青海高原地区射血分数中间值心力衰竭住院患者的临床特征与预后分析

目的分析青海高原地区射血分数中间值心力衰竭(HFmrEF)住院患者的临床特征与预后。方法选取2018年6月—2020年4月青海省心脑血管病专科医院心律失常二科住院治疗HF患者596例,根据左心室射血分数分为射血分数降低心力衰竭(HFrEF)组(n=272,LVEF<40%)、HFmrEF组(n=139,LVEF 40%~49%)、射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)组(n=185,LVEF≥50%)。收集患者一般资料、实验室指标、超声心动图指标,随访1年,统计无HF再入院率和总生存率。结果HFrEF组男性比例明显高于HFmrEF组、HFpEF组(χ^(2)/P=35.945/0.000);HFrEF组、HFmrEF组年龄和纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅲ~Ⅳ级比例明显大于HFpEF组(F/P=36.863/0.000,χ^(2)/P=63.823/0.000);HFrEF组慢性阻塞性肺疾病史、心房颤动史比例明显高于HFmrEF组、HFpEF组(χ^(2)/P=7.636/0.022、27.755/0.000)。空腹血糖(FPG)、血肌酐(SCr)、血尿素(BUN)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)比较,HFrEF组>HFmrEF组>HFpEF组(H/F/P=26.236/0.000、5.224/0.006、16.855/0.000、152.535/0.000、91.165/0.000、12.824/0.000、205.422/0.000),HFrEF组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)明显低于HFpEF组(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,HF类型与年龄、NYHA分级、FPG、SCr、BUN、NLR、NT-proBNP、LAD、LVEDD呈正相关(r/P=0.325/0.012、0.345/0.009、0.308/0.000、0.322/0.015、0.319/0.011、0.330/0.021、0.568/0.000、0.301/0.005、0.587/0.000),与HDL-C呈负相关(r/P=-0.310/0.014)。Kaplan-Meier曲线显示,HFrEF组1年累积无HF再入院率和总生存率明显低于HFmrEF组、HFpEF组(无HF再入院率:χ^(2)/P=7.096/0.008、8.303/0.004;总生存率:χ^(2)/P=6.117/0.013、7.365/0.007),HFmrEF组与HFpEF组上述指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论青海高原地区HFmrEF住院患者心功能严重程度和左心室重构程度介于HFrEF与HFpEF之间,临床特征和预后与HFpEF相似。     

青海高原地区不同海拔世居藏族和汉族慢性心力衰竭患者血清N末端脑钠肽前体、超敏C反应蛋白及炎性因子水平变化及其与预后的关系研究

背景心力衰竭患者血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及炎性因子水平存在明显异常,但关于其在青海高原地区不同海拔世居藏族、汉族慢性心力衰竭患者中变化研究报道较少见。目的探讨青海高原地区不同海拔世居藏族、汉族慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP、hs-CRP及炎性因水平变化及其与预后的关系。方法选取2013年6月—2015年6月于青海省心脑血管病专科医院住院治疗及高原健康体检中心体检的藏族、汉族慢性心力衰竭患者180例,比较不同海拔、民族患者一般资料(包括性别、年龄、体质量、收缩压、舒张压)及血清NT-proBNP、hs-CRP、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)水平;随访3年,比较不同临床特征患者3年生存率;青海高原地区世居藏族、汉族慢性心力衰竭患者预后的影响因素分析采用多因素Cox比例风险回归分析,并绘制Kaplan-Merier生存曲线以分析青海高原地区世居藏族、汉族慢性心力衰竭患者生存情况。结果不同海拔、民族患者舒张压及血清NT-proBNP、hs-CRP、TNF-α水平及不同海拔患者IL-6水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同纽约心脏病协会(NYHA)分级,血清NT-proBNP、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平,海拔及有无高血压、糖尿病、冠心病、高原性心脏病、慢性肾衰竭、贫血患者3年生存率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox比例风险回归分析结果显示,NT-proBNP〔HR=0.02,95%CI(0,0.23)〕、TNF-α〔HR=6.45,95%CI(1.47,28.25)〕及海拔{3001~4000 m〔HR=0.23,95%CI(0.06,0.89)〕,>4000 m〔HR=0.31,95%CI(0.11,0.84)〕}是青海高原地区世居藏族、汉族慢性心力衰竭患者预后的独立影响因素(P<0.05)。Kaplan-Merier生存曲线分析结果显示,血清NT-proBNP水平<258 ng/L患者3年累积生存率高于血清NT-proBNP水平≥258 ng/L者(χ2=7.824,P<0.05),血清TNF-α水平<32 ng/L患者3年累积生存率高于血清TNF-α水平≥32 ng/L水平者(χ2=13.817,P<0.01);不同海拔患者3年累积生存率比较,差异有统计学意义(χ2=55.445,P<0.01)。结论青海高原地区海拔越高则世居藏族、汉族慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平越高,且汉族患者高于藏族患者;高血清NT-proBNP、TNF-α水平及高海拔是青海高原地区世居藏族、汉族慢性心力衰竭患者预后不良的危险因素。     

青海高原地区藏汉世居人群慢性心力衰竭患病率调查

目的探讨青海高原地区不同海拔高度的藏汉世居成年人群中慢性心力衰竭(简称心衰)的患病率与分布特征。方法选取2012年1月至2015年6月青海省西宁、海东2个市和玉树州、海西州、海北州、海南州、黄南州、果洛州6个州共48个县(海拔1 800～3 000 m、3 001～4 000 m及4 000 m以上3个区间),且在青海省心脑血管病专科医院进行体检的10 627例高原健康体检者为研究对象。统计不同民族(藏、汉族)、性别、年龄组人群的心衰患病率,并分析慢性心衰合并高血压、冠心病、肺源性心脏病、高原性心脏病、心脏瓣膜病等疾病的比例。结果调查人群慢性心衰的总体患病率为4.84%,其中男性患病率为5.24%,女性为4.43%,汉族为5.88%,藏族为3.87%,汉族患病率高于藏族(P0.05);18～44岁、45～59岁、60～74岁、75岁及以上各年龄组的心衰患病率分别为1.76%,3.62%,6.11%,7.88%,随着年龄的增加,心衰患病率逐渐升高;海拔1 800～3 000 m、3 001～4 000 m、4 000 m以上地区的心衰患病率分别为3.04%,4.36%,7.14%,随着海拔的增加,心衰患病率逐渐升高。慢性心衰患者合并高血压、冠心病、糖尿病、肺心病、心脏瓣膜病的比例均随着年龄、海拔的增加而升高,差异有统计学意义(P0.05);除肺心病、心脏瓣膜病外,汉族心衰患者合并其他疾病的比例均高于藏族,差异有统计学意义(P0.05)。结论随着年龄及海拔的增加,青海高原地区人群的心衰患病率呈上升趋势,且藏汉族间患病率有差异。青藏高原青海地区慢性心衰患者合并心血管基础疾病的比例与不同海拔高度、不同年龄阶段及不同民族有关。     

临床路径在卵巢良性肿瘤腹腔镜手术中的应用分析

目的：分析临床路径在卵巢良性肿瘤腹腔镜手术的应用效果,为患者选择最佳的医疗护理模式。方法：将60例卵巢良性肿瘤腹腔镜手术患者随机分为实验组和对照组,实验组按制定好的临床路径进行医疗护理,对照组按传统的医疗护理模式进行。将两组患者的平均住院天数、平均医疗费用、健康知识掌握程度和患者满意度进行比较。结果：实验组护惠双方的主动性、目的性都高于对照组。患者住院天数和医疗费用均明显低于对照组,患者满意度明显高于对照组,经统计学处理,差异具有统计学意义。结论：在卵巢良性肿瘤腹腔镜手术中应用临床护理路径可以减少平均住院天数,降低医疗费用,提高医疗护理服务质量和患者满意度。     

妊娠剧吐孕妇对于强化饮食及心理护理的效果观察

目的探讨强化饮食及心理护理对于在缓解孕妇呕吐的效果。方法选取它院收治的200例妊娠剧吐孕妇作为其研究对象,据不同的护理,分为了观察组与对照组。一组实施一般常规护理,另一组在常规护理的基础上实施饮食及心理护理。结果此试验研究中发现了,在对实施饮食及心理方面的护理的观察组中的孕妇在妊娠呕吐这一症状上能有效的缓解,这明显优于实施一般常规护理的对照组(P<0.05),差异具有统计学意义。结论对孕妇实施饮食及心理护理这一情况来说,这种方法可以在孕妇呕吐症状上能得到缓解,适合于在广大孕妇中大力推广。     

拉玛泽呼吸减痛分娩法在产程中的应用

目的探讨拉玛泽呼吸减痛分娩法在产程中的应用。方法采用随机抽样的原则抽取2010年5～10月孕期健康体检的初产妇240例,分为观察组120例,给予产科常规护理,并运用拉玛泽呼吸减痛分娩法在产时实施护理干预;对照组120例,给予产科常规护理。对两组产妇分娩时的疼痛程度、产程时间、分娩方式及剖宫产率进行比较。结果观察组产妇的剖宫产率、分娩时疼痛程度及产程时间均明显低于对照组,差异有显著统计学意义（P〈0.01）。结论在分娩期运用拉玛泽呼吸减痛分娩法指导产妇,可明显缩短产程,减轻产妇痛苦,降低剖宫产率。     

适度保护会阴联合盐酸达克罗宁胶浆对产妇分娩结局的影响

[目的]探讨正常分娩适度保护会阴联合使用盐酸达克罗宁胶浆对分娩结局的影响。[方法]将愿意自然分娩的200例产妇采用随机数字表法分为观察组、对照组,每组100例。两组产妇正常分娩均给予适度保护会阴法助产。在此基础上观察组产妇阴道、小阴唇等黏膜表面予以盐酸达克罗宁胶浆局部麻醉及润滑,记录并比较两组产妇会阴完整率、会阴侧切率、会阴裂伤程度、产时会阴疼痛程度、产后2 h会阴疼痛程度、产后会阴伤口感染率、产后2 h阴道出血量、新生儿1 min阿氏(Apgar)评分、新生儿早吸吮成功率及产妇满意度。[结果]最终189例产妇完成本研究,其中观察组96例,对照组93例。观察组与对照组比较,产妇会阴侧切率及会阴裂伤程度降低,会阴完整例数增加,产时、产后2 h会阴疼痛程度减轻,产妇满意度上升,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]在自然分娩过程中适度保护会阴联合使用盐酸达克罗宁胶浆能够有效降低产妇产时、产后2 h会阴疼痛程度,产妇依从性增加,提高了会阴完整率,降低了产妇会阴侧切率、会阴裂伤程度及会阴伤口感染率,是一种方法简单、作用安全的分娩镇痛方法。     

琥珀酸美托洛尔缓释片联合缬沙坦治疗老年慢性心力衰竭对血清GDF-15及CypA水平的影响

目的探讨琥珀酸美托洛尔缓释片联合缬沙坦治疗老年慢性心力衰竭对血清生长分化因子15(GDF-15)及人亲环蛋白(CypA)水平的影响。方法将2016年2月至2017年4月该院收治的80例慢性心力衰竭老年患者按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组40例,对照组患者在常规治疗的基础上进行琥珀酸美托洛尔缓释片治疗,研究组患者在常规治疗的基础上联合琥珀酸美托洛尔缓释片与缬沙坦治疗。观察2组患者的治疗效果、不良反应,比较治疗前与治疗3个月后的心脏功能、血清GDF-15及CypA水平。结果经过3个月的治疗,对照组、观察组患者的总有效率分别为80.00%、97.50%,差异有统计学意义(χ~2=4.51,P=0.03)。经过3个月的治疗,2组患者的心功能指标均有明显改善(P0.05),但研究组患者的LVEF、LVESD、LVEDD较对照组改善更明显,2组比较差异有统计学意义(t=11.53、9.46、4.56,P0.05)。经过3个月的治疗,所有患者的血清GDF-15及CypA水平均有所下降(P0.05),但研究组患者的CypA、GDF-15水平较对照组下降更明显,差异有统计学意义(t=3.46、51.73,P0.05)。2组患者治疗期间的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论琥珀酸美托洛尔缓释片联合缬沙坦可有效治疗老年慢性心力衰竭,降低血清GDF-15及CypA水平,具有较高的安全性,值得在临床进行推广。