羧甲基壳聚糖/环丙沙星植入缓释微球防治局部感染的实验研究

目的:探索局部植入抗菌药缓释微球防治术后局部感染的可行性及效果.方法:以羧甲基壳聚糖为缓释辅料,通过乳化交联工艺制备负荷盐酸环丙沙星的植入缓释微球;建立模拟体内释放环境的体外释放系统,评价微球体外释放特性和抑菌能力;利用高效液相色谱法检测药物的体内释放特性;利用透射电镜和病理检查检测微球的体内降解和组织相容性.结果:羧甲基壳聚糖环丙沙星植入缓释微球在体外的释放达7 d以上;微球植入体内后局部药物浓度维持在金葡菌MIC90以上约10 d,无明显突释现象;微球植入动物体内后无局部感染和切口愈合不良;透射电镜和病理结果发现微球和组织之间无明显的炎性异物反应.结论:羧甲基壳聚糖环丙沙星植入缓释微球在体内具有良好的生物相容性和释药行为,可用于植入体内防治局部感染.     

经腰椎椎弓根截骨结合内固定治疗AS脊柱后凸畸形

[目的] 总结经腰椎椎弓根截骨结合内固定在As脊柱后凸畸形矫正中的疗效和并发症.[方法] 自1998年-2007年间采用经腰椎椎弓根截骨结合内固定对54例As脊柱后凸畸形患者手术治疗.术后随访48例,随访6～36个月,平均15个月.测量术前和术后颌眉垂线角和后凸cobb's角度.针对姿势、视野和疼痛改善的程度对患者疗效进行评价,疗效分为:优、良、可、差.[结果] 平均颌眉垂线角由术前59°矫正至术后16°,cobb's角度由术前43°乔正至术后11°.重心前移、双目视野、消化道和呼吸道症状也可得到明显改善.本组末次随访时,优45例93.75%),良3例(6.25%),无疗效可、差病例.[结论] 经腰椎椎弓根截骨结合内固定是AS脊柱后凸畸形安全有效的治疗手段,具有效果确切、操作简单、并发症少等优点.     

椎弓根钉系统结合椎间融合治疗严重腰椎滑脱

目的评价椎弓根钉内固定系统结合椎间融合治疗严重腰椎滑脱的临床效果。方法2002—2007年应用后路椎弓根钉内固定系统结合椎间融合器治疗32例重度（Meyerding分级Ⅲ和Ⅳ度）腰椎滑脱患者,椎间隙Cage植骨。随访时采用Suk标准判断融合情况,并根据神经损害体征、腰部活动功能和对职业的影响等指标进行疗效评价。结果随访6～36个月,平均22．5个月,优良率90．6％,融合率84．4％,平均腰椎滑脱率由术前的57．3％降低到术后的12．2％。术后并发脑脊液漏2例,暂时性单侧根性疼痛2例,足背皮肤麻木伴轻度的踝关节背屈肌力减弱3例,Cage下沉5例,平均下沉1．1mm。结论椎弓根钉内固定系统结合Cage椎间植骨融合器是治疗严重腰椎滑脱的一种比较安全有效的手术选择。     

成人髋关节发育不良继发骨性关节炎的全髋置换术治疗

目的 评价全髋关节置换术(THA)在成人髋关节发育不良继发骨性关节炎中的治疗效果.方法 采用THA治疗成人髋关节发育不良28例(32髋).遵照Hartofilakidis分类法对患髋的严重程度进行分类;使用Harris髋关节评分对患者的置换后髋关节进行功能评估.结果 患者平均Harris髋关节功能评分从术前的30.5分提高到术后的84分,优良率为82.1%.Trendelenburg征阳性患者从术前的28例下降到术后的8例.结论 THA是治疗成人髋关节发育不良继发骨性关节炎的有效手段,但须严格掌握手术适应证.需要考虑外展肌的平衡、软组织的松解、髋臼骨缺损的处理及假体的选择、肢体短缩畸形的矫正以及术后的功能康复.     

椎弓根钉内固定结合不同椎间融合方法治疗严重腰椎滑脱早期效果的比较

目的比较椎弓根钉内固定结合不同椎间融合方法治疗严重腰椎滑脱的疗效差异。方法对严重腰椎滑脱患者64例行后路椎弓根螺钉内固定,根据椎间融合方法的不同分为Cage融合组(32例)和椎间植骨组(32例)。比较术后两组的临床疗效、植骨融合率、Tailard滑脱率、腰椎前凸角和滑脱椎椎间高度指数等差异。结果64例均获随访,时间6～36(21.5±2.1)个月,患者均获解剖复位。Cage融合组JOA评分优良率和植骨融合率优于椎间植骨组(优良率90.6%、68.8%;融合率:84.4%、62.5%),两组比较差异有统计学意义(P0.05)。Tailard滑脱率、腰椎前凸角和滑脱椎椎间高度指数等指标两组比较差异也有统计学意义(P0.05)。结论椎弓根钉内固定系统结合Cage植骨治疗严重腰椎滑脱的早期临床疗效优于椎间植骨。     

交锁髓内钉和动力外固定支架治疗胫骨骨折的疗效比较

目的:评价交锁髓内钉和动力外支架对胫骨骨折的治疗效果及其差异.方法:对栽胫骨151例骨折进行回顾性分析.首先根据AO分型标准对患者进行分型;使用x2检验对两种固定方法的疗效差别进行显著性分析;同时计算两组病人的平均手术时间、平均出血量和平均住院时间.结果:经过8～19个月的随访,带锁髓内钉治疗组骨折总体优良率为93.2%,平均愈合时间为4.3个月;动力外固定支架组总体优良率和平均愈合时间分别为87.5%和4.1个月;在分型组内两种固定方法的治疗效果差别统计学无显著意义(P＞0.05).但二者在平均手术时间、平均出血量和平均住院时间指标上的差别具有统计学显著意义(P＜0.05).结论:DAF和交锁髓内钉治疗胫骨骨折的疗效相似,但DAF的手术操作更为简单,手术创伤更小,更符合微创的原则.     

腰椎手术失败综合征的再手术治疗

[目的]探讨腰椎手术失败综合征（FBSS）再手术治疗的方式和注意事项。[方法]对20例再手术治疗的腰椎手术失败综合征（FBSS）患者进行回顾性研究，综合分析FBSS患者的病史、体征、影像学表现以及术中探查结果等资料。术中行硬膜囊和神经根减压以及自体骨植骨融合，其中12例腰椎失稳的患者辅以椎弓根钉系统固定，术后进行一定的康复锻炼。[结果]术中损伤神经根1例，术后暂时性的脑脊液漏3例。治疗效果参照Ragab的评估标准进行综合评估。本组20例患者，治疗效果优12例，良5例，可2例，差1例；优良率为85％。[结论]FBSS是一多病因多表现的综合征，术前应当综合分析患者的临床表现，寻求病因，制订适宜的手术方案。     

羧甲基壳聚糖作为植入可降解缓释微球辅料的实验研究

羧甲基壳聚糖作为一种高分子材料 ,具有良好的组织相容性和生物可降解性。本实验试图利用羧甲基壳聚糖作为植入环丙沙星微球的缓释辅料 ,并探索这一剂型的制备工艺、结构形态和体外释药特性。首先我们采用乳化交联技术制备微球 ;然后用扫描电子显微镜、红外光谱、及示差热分析等方法研究微球的结构和形态 ;建立体外持续流动释放系统初步检测微球的体外释放特性。实验结果发现 :微球的结构和形态受制备工艺条件如温度、离子强度、搅拌速度等因素的影响 ;一定工艺条件下制备的环丙沙星微球的体外释放时间可达 7d以上 ,释放行为符合 Higuchi方程。因此 ,我们认为 :羧甲基壳聚糖可作为环丙沙星可降解植入微球的缓释辅料 ;乳化交联技术是制备这一微球的有效方法 ,工艺简单、稳定     

动力外固定支架治疗胫骨骨折的并发症分析与对策(附11例报告)

目的:探讨动力外固定支架治疗胫骨骨折并发症的处理及预防措施。方法:对动力外固定支架治疗胫骨骨折出现并发症患者11例进行回顾性分析。其中男9例,女2例,年龄17～48岁,平均27.2岁,使用动力外固定支架固定时问为1.5～13个月,平均5.4个月。其中出现感染8例;骨延迟愈合5例,骨不愈合1例,外支架断裂3例,畸形愈合2例。入院后不同的并发症予以相应处理。结果:固定过程中严格的生物力学操作可以避免固定系统因应力干扰出现螺钉松动、断裂和主体断裂;早期钉孔感染一般比较局限,通过适当的处理能够避免加重扩大;适当的动力化可以避免骨延迟愈合或骨不连。结论:外固定支架是一种具备“生物学固定”理念的骨折固定器具,如果在胫骨骨折的固定过程中由于对外支架设计理念的理解不足,会导致感染、延迟愈合或不愈合等多种并发症,可以通过术中及术后的适当处理加以避免。     

椎弓根钉辅助下后外侧融合在退变性腰椎管狭窄症手术中的应用

目的探讨退行性腰椎管狭窄症(degenerativelumbarspinestenosisDLSS)的特点、椎弓根钉辅助下的后外侧融合手术要点及其在退变性腰椎管狭窄症减压术中的作用和意义。方法回顾性分析2000年1月～2003年12月间59例腰椎管狭窄症患者的临床症状、椎管减压和椎弓根钉辅助下的后外侧植骨融合的手术和术后随访情况,手术结果通过问卷式调查由患者进行自我评价,评价内容分为:腰痛、腿痛、日常活动水平、是否服用止痛药物四个方面进行。结果59例患者随访6～48个月,平均22.5个月,8例患者1年后失访。其中治疗效果优21例(35.6%),良32例(54.2%),可4例(6.8%),差2例(3.4%)。术中术后的并发症主要有:神经根损伤、硬膜囊撕裂、FBSS(FailedBackSurgerySyndrome)、ASD(AdjacentSegmentDisease)、椎弓根钉断裂等。结论DLSS包括多部位狭窄性病理改变,术中减压应当按照一定的步骤全面减压。椎弓根钉辅助后外侧融合可以提供腰椎即刻稳定,提高了远期融合率,使得滑脱椎体复位并保持椎间高度,减少椎管狭窄的进展和再发,从而提高手术的治疗效果。