《骨科》杂志第二届编委会成立大会纪要

《骨科》杂志第二届编辑委员会成立大会,于2015年6月11日在江城武汉顺利召开。参加本次会议的有来自全国各地的编委以及编辑部全体成员。本次会议由《骨科》杂志常务副主编、华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科主任李锋教授主持。《骨科》杂志主编、华中科技大学同济医学院附属同济医院党委书记陈安民教授致欢迎辞,并对各位编委的到来表示最热烈的欢迎和最诚挚的感谢。《骨科》杂志编辑部主任廖晖教授介绍了编辑部的基本情况,对2009年杂志创刊以来所做的工作进行了总结和分析,并提出了杂志未来的发展规划。李锋教授介绍了本次会议的参会人员、筹备情况以及《骨科》杂志第二届编委人选的入选标准。陈安民教授代表杂志社为编委代表--《骨科》杂志副主编张英泽教授、周跃教授颁发了编委聘书。在主编陈安民教授的主持下,各位编委集思广益,为《骨科》杂志的发展建言献策,也为《骨科》杂志今后的工作提出了希望、要求和设想。     

青海高原地区藏汉世居人群慢性心力衰竭患病率调查

目的探讨青海高原地区不同海拔高度的藏汉世居成年人群中慢性心力衰竭(简称心衰)的患病率与分布特征。方法选取2012年1月至2015年6月青海省西宁、海东2个市和玉树州、海西州、海北州、海南州、黄南州、果洛州6个州共48个县(海拔1 800～3 000 m、3 001～4 000 m及4 000 m以上3个区间),且在青海省心脑血管病专科医院进行体检的10 627例高原健康体检者为研究对象。统计不同民族(藏、汉族)、性别、年龄组人群的心衰患病率,并分析慢性心衰合并高血压、冠心病、肺源性心脏病、高原性心脏病、心脏瓣膜病等疾病的比例。结果调查人群慢性心衰的总体患病率为4.84%,其中男性患病率为5.24%,女性为4.43%,汉族为5.88%,藏族为3.87%,汉族患病率高于藏族(P0.05);18～44岁、45～59岁、60～74岁、75岁及以上各年龄组的心衰患病率分别为1.76%,3.62%,6.11%,7.88%,随着年龄的增加,心衰患病率逐渐升高;海拔1 800～3 000 m、3 001～4 000 m、4 000 m以上地区的心衰患病率分别为3.04%,4.36%,7.14%,随着海拔的增加,心衰患病率逐渐升高。慢性心衰患者合并高血压、冠心病、糖尿病、肺心病、心脏瓣膜病的比例均随着年龄、海拔的增加而升高,差异有统计学意义(P0.05);除肺心病、心脏瓣膜病外,汉族心衰患者合并其他疾病的比例均高于藏族,差异有统计学意义(P0.05)。结论随着年龄及海拔的增加,青海高原地区人群的心衰患病率呈上升趋势,且藏汉族间患病率有差异。青藏高原青海地区慢性心衰患者合并心血管基础疾病的比例与不同海拔高度、不同年龄阶段及不同民族有关。     

青海高原地区不同海拔世居藏族和汉族慢性心力衰竭患者血清N末端脑钠肽前体、超敏C反应蛋白及炎性因子水平变化及其与预后的关系研究

背景心力衰竭患者血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及炎性因子水平存在明显异常,但关于其在青海高原地区不同海拔世居藏族、汉族慢性心力衰竭患者中变化研究报道较少见。目的探讨青海高原地区不同海拔世居藏族、汉族慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP、hs-CRP及炎性因水平变化及其与预后的关系。方法选取2013年6月—2015年6月于青海省心脑血管病专科医院住院治疗及高原健康体检中心体检的藏族、汉族慢性心力衰竭患者180例,比较不同海拔、民族患者一般资料(包括性别、年龄、体质量、收缩压、舒张压)及血清NT-proBNP、hs-CRP、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)水平;随访3年,比较不同临床特征患者3年生存率;青海高原地区世居藏族、汉族慢性心力衰竭患者预后的影响因素分析采用多因素Cox比例风险回归分析,并绘制Kaplan-Merier生存曲线以分析青海高原地区世居藏族、汉族慢性心力衰竭患者生存情况。结果不同海拔、民族患者舒张压及血清NT-proBNP、hs-CRP、TNF-α水平及不同海拔患者IL-6水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同纽约心脏病协会(NYHA)分级,血清NT-proBNP、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平,海拔及有无高血压、糖尿病、冠心病、高原性心脏病、慢性肾衰竭、贫血患者3年生存率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox比例风险回归分析结果显示,NT-proBNP〔HR=0.02,95%CI(0,0.23)〕、TNF-α〔HR=6.45,95%CI(1.47,28.25)〕及海拔{3001~4000 m〔HR=0.23,95%CI(0.06,0.89)〕,>4000 m〔HR=0.31,95%CI(0.11,0.84)〕}是青海高原地区世居藏族、汉族慢性心力衰竭患者预后的独立影响因素(P<0.05)。Kaplan-Merier生存曲线分析结果显示,血清NT-proBNP水平<258 ng/L患者3年累积生存率高于血清NT-proBNP水平≥258 ng/L者(χ2=7.824,P<0.05),血清TNF-α水平<32 ng/L患者3年累积生存率高于血清TNF-α水平≥32 ng/L水平者(χ2=13.817,P<0.01);不同海拔患者3年累积生存率比较,差异有统计学意义(χ2=55.445,P<0.01)。结论青海高原地区海拔越高则世居藏族、汉族慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平越高,且汉族患者高于藏族患者;高血清NT-proBNP、TNF-α水平及高海拔是青海高原地区世居藏族、汉族慢性心力衰竭患者预后不良的危险因素。     

遗忘型轻度认知损害的神经影像与神经心理特点

目的 了解aMCI脑结构改变和相关认知损害特点,探讨准确诊断aMCI的神经影像和神经心理生物指标。方法 3-DMRI采集35例aMCI患者和35名健康对照者脑结构信息,LEAP软件计算左右侧和均侧海马、杏仁核和颞角体积,MoCA测评认知功能。结果两组被试年龄、性别差异无统计学意义（P〉0．05）,受教育年限差异有统计学意义（P〈0．01）。aMCI的左、右侧及均侧海马萎缩和右侧颞角扩大（P〈0．05）,MoCA总评分和注意力、重复句子、抽象能力、延迟回忆、定向力等亚项得分减低（P〈0．05）,MoCA与右、均侧海马及右侧杏仁核呈正相关（P〈0．05）。ROC分析显示Mo—cA总评分、左、右及均侧海马、左、右及均侧杏仁核等指标诊断aMCI准确性高（P〈0．01）。单独认知指标MoCA总评分和重复句子（wilks’Lambda=0．299,X^2=80．905,df=2,P〈0．01）区分aMCI和NC的准确性为88．6％,单独脑结构指标均侧海马和杏仁核（wilks’Lambda=0．515,X^244．509,df=2,P〈0．01）的准确性为81．4％,认知和脑结构综合指标MoCA总评分、均侧海马和左侧杏仁核（Wilks’Lambda=0．261,X^2=89．228,df=3,P〈0．01）的准确性为95．7％。结论 aMCI期已出现特异的海马、杏仁核萎缩和弥漫性认知损害,在AD非痴呆期联合应用认知测试和神经影像指标更有助于AD早期准确诊断。     

门诊放置宫内节育器禁忌证的临床报道分析

目的:分析门诊放置宫内节育器的禁忌证.方法:选取2013年4月至2015年4月该院门诊不能放置宫内节育器的160例患者的临床资料进行回顾性分析,探究其禁忌证.结果:影响宫内节育器放置的主要因素为生殖器疾病,其次为全身性疾病,生殖器疾病共51例,主要包括炎性、肿瘤、畸形以及其他,其中炎性24例,肿瘤15例(29％),畸形10例,其他2例,全身性疾病共43例,占总比例的27％,主要包括心脏病10例,贫血9例,活动性肝炎17例,结核5例,其他2例,初次放置和再次放置对在禁忌症方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:门诊放置宫内节育器需先进行检查,排除各种禁忌症后方可放置,有禁忌症的患者需采取其他避孕措施.     

急性缺血性卒中静脉溶栓治疗研究新进展

随着静脉溶栓时间窗从3 h扩展到了9 h，研究重点也从时间窗理念扩展至组织窗理念。对
于发病时间不明、醒后卒中或者一定时间内的超时间窗患者，需完善相关神经影像学检查，权衡利弊
后决定是否静脉溶栓治疗。本文重点梳理了近年来根据组织窗寻找静脉溶栓获益患者的各种不同
筛选方法及静脉溶栓的药物选择，希望能为临床提供参考。     

托拉塞米与呋塞米治疗慢性心衰的疗效和安全性Meta分析

目的：评价托拉塞米治疗慢性心力衰竭的有效性及安全性。方法计算机检索1989年至2013年5月Cochrane图书馆临床对照试验资料库、PubMed、Embase收集托拉塞米治疗慢性心力衰竭的随机对照试验,按纳入和排除标准提取资料,交叉核对并进行方法学质量评估,使用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入9项研究,2099例患者。Meta分析显示：①托拉塞米在改善NYHA心功能分级方面明显优于呋塞米（WMD=-0.13,95％CI：-0.19~-0.07,P＜0.0001）;②托拉塞米在改善患者左室射血分数（LVEF）方面作用同呋塞米相当[WMD=0.16,95％CI：-0.08~-0.40,P=0.19];③托拉塞米在改善患者左心室质量指数（LVMI）（WMD=-7.40,95％CI：-12.02~-2.77,P=0.002）和B型脑钠肽BNP （WMD=-59.86,95％CI：-94.82~24.89,P=0.0008）方面优于呋塞米;④托拉塞米同呋塞米相比不增加任何与药物相关的副作用（RR=1.25,95％CI：0.68~2.32,P=0.47）和全因死亡率（RR=0.87,95％CI：0.54~1.41,P=0.57）。结论托拉塞米同呋塞米一样对慢性心力衰竭患者是有效的、安全的,托拉塞米在改善患者心衰症状、降低LVMI和BNP方面似乎优于呋塞米,但其需要更多数据进一步对其评价。     

依帕司他治疗糖尿病肾病的系统评价

目的评价依帕司他治疗糖尿病肾病的疗效与安全性。方法计算机检索中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库、万方数字化期刊全文库、Pub Med、MEDLINE、EMBASE数据库,收集依帕司他治疗糖尿病肾病的随机对照试验。检索时限均为建库至2013年8月,并追溯纳入研究的参考文献。由2位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用Rev Man 5.1软件进行Meta分析。评价指标包括：尿蛋白排泄率、血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量。结果共纳入10篇随机对照试验,合计724例患者,其中试验组365例,对照组359例。Meta分析结果显示：依帕司他在降低尿蛋白排泄率[均数差-82.16,95%可信区间（-110.30,-54.02）,P〈0.000 01]、24 h尿蛋白总量及尿β2微球蛋白水平方面优于对照组,在血肌酐及尿素氮水平方面差异无统计学意义。结论依帕司他治疗糖尿病肾病疗效明显优于常规治疗。但由于纳入的高质量文献很少,样本量有限,仍需进一步深入研究。     

雌激素联合孕激素致肝功能异常1例

患者女性,45岁,因“月经紊乱、稀少”于2005年10月18日就诊,肝功能正常。本院门诊给予结合雌激素片（倍美力,USP）、黄体酮胶囊治疗。用法为月经周期前10d口服结合雌激素片（0．3mg,1次／d）;月经周期第11～第20天口服结合雌激素片（0．6mg／次）＋黄体酮胶囊（200mg／次）,1次／d;月经周期第21天至下次月经来临前停药。连续服药3年,