国医大师葛琳仪“木土和合”论治脾胃病

葛琳仪,第三届国医大师,第二批、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,致力于中医临床及教学工作60余年,擅治消化系统、呼吸系统、内分泌、老年病等疑难杂病。对于脾胃病的诊治,葛老研学经典,汲取各家学说,结合自己的经验,常以和法论治,并创新性地提出“土木和合”观点,强调肝脾气机调节、气血调控、自和调养。笔者有幸侍诊于侧,受其教导,现将其诊疗脾胃病的经验及思想总结如下。     

超声测量膈肌移动度评估电视辅助胸腔镜手术肺叶及肺段切除后膈肌功能恢复的价值

目的 探讨超声测量膈肌移动度(DE)评估电视辅助胸腔镜手术(VATS)肺叶及肺段切除术后膈肌功能恢复的价值.方法 将孤立性肺结节行VATS治疗的54例患者根据手术方式的不同分为肺叶切除组32例和肺段切除组22例.比较2组患者术前及术后第1、3、5、7天双侧DE,比较2组患者手术相关指标.结果 2组均顺利完成手术,无中转...     

呼出气一氧化氮检测在肺癌诊断中的应用

目的：评估呼出气一氧化氮（ FeNO）检测在肺癌诊断中的应用价值。方法选取经病理确诊的61例肺癌患者,其中鳞癌20例,非鳞癌41例,均在术前1周内行FeNO及肺功能检查。以健康人51例为对照,均行FeNO及肺功能检查。结果肺癌患者FeNO测量值显著性的高于健康人（ P＜0.001）,ROC曲线提示21.3 ppb是在人群中鉴别肺癌的最佳值（P＜0.05）,约登指数最大值0.632,此时灵敏度为96.1％,特异度为67.2％。鳞癌患者FeNO测量值显著性的高于非鳞癌患者及健康人（ P＜0.05）,ROC曲线提示31.7 ppb是在肺癌患者中鉴别鳞癌的最佳值（P＜0.05）,约登指数最大值0.296,此时灵敏度为72.5％,特异度为57.2％。结论在无呼吸道炎症性疾病的前提下,肺癌患者FeNO高于健康人,尤以肺鳞癌患者最高。 FeNO在筛查肺癌及鉴别肺鳞癌患者方面有一定价值,但仍需进一步研究。     

黄平教授“衷中参西”辨治高尿酸血症

高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病[1]。长期血清尿酸升高可引起关节及周围软组织尿酸盐沉积,进而出现反复发作的急性关节和软组织炎症、痛风石沉积、慢性关节炎和关节损坏,甚至可累及肾脏[2]。早期积极降尿酸治疗可延缓或阻止疾病的发展。由于多数HUA患者终身不出现痛风性关节炎、尿酸性肾病等疾病,因此无症状HUA临床上常被忽视。HUA不仅是痛风的早期阶段,也是冠心病、高血压病、糖尿病和慢性肾脏病的独立危险因素。黄平教授系国医大师葛琳仪学术经验继承人,浙江省名中医,在多年临床诊疗中,以“衷中参西”为原则,确立了以治疗脾肾为核心,佐以藏象联系并融合“伏邪”理论的治疗体系。笔者有幸随诊于侧,现将黄老师防治HUA思路及经验总结如下,以飨读者。     

外泌体中circ_0044366调控肿瘤相关成纤维细胞MMP2的表达促进结直肠癌转移的机制研究

背景与目的：结直肠癌（colorectal cancer,CRC）是全球癌症死亡的主要原因之一,大量研究发现,环状RNA（circular RNA,circRNA）作为miRNA分子海绵参与CRC细胞的增殖、迁移、侵袭和凋亡等病理生理学过程,circRNA/miRNA/靶基因/靶蛋白轴可能是CRC发生的重要原因之一。探讨CRC细胞来源circ_0044366介导的细胞间通讯调控对CRC进展的影响及其作用机制。方法：选取2018年1月—2019年12月于天津医科大学肿瘤医院诊治的46例CRC患者血清样本为观察组,取同期收治的46例非癌症患者血清样本作为对照组;选取同期CRC手术切除（术前均未接受过放疗和化疗）的CRC患者的肿瘤组织标本和配对癌旁标本40对,利用测序筛选出CRC患者及非癌症人群血清差异表达的环状非编码RNA circ_0044366并预测miR-29b的靶基因。免疫组织化学染色法检测肿瘤组织与癌旁组织中基质金属蛋白酶2（matrix metalloproteinase 2,MMP2）的表达水平。采用双荧光素酶报告基因实验验证靶基因。采用蛋白质印迹法（Western blot）分别检测用SW480细胞外泌体（SW480 exosomes,480 exos）或circ_0044366敲低的SW480细胞外泌体（circ_0044366-deleteSW480 exosomes,480 exos circ_0044366 del）共培养及用miR-29b mimics/inhibitor/NC mimics/inhibitor转染的肿瘤相关成纤维细胞（cancer-associated fibroblast,CAF）的MMP2蛋白的表达水平。采用细胞功能回复实验分别检测同时转染过表达circ_0044366质粒与miR-29b mimics、同时转染降表达circ_0044366质粒与miR-29b inhibitor后MMP2蛋白的表达水平,验证circ_0044366与miR-29b之间的相互调控对MMP2表达的调控作用。采用实时荧光定量聚合酶链反应（real-time fluorescence quantitative polymerase chain reaction,RTFQ-PCR）检测MMP2 mRNA、circ_0044366和miR-29b的表达水平。建立体内转移模型：给BALB/c裸小鼠分别皮下注射SW480细胞悬液、稳定过表达circ_0044366（circ_0044366-overexpression,circ_0044366-OE）的SW480细胞及敲低circ_0044366（circ_0044366-knockdown,circ_0044366-KD）的SW480细胞悬液,与未移植瘤裸小鼠共计4组,验证circ_0044366对肿瘤迁移的影响。结果：与非癌症人群血清外泌体相比,在CRC血清外泌体中circ_0044366的表达水平与组织中MMP2蛋白的表达水平显著相关（P<0.05）。采用生物信息软件预测circ_0044366与miR-29b的作用靶点及MMP2 mRNA的3’非翻译区（3’-untranslated region,3’-UTR）miR-29b结合位点,通过荧光素酶报告基因实验证实靶点;通过转染上调miR-29b后MMP2蛋白表达明显下降,而下调miR-29b后MMP2蛋白表达明显升高;上调circ_0044366后MMP2蛋白表达明显升高,而下调circ_0044366后MMP2蛋白表达明显下降。细胞功能回复实验结果显示,同时上调或下调circ_0044366和miR-29b时MMP2蛋白表达水平变化不显著。体内实验显示,circ_0044366-KD组瘤体中circ_0044366含量及MMP2蛋白的表达水平降低,而circ_0044366-OE组瘤体中circ_0044366含量及MMP2蛋白的表达水平显著升高。结论：CRC外泌体中circ_0044366转运至CAF中,通过吸附miR-29b促进MMP2表达进而促进肿瘤转移。敲低CRC细胞中的circ_0044366有望通过调控miR-29b/MMP2轴来抑制CRC的侵袭和转移。     

六字诀呼吸操对胸腔镜下肺癌术后患者肺功能及术后康复的影响

目的探讨六字诀呼吸操对胸腔镜下肺癌术后患者肺功能及并发症的影响。方法选取2016年3月至2018年3月间在我科行胸腔镜下肺癌根治术患者64例,随机分为观察组和对照组各32例。对照组采用常规的胸腔镜下肺癌的围手术期护理及术后常规的功能锻炼,观察组在常规的胸腔镜下肺癌的围手术期护理及术后常规的功能锻炼的基础上进行六字诀呼吸操的训练。结果观察组的术后引流时间、术后引流液总量及术后住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组的肺功能水平高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论六字诀呼吸操训练能改善胸腔镜下肺癌术后患者肺功能,促进患者康复。     

曹毅从脾胃论治寻常型银屑病

<正>银屑病是免疫介导的慢性、复发性、炎症性皮肤病,临床表现为局限或广泛分布的鳞屑性红斑或斑块,我国发病率约为0.47%,并呈逐年上升趋势^[1]。银屑病不但增加患者罹患代谢综合征和动脉粥样硬化性心血管疾病的风险,还易引发焦虑情绪,甚至出现自杀倾向^[2]。西医治疗多采用免疫抑制剂和生物制剂等,存在价格昂贵、个体疗效差异、     

葛琳仪“木土和合”论治脾胃病

<正>葛琳仪,第三届国医大师,第二批、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,致力于中医临床及教学工作60余年。葛老师研学经典,汲取各家学说,结合自身经验,常以和法论治脾胃病,并创新性地提出“木土和合”观点,强调肝脾气机调节、气血调控、自和调养。笔者有幸侍诊于侧,受其教导,现将其诊疗脾胃病的经验及思想总结如下。