家庭签约医生绩效考核现状与对策分析

我国家庭医生绩效管理主要为政府主导,因为相关政策起步相对较晚,目前无论是国家还是地方,都尚且处在一个尝试摸索的阶段,还没有形成一个完备统一的考核体系。本文中,笔者将对现阶段我国家庭医生绩效考核相关制度及进展现状进行阐述,同时关于我国医生绩效考核机制存在的问题,提出针对性建议,为优化我国家庭医生签约制度提供参考。     

红光和红外线辅助治疗创伤性伤口减痛促愈效果观察

目的 观察评价红光与红外线辅助治疗创伤性伤口的减痛促愈效果.方法 将107例创伤性伤口患者随机分为三组,分别为红光治疗20 min组(A组)36例和10 min组(C组)35例及红外线治疗10 min组(B组)36例,三组伤口处理均采用标准的湿性疗法,仅物理干预方法和时间不同,每种物理干预疗程均设为2个疗程28 d,治疗第1天、第7天和第14天测量每组伤口照射前后温度、疼痛评分;治疗后第7、14、21和28天测量伤口面积并计算伤口缩小率,记录伤口愈合时间.结果 干预治疗28 d,三组治愈率和愈合时间比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).不同时间三组伤口缩小率、伤口温度和伤口疼痛评分比较,时间主效应均P<0.01.结论 红光10～20 min和红外线10 min均能提升伤口温度、减轻疼痛、促进伤口愈合和缩短愈合时间,连续干预28 d是安全有效的,以红光20 min法效果更优.     

从“肺主治节”论治COPD肺血管重构

通过对"肺主治节"理论内涵的研究,结合COPD肺血管重构的病机演变和中医药治疗,探讨"肺主治节"理论与COPD肺血管重构的相关性,为临床防治COPD肺血管重构提供用药依据。     

宫颈癌术后化疗期患者心理痛苦与创伤后成长相关性研究

目的探讨宫颈癌术后化疗期患者心理痛苦程度与创伤后成长水平的现状,并分析二者之间的相关性。方法应用一般资料问卷、心理痛苦温度计和创伤后成长评定量表对新疆维吾尔自治区某三级甲等肿瘤专科医院112例宫颈癌术后化疗的患者进行调查。结果 112例宫颈癌术后化疗期患者心理痛苦得分为(5.41±2.19)分;创伤后成长得分为(58.73±11.09)分;宫颈癌术后化疗期患者心理痛苦得分与创伤后成长总分及各维度得分均呈负相关;宫颈癌术后化疗期患者创伤后成长水平可以独立解释心理痛苦变异的22.8%。结论宫颈癌术后化疗期间患者心理痛苦程度处于中度以上水平,与创伤后成长水平具有相关性,医护工作者应重点关注这一时期患者的正性情绪,减轻其心理痛苦程度,提升患者化疗依从性和生存质量。     

风险整合管理在伤口护理安全中的应用研究

目的医疗风险无处不在,伤口护理由于其专业的特殊性而存在高风险,安全管理是确保伤口护理专业健康发展的基础,也是伤口护理中心护教研协调发展的前提。文中探讨风险整合管理(Integrated risk management,IRM)理念和方法在伤口护理安全管理中的应用效果,以提高伤口护理的安全性和患者的满意率。方法根据IRM理念,设计在伤口护理应用中的方法为评估(assessment,A)—识别(recognize,R)—报告(report,R)—确认(determine,D)—分析(analyze,A)—计划(plan,P)—告知(imformation,I)—实施(Implement,I)—评价(evaluation,E),简称ARRDAPIIE程序,培训护士掌握并应用。2008年1月至2009年12月为尝试观察期,2010年1月至2011年12月为改良实施期。评价指标:患者满意率、不良事件发生数和等级。结果 2008年1月至2011年12月,4年共入选风险伤口患者491例,伤口护理量14730人次,满意率调查表发出491份,当场回收491份,回收率100%。尝试期248例计伤口护理量7440人次,不良事件7人次,其中2人次为Ⅱ级,5人次为Ⅳ级,发生率0.094%;患者平均满意率(97.36±0.97)%。改良期243例计伤口护理量7290人次,不良事件3人次均为Ⅳ级,发生率0.041%;患者平均满意率(99.88±0.30)%,高于尝试期。2组不良事件发生率和等级比较差异无统计学意义(P=0.214和0.356)。结论 IRM对提高患者满意率、降低不良事件发生率及等级有积极作用。     

艰难梭菌毒素B诱导结肠癌细胞凋亡及相关机制研究

目的检测艰难梭菌毒素B(TcdB)对结肠癌SW480细胞增殖与凋亡的影响,研究其引起细胞凋亡的相关机制。方法采用不同浓度的TcdB处理SW480细胞,采用MTT法检测细胞增殖情况;用流式细胞术检测细胞的凋亡及线粒体膜电位变化情况。结果TcdB显著抑制了结肠癌SW480细胞的增殖,作用48 h后的抑制率为46.36%,呈一定的时间-浓度相关性;流式细胞仪检测结果表明,浓度为800 ng/ml的TcdB作用48 h,SW480细胞凋亡率为20.83%,呈一定的时间-浓度相关性。结论艰难梭菌毒素B能够抑制结肠癌SW480细胞增殖、诱导细胞凋亡,其机制可能与启动线粒体凋亡途径有关。     

烧伤残余创面形成的原因及非手术治疗

目的探讨烧伤残余创面形成的原因及非手术治疗。方法分析2007年6月~2008年12月25例烧伤晚期残余创面的形成原因及非手术治疗过程。结果 25例烧伤患者的残余创面经过换药、浸浴、药物联合使用、营养支持等治疗方法后创面痊愈。结论加强残余创面的预防,在创面形成早期就应进行积极的综合治疗。     

慢性阻塞性肺疾病的炎症反应与Foxp3、T-bet、GATA3表达失衡有关

目的观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)大鼠调节性T细胞(Treg)、叉头状转录因子3(Foxp3)、T-bet、GATA连接蛋白3(GATA3)的变化。方法将30只大鼠随机分为对照组、模型组,每组15只。模型组大鼠采用烟熏加脂多糖(LPS)气管滴入方法建立COPD模型。模型复制成功第28天,采用ELISA检测大鼠血清、支气管肺泡灌洗液(BALF)白介素4(IL-4)、γ干扰素(IFN-γ)水平,流式细胞术检测外周血Treg表达,分别采用逆转录PCR及Western blot法检测肺组织Foxp3、T-bet、GATA3mRNA和蛋白表达。结果模型组大鼠肺泡腔及肺间质内大量炎性细胞浸润,肺组织结构破坏。与对照组比较,模型组大鼠血清IFN-γ表达升高(P0.01),IL-4、CD4+CD25+Treg、CD4+CD25+Foxp3+Treg降低(P0.05);模型组Foxp3、GATA-3mRNA、蛋白表达降低,T-bet mRNA和蛋白升高(P0.01)。相关性分析显示,T-bet、GATA-3、Foxp3基因和蛋白表达与IL-4、IFN-γ分泌相关(P0.05)。结论 COPD炎症反应与T-bet、GATA-3、Foxp3表达失衡有一定关系。