001）。三组患者术后均未出现睾丸萎缩。A组阴囊水肿发生率高于C组（χ²=6.15,P=0.015）,A组鞘膜积液发生率高于B组（χ²=4.76,P=0.034）和C组（χ²=7.67,P=0.006）。三组复发率、阴囊不适改善率比较差异均无统计学意义。 结论腹股沟精索高选择性静脉结扎术操作简单、创伤小、恢复快、并发症发生率低。腹腔镜下精索静脉结扎术需注意保护淋巴管,以减少阴囊水肿和鞘膜积液的发生。     

应用显微外科技术治疗重型尿道下裂

目的 讨论应用显微外科技术进行原位皮瓣法Ⅱ期尿道成形术治疗阴囊型、会阴型尿道下裂的疗效.方法 对16例重型尿道下裂包括阴囊型9例和会阴型7例Ⅰ期行阴茎下曲矫正,半年以后应用显微外科技术施行Ⅱ期原位皮瓣法尿道成形术,取皮瓣宽度至少1.5cm,冠状沟处保留皮桥,皮瓣远端游离经皮桥下隧道拉至龟头正中尿道开口处.所有患儿均有中重度阴茎下曲,7例合并前列腺囊.9例患儿有不同程度的阴茎、阴囊倒位,Ⅰ期手术时同时行阴茎阴囊倒位矫正4例.结果 术后阴茎外观和伸直满意,术后尿道狭窄没有发生,不需尿道扩张;2例出现尿瘘,1例术后1个月后自愈,1例半年后经一次修补后治愈.4例同期行阴茎阴囊倒位矫正患儿阴茎皮肤无缺血,外观满意.结论 对阴囊、会阴型等合并重度阴茎下曲的重型尿道下裂患儿,原位皮瓣法Ⅱ期尿道成形术是一个值得推广的好方法.如合并阴茎阴囊倒位,可以考虑Ⅰ期手术时同时行阴茎阴囊倒位矫正术.应用显微外科技术治疗重型尿道下裂可以提高手术的成功率.