389例晚期早产儿并发症及住院情况的临床研究

目的：分析晚期早产儿生后并发症的发生率、病死率及住院情况,为临床防治提供依据。方法对389例晚期早产儿生后并发症发生情况进行回顾分析。比较不同分娩方式对呼吸系统并发症发生率的影响;比较合并呼吸系统并发症与未合并呼吸系统并发症的晚期早产儿的住院时间、住院费用及病死率。结果本组晚期早产儿生后呼吸系统并发症的发生率较其他系统并发症高,为23.65%,单个并发症的发生率由高到低为低血糖(20.57%)、喂养不耐受(17.48%)、高胆红素血症(14.91%)、脑室内出血(8.23%);经剖宫产比阴道分娩发生呼吸系统并发症多(32.34% vs .10.39%,P <0.05);与未合并呼吸系统并发症的晚期早产儿相比,合并呼吸系统并发症的晚期早产儿的住院时间,住院费用及病死率均有增加(P <0.05)。结论晚期早产儿生后易发生多种并发症,严格执行剖宫产指针,可减少呼吸系统并发症的发生率。重视发生呼吸系统并发症的患儿,以缩短住院时间、减少住院费用、降低病死率。     

单中心60例先天性血管环回顾性分析

目的：分析先天性血管环的临床特征、诊断及治疗。方法：对重庆医科大学附属儿童医院2003年1月至2013年1月10年间确诊的60例先天性血管环患儿进行回顾性分析。所有患儿均行心脏彩超、CT血管造影（computed tomography angiography,CTA）、消化道钡餐、纤维支气管镜等确诊。结果：本组患儿男 40 例,女20 例,年龄1 d~6岁1月（中位数年龄7.65月）。其中肺动脉吊带25例（占41.67%）,双主动脉弓21例（占35%）,右主动脉弓合并左动脉导管/韧带12例（占20%）。临床表现以呼吸困难、吼喘及反复呼吸道感染为主,占87%（52例）。28例（46.7%）合并有心脏畸形,45例（75%）合并有气道狭窄,10例合并有食管狭窄。CTA的诊断符合率81.82%,心脏彩超的诊断符合率53.33%。40例行手术治疗,包括左肺动脉移植术15例,双主动脉弓离断术12例,切断动脉导管/韧带12例,左锁骨下动脉夹闭1例。本组患儿7例死亡：术前、术中各死亡1例,术后死亡5例。血管环合并完全性气管环是手术死亡的高危因素（P<0.05）。术后患儿中,虽半年内仍存在不同程度吼喘、气急等呼吸道症状,但较术前有明显缓解。结论：对于内科治疗效果欠佳的反复肺炎、喘鸣、吞咽困难的婴幼儿,要高度警惕先天性血管环。心脏彩超联合CTA是确诊血管环的最佳方法,早期正确诊断和及时手术是治疗及改善其预后的关键。     

肺表面活性物质联合鼻塞持续正压气道通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察

目的评价肺表面活性物质（PS）联合鼻塞持续正压气道通气（NCPAP）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的疗效。方法将68例NRDS患几分为2组,治疗组给予PS联合NCPAP治疗,对照组给予单纯NCPAP治疗,观察2组NCPAP参数变化、血气分析、肺氧合功能变化、并发症及住院情况。结果治疗组总治愈率87％,明显高于对照组的62％;治疗后2组1h、6h、12h、24h、48h血气分析及肺氧合功能等均得到改善,2组间比较无显著性差异。供氧浓度、供氧时间、并发症、住院时间、住院费用2组间比较有显著性差异（P均〈0．05）。结论NCPAP联合PS治疗NRDS效果较好,用氧时间、住院时间短,可减少住院费用,降低并发症发生率,提高治愈率。     

血清NT-proBNP在青紫型先天性心脏病患儿中的临床意义

目的 研究青紫型先天性心脏病患儿血清氨基末端脑利钠肽前体(N-terminal proBNP,NT-proBNP)水平,探讨其临床意义.方法 采集先天性心脏病患儿的血清,按照小儿心衰改良Ross标准分为无心衰的非青紫型组48例,青紫型无心衰组23例,青紫型轻度心衰组10例;对照组为同期门诊体检的正常儿童25例;酶联免疫法(ELISA)检测血清NT-proBNP;测经皮血氧饱和度(SaO2)、红细胞计数(RBC)、红细胞压积(HCT)、血红蛋白(Hb);采用单因素方差分析、LSD法及Pearson相关分析进行统计处理.结果 (1)与正常对照组(34.35±4.98)fmol/ml及非青紫型组(38.54±4 50)fmol/ml比较,青紫型无心衰组患儿血清NT-proBNP(55.87±7.96)fmol/ml分别增高62.6%,45.0%,差异有统计学意义(P<0.01);与青紫型无心衰组(55.87±7.96)fmol/ml比较,青紫型轻度心衰组血清NT-proBNP(91.83±17.01)fmol/ml增高64.6%,差异有统计学意义( P<0.01).(2) 不同类型非青紫型先心患儿、青紫型先心患儿间NT-proBNP、SaO2、RBC计数、HCT、Hb比较, 均无明显差异(P<0.05).(3)青紫型无心衰组患儿血清NT-proBNP与SaO2呈明显负相关(r=-0.63, P<0.01);而与RBC、HCT及Hb浓度无相关性(P<0.05).结论 青紫型先心病患儿血清NT-proBNP水平升高可能与心脏缺氧严重程度相关;其可以用于是否合并心衰的早期诊断及预测.     

BMP9促进植入心肌前体干细胞改善心梗大鼠心功能

目的 探讨骨形态形成蛋白9（BMP9）能否促进植入的心肌前体干细胞（CPCs）改善心梗大鼠的心功能。方法 用表达绿色荧光蛋白的AdBMP9腺病毒感染CPCs24h后,检测CPCs中BMP9的表达量。并将感染AdBMP9腺病毒的CPCs植入大鼠心肌梗死模型中,超声心动图检测左室心功能参数,Masson染色计算心脏梗死面积及观察植入细胞形态学和免疫荧光检测α-MHC及α-Actin蛋白的表达。结果 AdBMP9腺病毒感染CPCs24h后,BMP9的表达量较其CPCs本身BMP9的表达量有显著增高（P﹤0.05）。术后4周,植入的感染AdBMP9腺病毒的CPCs及未处理的CPCs均能与周围正常心肌组织融合且均有心肌特异性机构蛋白α-MHC及α-Actin的表达,但较周围正常组织表达差（P﹤0.05）。同时,植入的心肌前体干细胞可以使心肌梗死面积显著缩小（P﹤0.05）,而BMP9可以加强这一效果（P﹤0.01）。左室心功能功能参数结果与梗死面积结果相似。结论 BMP9对移植的心肌前体干细胞改善心梗大鼠心功能有促进作用。     

N 端脑利钠肽前体对新生儿窒息合并心肌损伤诊断的临床价值

目的：探讨N端脑利钠肽前体（Nt‐proBNP）在新生儿窒息合并心肌损伤患儿中的变化,评估其临床应用价值。方法选择该科收住的58例出生24 h内的足月窒息新生儿为研究对象,其中轻度窒息33例（心肌损伤15例）,重度窒息25例（心肌损伤18例）,窒息后非心肌损伤25例。选取同期出生24 h内入院生命体征平稳无窒息史及心血管系统疾病的足月新生儿25例为对照组,检测各组新生儿生后第1、3、5天血浆Nt‐proBNP、肌酸激酶同工酶（CK‐MB）质量并进行统计学分析。结果出生第1、3天,重度窒息心肌损伤组、轻度窒息心肌损伤组Nt‐proBNP均高于非心肌损伤组和对照组,重度窒息心肌损伤组高于轻度窒息心肌损伤组,差异均有统计学意义（P＜0．05）;出生第5天,重度窒息心肌损伤组Nt‐proBNP仍然高于其他各组,差异有统计学意义（P＜0．05）,轻度窒息心肌损伤组Nt‐proBNP与非心肌损伤组和对照组比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。出生后第1天轻度窒息心肌损伤、重度窒息心肌损伤患儿血浆Nt‐proBNP 与CK‐MB质量呈正相关（r＝0．58、0．47,P＜0．05）。出生第1天,心肌损伤患儿血浆 Nt‐proBNP的诊断值为695．87 fmol／mL 时,ROC曲线下面积为0．763,敏感度为71．9％,特异度为65．4％,阳性预测值73．3％,阴性预测值63．8％。结论对窒息新生儿进行血浆 Nt‐proBNP水平检测,有助于早期评估窒息后心肌损伤的严重程度,具有较重要的临床应用价值。     

2～14岁儿童血脂正常参考值研究

摘要：目的　探索建立2～14岁儿童血脂正常参考值及致动脉粥样硬化（AS）指数,并分析其相关关系。方法　随机选取2008年3月至2009年8月于重庆医科大学附属儿童医院体检的健康儿童988名,使用西门子2400型全自动生化分析仪检测儿童空腹血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（甘油三酯,TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平,计算致AS指数LDL-C/HDL-C及TC、HDL-C的差值与HDL-C之比/［（TC－HDL-C）/HDL-C］。结果　（1）血脂紊乱诊断标准为2～ < 4岁： TC > 4.02 mmol/L, TG > 1.25 mmol/L, HDL-C < 0.83 mmol/L, LDL-C > 2.26 mmol/L;4～ < 7岁：TC > 4.47mmol/L,TG > 1.35mmol/L,HDL-C < 0.90 mmol/ L,LDL-C > 2.55 mmol/L;7～ < 10岁：TC > 4.78 mmol/L,TG > 1.42 mmol/L,HDL-C < 0.99 mmol/L,LDL-C > 2.49 mmol/L;10～ < 13岁：TC > 4.71 mmol/L,TG > 1.49 mmol/L,HDL-C < 0.89 mmol/L,LDL-C > 2.44 mmol/L;13～14岁：TC > 5.00 mmol/L,TG > 1.48 mmol/L,HDL-C < 0.95 mmol/L,LDL-C > 2.96 mmol/L;（2）由低至高5个年龄组致AS指数增高标准分别为：LDL-C/HDL-C > 2.38、1.98、1.95、2.35和2.28;（TC－HDL-C）/HDL-C > 2.59、2.55、2.11、2.46和2.50;（3）TC、HDL-C、LDL-C随着年龄的增长而升高;（4）致AS指数与TG及LDL-C呈明显正相关。结论　初步建立了重庆市区2～14岁儿童血脂水平正常参考值。儿童血脂水平处于动态变化过程中,应该重视致AS指数在儿童血脂异常中的预测价值。