基于危重新生儿协作网中重庆5家三级甲等医院危重新生儿数据分析

目的 基于危重新生儿协作网（简称数据库）的数据,反映危重新生儿的诊治现状,为提高诊疗水平提供帮助。方法 数据库上报小早产儿、新生儿败血症、坏死性小肠结肠炎(NEC)、有创和无创机械通气治疗时间≥4 h的新生儿,且在上报医院住院时间≥24 h。根据上述4种疾病情况,设置一般信息、围生期情况、动脉导管未闭、神经系统、早产儿视网膜病变、氧气支持或呼吸机治疗、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、感染、炎性指标、抗感染治疗、NEC、转归11个模块用于分析,协作医院均安排专人负责数据的收集及录入和审核,并行统一培训。结果 2013年1月至2014年9月数据库纳入重庆5家三级甲等协作医院1 501例危重新生儿,小早产儿435例(29.0%),新生儿败血症814例(542%),NEC 343例(228%),有创和无创机械通气治疗时间≥4 h新生儿742例(494%),总体存活率为752%(1 129/1 501)。出生体重＜750 g、~999 g、~1 249 g、~1 499 g、≥1 500 g小早产儿存活率分别为500%（3/6）、565%（13/23）、654%（53/81）、749%（131/175）和820%（123/150）; ＜27、27~、28~、29~、30~、31~和≥32孕周的小早产儿存活率分别为231%（3/13）、650%（13/20）、694%（26/36）、712%（52/73）、718%（61/85）、809%（89/110）和816%（80/98）。315例（724%）小早产儿行头颅B超检查,其中生后3 d内完成检查占 453%（197例）。264（607%)使用机械通气,163例有创机械通气,101例单纯nCPAP。217例（499%）小早产儿发生NRDS。165/217例(760%)使用PS。74/813例（91%）使用碳青霉烯类抗生素时间>2周,预防与非预防使用碳青霉烯类抗生素存活率分别为889% (16/18),875%(42/48),差异无统计学意义（χ2=0024,P=1000）。数据库上报的1 501例病例中NEC 343例（229%）,174例在腹胀10 d内能做出NEC诊断,313例行腹部X线片检查,仅有44例描述具有确诊意义的X线征象（肠壁积气、肠穿孔和肝门积气）。742例（494%）接受机械通气治疗,单纯无创机械通气180例,有创机械通气562例,无创机械通气和有创机械通气总体并发症发生率分别为11%（2/180）和174%（98/562）。结论 危重新生儿协作网对了解和提高中国危重新生儿诊疗水平有积极的探索性意义。危重新生儿诊治在3 d内行头颅B超检查、无创通气和践行气管插管-使用PS-拔管使用CPAP技术等方面需要进一步加强。     

顺序注射原子荧光光度法测定医院污水中总砷与总汞的正交试验

目的 建立顺序注射原子荧光光度计同时测定医院污水中总砷、总汞的方法.方法 按照L9(34)正交表,以硼氢化钾浓度、硝酸浓度、硫脲浓度、抗坏血酸浓度为影响因素,每个因素选取3个浓度水平,共设计9组试验来确定最佳实验条件.结果 测得9组试验中总砷的荧光强度为91.01～1 479.01,总汞的荧光强度524.19～1 421.45;影响砷荧光强度的因素中,硝酸的极差最大(1 030.42),硼氢化钾的极差最小(28.06);影响汞荧光强度的因素中,硼氢化钾的极差最大(578.49),抗坏血酸的极差最小(59.16).砷和汞的相对标准偏差(RSD)分别为0.63％和0.76％,加标回收率分别为94％～105％和93％～105％.结论 硝酸浓度是影响总砷荧光强度的重要因素,硼氢化钾浓度是影响总汞荧光强度的重要因素.0.5％硼氢化钾、3.0％硝酸、2.0％硫脲和2.0％抗坏血酸为同时测定医院污水中总砷、总汞的最佳实验条件,准确度高、精密度好,能满足医院污水中总砷和总汞的快速批量检测.     

氯胺酮加咪唑安定在小儿臂丛神经阻滞中的临床观察

目的观察氯胺酮-咪唑安定基础麻醉加C6横突入路臂丛阻滞的麻醉效果。方法选年龄3-9岁的肱骨外髁骨折患儿30例,静脉注射氯胺酮1mg/kg＋咪唑安定0.1mg/kg,患儿入睡后,行C6横突入路臂丛阻滞,术中氯胺酮1mg/kg间断静注,如手术时间超过1h,给予首量一半的咪唑安定。结果患儿麻醉效果满意,分泌物少,无喉痉挛发生,呼吸﹑循环稳定。结论氯胺酮-咪唑安定基础麻醉加C6横突入路臂丛神经阻滞,应用于小儿上肢手术,操作简单,安全有效,可减少氯胺酮用量,从而减少其不良反应,使患儿在麻醉手术期间呼吸、循环更稳定。     

1例火棉胶样先天性鱼鳞病的临床护理

先天性鱼鳞病(congenital ichthyosis)是一组常染色体隐性或显性遗传性皮肤脱屑性疾病,临床表现为皮肤发硬和脱屑,组织学上表现为表皮增生和角化过度,有的类型出现颗粒样皮层.在新生儿期发病的有下列几种类型:火棉胶样婴儿、寻常型鱼鳞病、层状鱼鳞病、性联性鱼鳞病、先天性疱疹性鱼鳞病[1].本科于2006年3月收治了1例火棉胶样先天性鱼鳞病新生儿,现将护理体会报道如下.     

钼酸铵分光光度法测定水发产品中过氧化氢残留量

[目的]建立一种简便快捷测定水发产品中过氧化氢残留量的新方法.[方法]取适量水发产品浸泡液于25ml比色管,加5.0ml 2.4mmol/L钼酸铵溶液,定容混匀后于室温下放置15min, 330nm处测定吸光度.[结果]过氧化氢在0～24.0μg/mL浓度范围内线性良好(γ>0.9987),方法检出限为18mg/kg,样品加标回收率为96.0%～100%.与四氯化钛分光光度法比较差异无统计学意义(t=1.70, P>0.05).[结论]该法简便、快捷、准确,可作为水发产品中过氧化氢残留量测定的方法之一.     

肺表面活性物质预防早产儿呼吸窘迫综合症的临床观察

目的对肺表面活性物质固尔苏应用于早产儿呼吸窘迫综合症的早期预防效果进行观察及分析。方法选取早产儿病例120例,根据患儿家长意愿分组为固尔苏组62例和对照组58例。在常规进行心电监测、入恒温箱、抗感染等治疗基础上,对照组不应用固尔苏,固尔苏组给予固尔苏用药治疗。结果固尔苏组患儿的平均通气时间、氧疗时间和住院时间明显短于对照组(P0.01);固尔苏组患儿呼吸机相关性肺炎、肺气漏和视网膜病变发病率明显低于对照组(P0.05);固尔苏组患儿治愈率明显高于对照组,致死率和NRDS发生率明显低于对照组(P0.01)。结论肺表面活性物质预防早产儿呼吸窘迫综合症具有较好的疗效,可快速改善患儿肺功能、提高肺顺应性,并且降低并发症的发生以及致死率。     

德阳市市售植物油中反式脂肪酸含量调查

目的 了解德阳市市售植物油中反式脂肪酸的含量范围。方法 利用分层随机抽样抽取12类德阳市市售植物油共计121份样品,应用气相色谱法对样品中反式脂肪酸进行分离检测,采用归一化法进行结果计算。结果 德阳市市售植物油中12种反式脂肪酸的含量范围为未检出至3.19%,以反式亚麻酸（C18:3T）为主,其中橄榄油未检测出反式脂肪酸,最常见的菜籽油、玉米油、调和油、大豆油的反式脂肪酸平均含量分别为1.64%、2.20%、1.75%、2.58%。结论 德阳市市售植物油中普遍存在反式脂肪酸且含量各不相同。     

水质理化检验综合实验—地表水高锰酸盐指数的测定

目的:培养学生扎实的实验操作技能;增强学生知识整合能力;提升学生综合素质;提高实验教学质量。方法:以某类污染物检测与评价为专题,整合相关的基本理论与实验技能,学生从课堂走向采样现场;课余时间参加开放实验;实验测定过程中教师从实验操作、实验记录、实验评价、实验讨论和实验报告等方面悉心指导,严格要求。结果:学生对专业基础知识的理解更加深入和广泛,相关基础知识得到巩固,实验操作技能得以提高,自主学习能力、创新能力得到培养,实验效果好。结论:综合实验强调实验测定项目的全过程,打破了传统验证式、单一技能培训式实验教学模式,从而既培养了学生实验操作技能,又增强了学生自主学习能力和知识整合的能力,学生综合素质得到提高,为今后从事卫生检验工作打下坚实的基础。     

N 端脑利钠肽前体对新生儿窒息合并心肌损伤诊断的临床价值

目的：探讨N端脑利钠肽前体（Nt‐proBNP）在新生儿窒息合并心肌损伤患儿中的变化,评估其临床应用价值。方法选择该科收住的58例出生24 h内的足月窒息新生儿为研究对象,其中轻度窒息33例（心肌损伤15例）,重度窒息25例（心肌损伤18例）,窒息后非心肌损伤25例。选取同期出生24 h内入院生命体征平稳无窒息史及心血管系统疾病的足月新生儿25例为对照组,检测各组新生儿生后第1、3、5天血浆Nt‐proBNP、肌酸激酶同工酶（CK‐MB）质量并进行统计学分析。结果出生第1、3天,重度窒息心肌损伤组、轻度窒息心肌损伤组Nt‐proBNP均高于非心肌损伤组和对照组,重度窒息心肌损伤组高于轻度窒息心肌损伤组,差异均有统计学意义（P＜0．05）;出生第5天,重度窒息心肌损伤组Nt‐proBNP仍然高于其他各组,差异有统计学意义（P＜0．05）,轻度窒息心肌损伤组Nt‐proBNP与非心肌损伤组和对照组比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。出生后第1天轻度窒息心肌损伤、重度窒息心肌损伤患儿血浆Nt‐proBNP 与CK‐MB质量呈正相关（r＝0．58、0．47,P＜0．05）。出生第1天,心肌损伤患儿血浆 Nt‐proBNP的诊断值为695．87 fmol／mL 时,ROC曲线下面积为0．763,敏感度为71．9％,特异度为65．4％,阳性预测值73．3％,阴性预测值63．8％。结论对窒息新生儿进行血浆 Nt‐proBNP水平检测,有助于早期评估窒息后心肌损伤的严重程度,具有较重要的临床应用价值。     

颈部巨大淋巴结肿大1例

患儿男 ,13岁 11个月。因发热右颈部肿块疼痛 3+ 周 ,于 2 0 0 1年 9月 4日来诊。从病初 2天开始先后在多家医院诊治 ,以青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类及干扰素等治疗 ,仍发热 ,右颈部肿块逐渐增大、疼痛。无咳嗽、午后潮热、出血倾向。邻居在 2个月以前喂养了一群鸽子 ,患儿有时去玩鸽子。无其它宠物接触史。无结核接触史。体检 :Ｔ 38 2℃ ,Ｒ 30 /ｍｉｎ ,Ｐ 5 6～90 /ｍｉｎ ,体重 5 7ｋｇ。无贫血貌。右侧胸锁乳突肌中段至颈部正中线见一肿大淋巴结 6 5ｃｍ× 4 5ｃｍ× 3 5ｃｍ ,局部不发红 ,质中 ,有轻度触痛 ,无波动感 ,活动 ,…