预制肿瘤型人工关节在骨肿瘤患者保肢及术后功能恢复中的效果

目的：观察预制的肿瘤型人工关节在骨肿瘤患者保肢治疗中的应用价值及术后功能恢复特点.方法：选择1978-01/2003-12解放军南京军区福州总医院骨科施行的肿瘤型人工关节置换手术28例.恶性肿瘤11例,良性肿瘤17例.行铰链式人工膝关节置换15例,人工股骨头置换9例,人工全髋关节置换3例,人工全肩关节置换1例.人工关节假体根据术前X射线片预制.膝关节假体采用铰链式;人工股骨头初期为Moor型,近期为双极人工股骨头;人工全髋关节采用骨水泥型加长柄;人工全肩关节采用Neer型,以上假体均采用骨水泥固定.随访时观察患者术后关节功能恢复情况.结果：纳入患者28例,分别随访2个月～10年,均进入结果分析.①人工全膝关节置换结果：良性10例,1例术后10年,因外伤性膝关节假体感染而行大腿截肢术.9例假体伸屈0&;#176;～110&;#176;（平均70&;#176;）,其中7例可独立行走,2例需扶拐.1例软骨肉瘤无瘤生存5年,1例骨肉瘤术后11个月生存良好,肿瘤未复发,3例恶性肿瘤12～23个月后死亡.②人工股骨头置换结果：良性5例,4例分别在5～7年后出现患髋疼痛,X射线摄片示髋臼磨损,需口服止痛药,扶拐行走.髋关节伸曲0&;#176;～80&;#176;（平均60&;#176;）.恶性4例,3例2～4年死亡.1例软骨肉瘤已存活3年,目前肺转移.③人工全髋置换结果：1例良性血管瘤术后4年患髋伸屈0&;#176;～90&;#176;,无疼痛.2例恶性肿瘤患者分别于14个月,21个月死亡.④人工全肩关节置换结果：术后随访2个月,肩关节无疼痛,伸20&;#176;,屈20&;#176;,外展30&;#176;,内收10&;#176;.结论：肿瘤型人工关节在骨肿瘤患者保肢治疗中具有良好的应用价值,患者在大段瘤段切除后,置换关节失去局部肌群附着点,其术后关节功能恢复较标准人工关节差,故术前应对手术适应证的选择定位于术后能够提高患者生活质量的水平上,加强适应证的选择,合理切除,重建肌群附着点,对改善肿瘤型人工关节的功能具有重要意义.     

全麻下颅骨牵引复位配合颈前路减压融合治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁

目的 探讨全麻下颅骨牵引复位配合颈前路减压融合治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的临床效果.方法 回顾性分析2010年3月至2013年3月我院收治的60例下颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者的临床资料.其中单侧小关节突交锁23例,双侧小关节突交锁37例.56例合并脊髓损伤,神经功能按美国脊髓损伤学会的分类标准(ASIA)[1]:A型5例,B型21例,C型23例,D型7例.所有患者入院生命体征平稳后立即在全麻下行颅骨牵引,复位后行前路减压Cage融合钛板内固定术或损伤节段椎体次全切钛网植入植骨钛板内固定术.结果 本组病例中,53例获得完全复位,成功率88.33％,7例达到90％复位,复位效果尚满意.所有患者完全复位,无大血管、食管意外损伤;5例术后出现轻度吞咽困难、声音嘶哑,予以激素、雾化治疗后逐渐恢复;2例ASIA A级患者于术后15、19 d死于肺部感染、呼吸衰竭.余58例患者均获得18 ～ 30个月随访,平均24个月.按ASIA分型,3例A型治疗前后无变化;B型21例,转为C型13例、D型5例;C型23例,转为D型13例,E型8例;D型7例,均转为E型.结论 全麻下颅骨牵引复位配合颈前路减压融合治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁是相对安全、有效的治疗方法.     

中药外敷配合体疗对关节功能障碍康复作用的观察

肢体创伤后经骨科一系列冶疗处理,仍有相当多的患者肢体关节肿胀、疼痛、功能碍障不同程度影响工作和生活,我们于1984年以来,对328例患者应用中药外敷配合体疗促进关节功能恢复.收到较好的效果,本文就其康复疗效及作用作如下观察。     

螺旋CT图像配合椎间盘镜诊治腰椎间盘脱出症

目的：探讨利用螺旋CT重建图像、配合椎间盘镜急诊治疗腰椎间盘脱出症。方法：对8例慢性腰腿痛突发性加剧伴二便功能障碍的病人，在突出间隙横断位扫描后，进行矢状位、冠状位图像重建。对确诊腰椎间盘脱出症病人急诊采用MED手术。结果：8例病人术后3d肌力开始恢复，一个月二便恢复正常。半年功能全部恢复，经一年以上随访，病人全部恢复正常工作。结论：三维重建对腰间盘脱出症有重要的诊断价值。可提供平片不易得到的解剖学信息，为急诊MED治疗腰椎间盘脱出症提供可靠的影像学依据。     

静脉推注蛇毒血凝酶（巴曲亭）引起过敏性休克1例

蛇毒血凝酶（巴曲亭）是2002年应用于临床的新的止血药。目前报道的副作用不多。现将我院因术中静脉推注巴曲亭引起过敏性休克1例报道如下：     

前路再手术治疗胸腰段骨折21例

我院自 1997年 3月以来 ,选择胸腰段骨折经后路减压固定术后不完全截瘫病例 2 1例 ,影像学证实硬膜囊前方明显受压 ,再实施前路手术。术后以括约肌功能 (排尿为主 )、感觉和运动的恢复、背痛的缓解和影像学的结果为依据评定疗效 ,取得了满意的结果。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 1例 ,男性 19例 ,女性 2例 ,年龄2 2～ 5 5岁 ,平均 31岁。部位 :胸 12～腰 3。胸 12骨折 6例 :爆裂型 4例 ,压缩性 2例 ;腰 1骨折 11例 ,压缩性 4例 ,爆裂型 7例 ;腰 2爆裂型 3例 ;腰 3爆裂型 1例。原术式包括单纯椎板减压 ,椎板减压加长节段或短节段装置固…     

动力外固定支架治疗胫骨骨折的并发症分析与对策(附11例报告)

目的:探讨动力外固定支架治疗胫骨骨折并发症的处理及预防措施。方法:对动力外固定支架治疗胫骨骨折出现并发症患者11例进行回顾性分析。其中男9例,女2例,年龄17～48岁,平均27.2岁,使用动力外固定支架固定时问为1.5～13个月,平均5.4个月。其中出现感染8例;骨延迟愈合5例,骨不愈合1例,外支架断裂3例,畸形愈合2例。入院后不同的并发症予以相应处理。结果:固定过程中严格的生物力学操作可以避免固定系统因应力干扰出现螺钉松动、断裂和主体断裂;早期钉孔感染一般比较局限,通过适当的处理能够避免加重扩大;适当的动力化可以避免骨延迟愈合或骨不连。结论:外固定支架是一种具备“生物学固定”理念的骨折固定器具,如果在胫骨骨折的固定过程中由于对外支架设计理念的理解不足,会导致感染、延迟愈合或不愈合等多种并发症,可以通过术中及术后的适当处理加以避免。