青海高原地区不同海拔世居藏族和汉族慢性心力衰竭患者血清N末端脑钠肽前体、超敏C反应蛋白及炎性因子水平变化及其与预后的关系研究

背景心力衰竭患者血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及炎性因子水平存在明显异常,但关于其在青海高原地区不同海拔世居藏族、汉族慢性心力衰竭患者中变化研究报道较少见。目的探讨青海高原地区不同海拔世居藏族、汉族慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP、hs-CRP及炎性因水平变化及其与预后的关系。方法选取2013年6月—2015年6月于青海省心脑血管病专科医院住院治疗及高原健康体检中心体检的藏族、汉族慢性心力衰竭患者180例,比较不同海拔、民族患者一般资料(包括性别、年龄、体质量、收缩压、舒张压)及血清NT-proBNP、hs-CRP、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)水平;随访3年,比较不同临床特征患者3年生存率;青海高原地区世居藏族、汉族慢性心力衰竭患者预后的影响因素分析采用多因素Cox比例风险回归分析,并绘制Kaplan-Merier生存曲线以分析青海高原地区世居藏族、汉族慢性心力衰竭患者生存情况。结果不同海拔、民族患者舒张压及血清NT-proBNP、hs-CRP、TNF-α水平及不同海拔患者IL-6水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同纽约心脏病协会(NYHA)分级,血清NT-proBNP、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平,海拔及有无高血压、糖尿病、冠心病、高原性心脏病、慢性肾衰竭、贫血患者3年生存率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox比例风险回归分析结果显示,NT-proBNP〔HR=0.02,95%CI(0,0.23)〕、TNF-α〔HR=6.45,95%CI(1.47,28.25)〕及海拔{3001~4000 m〔HR=0.23,95%CI(0.06,0.89)〕,>4000 m〔HR=0.31,95%CI(0.11,0.84)〕}是青海高原地区世居藏族、汉族慢性心力衰竭患者预后的独立影响因素(P<0.05)。Kaplan-Merier生存曲线分析结果显示,血清NT-proBNP水平<258 ng/L患者3年累积生存率高于血清NT-proBNP水平≥258 ng/L者(χ2=7.824,P<0.05),血清TNF-α水平<32 ng/L患者3年累积生存率高于血清TNF-α水平≥32 ng/L水平者(χ2=13.817,P<0.01);不同海拔患者3年累积生存率比较,差异有统计学意义(χ2=55.445,P<0.01)。结论青海高原地区海拔越高则世居藏族、汉族慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平越高,且汉族患者高于藏族患者;高血清NT-proBNP、TNF-α水平及高海拔是青海高原地区世居藏族、汉族慢性心力衰竭患者预后不良的危险因素。     

青海高原地区藏汉世居人群慢性心力衰竭患病率调查

目的探讨青海高原地区不同海拔高度的藏汉世居成年人群中慢性心力衰竭(简称心衰)的患病率与分布特征。方法选取2012年1月至2015年6月青海省西宁、海东2个市和玉树州、海西州、海北州、海南州、黄南州、果洛州6个州共48个县(海拔1 800～3 000 m、3 001～4 000 m及4 000 m以上3个区间),且在青海省心脑血管病专科医院进行体检的10 627例高原健康体检者为研究对象。统计不同民族(藏、汉族)、性别、年龄组人群的心衰患病率,并分析慢性心衰合并高血压、冠心病、肺源性心脏病、高原性心脏病、心脏瓣膜病等疾病的比例。结果调查人群慢性心衰的总体患病率为4.84%,其中男性患病率为5.24%,女性为4.43%,汉族为5.88%,藏族为3.87%,汉族患病率高于藏族(P0.05);18～44岁、45～59岁、60～74岁、75岁及以上各年龄组的心衰患病率分别为1.76%,3.62%,6.11%,7.88%,随着年龄的增加,心衰患病率逐渐升高;海拔1 800～3 000 m、3 001～4 000 m、4 000 m以上地区的心衰患病率分别为3.04%,4.36%,7.14%,随着海拔的增加,心衰患病率逐渐升高。慢性心衰患者合并高血压、冠心病、糖尿病、肺心病、心脏瓣膜病的比例均随着年龄、海拔的增加而升高,差异有统计学意义(P0.05);除肺心病、心脏瓣膜病外,汉族心衰患者合并其他疾病的比例均高于藏族,差异有统计学意义(P0.05)。结论随着年龄及海拔的增加,青海高原地区人群的心衰患病率呈上升趋势,且藏汉族间患病率有差异。青藏高原青海地区慢性心衰患者合并心血管基础疾病的比例与不同海拔高度、不同年龄阶段及不同民族有关。     

社区药学服务的思考

近年来，随着社区卫生服务体系建设的推进，社区药学服务日益发挥重要作用。药店遍布城乡社区，社区居民自我购药的比例增高，药品的选择随意性增大，在为广大群众提供便利的同时，不合理、不安全用药现象也较为普遍，社区药学服务的重要性逐渐受到关注。当前，一些发达国家的社区药学服务已很普遍，家庭临床药师上门服务，我国社区药学服务起步较晚，相关研究报道较少。本文旨在探讨如何以新的药学服务模式为居民服务，促进用药有效和安全。     

高效液相色谱法测定补元合剂中黄芪甲苷含量

补元合剂是一种治疗因放、化疗所致白细胞减少常用的中药复方制剂，由黄芪、生地、枸杞、白术、山药、杜仲、牛膝等组成，具有补中益气、扶正固本的功效。黄芪为补气药（合剂中含黄芪50g/1000ml），性甘温，归肺、脾经，具有补气固表、利尿、收敛之功效，是补元合剂中的君药。黄芪的主要有效成分是甲苷，保证黄芪甲苷的含量才能提高补元合剂的药效。所以，测定黄芪甲苷含量有重要临床意义。作者采用高效液相色谱法测定黄芪甲苷含量，方法简便，结果准确，重复性好。报告如下。     

琥珀酸美托洛尔缓释片联合缬沙坦治疗老年慢性心力衰竭对血清GDF-15及CypA水平的影响

目的探讨琥珀酸美托洛尔缓释片联合缬沙坦治疗老年慢性心力衰竭对血清生长分化因子15(GDF-15)及人亲环蛋白(CypA)水平的影响。方法将2016年2月至2017年4月该院收治的80例慢性心力衰竭老年患者按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组40例,对照组患者在常规治疗的基础上进行琥珀酸美托洛尔缓释片治疗,研究组患者在常规治疗的基础上联合琥珀酸美托洛尔缓释片与缬沙坦治疗。观察2组患者的治疗效果、不良反应,比较治疗前与治疗3个月后的心脏功能、血清GDF-15及CypA水平。结果经过3个月的治疗,对照组、观察组患者的总有效率分别为80.00%、97.50%,差异有统计学意义(χ~2=4.51,P=0.03)。经过3个月的治疗,2组患者的心功能指标均有明显改善(P0.05),但研究组患者的LVEF、LVESD、LVEDD较对照组改善更明显,2组比较差异有统计学意义(t=11.53、9.46、4.56,P0.05)。经过3个月的治疗,所有患者的血清GDF-15及CypA水平均有所下降(P0.05),但研究组患者的CypA、GDF-15水平较对照组下降更明显,差异有统计学意义(t=3.46、51.73,P0.05)。2组患者治疗期间的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论琥珀酸美托洛尔缓释片联合缬沙坦可有效治疗老年慢性心力衰竭,降低血清GDF-15及CypA水平,具有较高的安全性,值得在临床进行推广。     

头孢西丁钠与甲硝唑联用保守治疗急性阑尾炎疗效评价

目的 观察头孢西丁钠与甲硝唑联用保守治疗急性阑尾炎的疗效.方法 选取325例典型急性阑尾炎患者,分为两组,观察组(158例)给予头孢西丁钠与甲硝唑联合用药;对照组(167例)给予头孢呋辛钠与甲硝唑联合用药,同时医嘱流质饮食,维持水、电解质、酸碱平衡等基础治疗,两组均治疗3d后观察疗效.结果 观察组有效率为93.04％( 147/158),明显高于对照组的81.44％( 136/167),差异有统计学意义(r=10.76,P＜ 0.01).两组病例均无严重不良反应出现,不良反应的发生率比较差异无统计学意义(r=0.0031,P＞ 0.05).结论 头孢西丁钠与甲硝唑联用保守治疗急性阑尾炎具有较好的疗效,且不良反应小,有较高的临床应用价值,是急性阑尾炎保守治疗的一种安全、有效方法.