冠状动脉慢血流现象的临床分析

目的:探讨冠状动脉造影术中冠状动脉慢血流现象相关的危险因素.方法:回顾分析2008年1月-2009年12月295例因胸痛、胸闷、心悸等在复旦大学附属中山医院行冠状动脉造影显示冠状动脉无明显病变患者的临床资料,根据判定标准分为慢血流组(n=196)及血流正常组(n=99).应用t检验和卡方检验比较2组间各项临床指标的差异,并采用多元Logistic回归分析对导致慢血流的各因素进行分析.结果:2组患者的年龄、高血压痛所占比例、白细胞计数、血小板计数、空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白、超敏C反应蛋白水平等差异均无统计学意义(P＞0.05),而慢血流组男性(73.5％比42.4％,P＜0.01)、吸烟者所占比例(36.2％比24.2％,P=0.038)显著高于血流正常组,高密度脂蛋白水平(1.12±0.25比1.21±0.36,P=0.014)显著低于血流正常组,血尿酸水平(370.34±107.9比326.90±92.4,P＜0.01)显著高于血流正常组.多元logistic逐步回归分析表明,男性、高密度脂蛋白胆固醇下降、尿酸升高是影响慢血流发生的危险因素.结论:吸烟、高密度脂蛋白胆固醇降低、尿酸升高可能参与冠脉慢血流发生的病理生理过程.     

冠状动脉痉挛的血管内超声表现

患者,男,52岁,因反复胸痛1周,加重3d入院.患者3d前睡眠中发作心前区压榨样疼痛,持续5h,心电图示Ⅱ,Ⅲ,aVF,V4-6导联ST段水平型压低0.05～0.20mV,心肌损伤标志物示CK-MB峰值29ng/ml(正常范围0～20ng/ml),cTnI峰值6.12ng/ml(正常范围0～0.2ng/ml).超声心动图检查示静息状态下室壁运动未见异常,左室射血分数60%.既往有长期吸烟史(吸烟20支/天,共20年),否认高血压、糖尿病及血脂异常病史.     

同是“硝字辈”作用大不同

硝酸甘油和硝普钠,虽然同属“硝字辈”,同样通过扩张血管起作用,但二者在使用上各有所长,在预防和治疗心绞痛中大相径庭,具体对比如下. 作用原理 硝酸甘油属于硝酸酯类药物,通过产生内皮舒张因子一氧化氮(NO)松弛血管平滑肌从而扩张血管,但硝酸甘油以扩张静脉为主,降低回心血量和心脏前负荷,同时,硝酸甘油可轻度扩张周围阻力血管,降低心脏后负荷,通过降低心脏前、后负荷来降低心脏的氧耗.     

血浆sES、MMP-9和TIMP-1与冠状动脉扩张的关系

目的 探讨炎症因子可溶性E选择素(sES)、基质金属蛋白酶-9(MMP9)、基质金属蛋白酶抑制物-1(TIMP-1)与冠脉扩张的关系及其临床意义.方法 选择我院行冠脉造影的部分患者,根据冠造结果分三组,其中Ⅰ组为冠状动脉扩张,共11例;冠状动脉粥样硬化为Ⅱ组,共35例;造影正常者为Ⅲ组,共24例.用ELISA法检测血浆MMP-9及其抑制物TIMP1水平.结果 sES及MMP-9水平在冠脉扩张组明显高于冠脉粥样硬化组及冠脉造影正常组(P＜0.05).血浆TIMP1水平在三组中相近.结论 sES、MMP-9/TIMP-1与冠脉扩张相关,它们可能参与了冠脉扩张的发生,在冠脉疾病的进展中起重要作用.     

老年胸痛患者颈动脉硬化与冠状动脉病变程度的相关性

目的 观察和分析老年胸痛患者颈动脉粥样硬化的特点及其与冠状动脉病变的关系.方法 对199例胸痛患者行冠状动脉造影(CAG)和颈动脉超声检查,并根据CAG结果 分为急性冠状动脉综合征(ACS)组(n=95)、稳定性心绞痛(SAP)组(n=63)和非冠心病组(n=41).比较三组颈动脉内膜中层厚度(cIMT)和颈动脉斑块积分,分析ACS相关因素以及冠状动脉病变与颈动脉病变的关系.结果 单因素非条件Logistic回归分析显示,老年ACS的发生与糖尿病、cIMT和颈动脉斑块相关(P<0.05);进一步的多因素非条件Logistic回归分析显示,cIMT和颈动脉斑块是老年ACS发病的独立危险因子(P<0.05).三组间cIMT、颈动脉斑块积分和冠状动脉造影结果 比较差异有统计学意义(P<0.05).冠状动脉积分与颈动脉斑块积分呈显著正相关(r=0.75,P=0.000).结论 颈动脉粥样硬化程度与冠状动脉病变程度相关.对老年人群进行常规颈动脉超声检查可估测冠状动脉的病变程度,有利于冠心病的早期防治.     

超敏C反应蛋白和脂蛋白a测定在冠状动脉植入药物洗脱支架后发生支架内再狭窄的意义

目的:探讨超敏C反应蛋白(hs-CRP)和脂蛋白a(LP(a))测定在冠状动脉植入药物洗脱支架后发生支架内再狭窄的意义。方法:在上海中山医院复查冠脉造影的486例患者资料进行了回顾性分析。结果:发生再狭窄的患者第二次冠脉造影前超敏CRP水平(3.1±3.7mg/L比1.0±1.4mg/L,P<0.01)和Lp(a)水平(271±267.5mol/L比167.7±122.3mol/L,P<0.01)均较无再狭窄组增高;多因素Logistic逐步回归分析显示药物洗脱支架术后支架内再狭窄与超敏CRP水平(P=0.002,OR=1.655,95%CI:1.195～2.291)、Lp(a)水平(P=0.012,OR=1.004,95%CI:1.001～1.007)成正相关。结论:对于药物洗脱支架植入术后的患者,控制超敏CRP、Lp(a)水平是减少支架内再狭窄的重要因素。     

非阻塞性与阻塞性冠状动脉心肌梗死临床特征分析

目的:分析非阻塞性冠状动脉心肌梗死(MINOCA)的发病危险因素、临床表现及短期预后。方法:纳入2020年3月至2021年3月在复旦大学附属中山医院心脏介入中心接受冠脉造影检查的838例心肌梗死患者。其中符合MINOCA诊断的患者77例,心肌梗死伴阻塞性冠状动脉疾病(MI-CAD)患者761例。比较两组患者高危因素、实验室指标、心电图表现、心超表现及不良事件发生率。结果:MINOCA组男性、高血压、糖尿病、吸烟比例均低于MI-CAD组(P0.05)。MINOCA组肌钙蛋白T、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、白细胞计数、中性粒细胞计数均低于MI-CAD组(P0.001)。MINOCA组ST段抬高、室壁收缩活动异常及射血分数下降比例均低于MI-CAD组(P0.001)。两组院内不良事件发生率差异无统计学意义。结论:MINOCA发病无明显的性别倾向,危险因素与MI-CAD不同,心脏损害较轻且短期预后较好。     

显微血管减压术治疗椎动脉相关面肌痉挛的手术策略及临床疗效分析

目的分析椎动脉相关面肌痉挛患者的临床疗效,探讨其椎动脉压迫类型及显微血管减压方式。方法回顾性分析我院神经外科自2018年8月至2019年8月采用显微血管减压术治疗71例椎动脉相关性面肌痉挛患者的临床资料及随访结果,并根据椎动脉在后组颅神经处有无可移动空间,将患者分为有空间组(n=54)和无空间组(n=17)。采用统计学方法分析这两组患者术后疗效及并发症的差异,并根据这两种分型制定不同的减压策略。结果患者随访6～18个月,有空间组的即刻治愈率为88.9%(48/54),无空间组为64.7%(11/17),差异有统计学意义。有空间组延迟治愈率为5.6%(3/54)明显小于无空间组17.6%(3/17),延迟恢复时间无空间组(3.7±4.3月)明显大于有空间组(1.7±3.9月),但这两者差异均无统计学意义。有空间组总体治愈率为94.4%(51/54),无空间组为82.4%(14/17),差异无统计学意义。有空间组并发症的发生率为16.7%(9/54),无空间组为41.2%(7/17),差异有统计学意义。结论椎动脉在后组颅神经处无移位空间的面肌痉挛患者,往往存在后颅窝更加狭小的现象,如果手术减压方式处理得当,其整体疗效和有空间的患者相当,但延迟治愈的患者可能需要较长时间恢复,且并发症发生率较高。     

经皮穿刺半月神经节球囊压迫术治疗老年三叉神经痛

三叉神经痛是常见的颜面部疼痛,由于其疼痛发作的特点,严重影响患者的生存质量,就诊于神经外科的患者一般接受微血管减压术治疗,而老年三叉神经痛患者由于常合并高血压病、糖尿病、心脏疾病等慢性病,选择微血管减压术存在顾虑。为安全有效的解除老年三叉神经痛患者的疼痛问题,我们尝试运用经皮穿刺半月神经节球囊压迫术(PBC)进行治疗,效果满意,现报道如下。