慢性肾脏病伴心脑血管病患者凝血、抗凝及纤溶指标变化分析

摘要：目的?研究慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)伴心脑血管病患者凝血、抗凝及纤溶指标变化，为鉴别诊断肾脏病伴发心脑血管病提供参考依据。方法?收集2019年10月至2020年9月就诊于南京鼓楼医院肾脏科98例CKD患者血液样本，根据是否伴有心脑血管病分为2组：无心脑血管病(A组)31例，伴有心脑血管病(B组)67例。用凝固法检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)，用Clauss法检测纤维蛋白原(Fib)，用免疫比浊法检测D-二聚体(D-D)；用化学发光免疫测定法检测患者抗凝及纤溶指标，包括：血栓调节蛋白(TM)、凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物(TAT)、纤溶酶-纤溶酶抑制剂复合物(PIC)、组织型纤溶酶原激活剂-抑制剂1复合物(t-PAIC)，统计分析两组间各指标的差异。ROC曲线分析有显著差异指标对CKD患者伴发心脑血管疾病的预测价值。结果?B组Fib、D-D、TM、TAT、PIC、t-PAIC水平显著高于A组(P<0.05)；两组间PT、APTT、TT水平差异无统计学意义(P>0.05)。Fib、D-D、TM、PIC预测CKD患者伴发心脑血管疾病的价值较高，ROC曲线下面积分别为0.742、0.858、0.927、0.738(P<0.05)。结论?CKD伴心脑血管病患者Fib、D-D、TM、TAT、PIC、t-PAIC水平有显著改变且Fib、D-D、TM、PIC对其有一定的预测价值。监测上述指标可以辅助临床诊断，减少CKD患者心脑血管事件发生。     

可溶性血栓调节蛋白检测对慢性肾脏病患者心血管并发症的预测价值

摘要：目的 观察慢性肾脏病（ＣＫＤ）患者血清内皮细胞损伤标志物可溶性血栓调节蛋白（ ｓＴＭ）水平，探讨 ｓＴＭ 检测对 ＣＫＤ 患者的临床价值。 方法 选取 ２０２０ 年 ２ 月至 ２０２１ 年 １１ 月南京鼓楼医院肾脏科确诊的 １１５ 例 ＣＫＤ 患者为研究对象，根据肾 功能状态分肾功能正常组（３１ 例）、肾功能不全组（３７ 例）、肾功能衰竭组（４７ 例），收集患者临床一般资料，包括性别、年龄、心 血管并发症；收集患者相关参数包括肾小球滤过率（ｅＧＦＲ）、２４ ｈ 尿蛋白、尿蛋白／ 尿肌酐、血尿素、血肌酐、血清清蛋白、血红蛋 白；采用发光免疫分析法测定血清 ｓＴＭ 水平并分析其在不同肾功能下水平差异，统计不同肾功能状态下心血管并发症患病情 况；采用 Ｓｐｅａｒｍａｎ 相关分析 ｓＴＭ 与 ＣＫＤ 实验室参数的相关性；采用 ＲＯＣ 曲线分析 ｓＴＭ 对 ＣＫＤ 患者伴发心血管疾病的预测 价值。 结果 随着肾功能下降，ｓＴＭ 水平逐渐升高，ＣＫＤ 患者心血管并发症逐渐增多（Ｐ＜０．０５）。 ｓＴＭ 水平与血肌酐、血尿素 呈正相关（ｒ 分别 ０．７７８、０．６４６，Ｐ＜０．００１），与 ｅＧＦＲ、Ｈｂ 呈负相关（ ｒ 分别为－０．７６１、－０．６００，Ｐ＜０．００１）。 ＲＯＣ 曲线分析 ｓＴＭ 对 ＣＫＤ 患者心血管疾病的预测价值，ＡＵＣ ＲＯＣ为 ０．９２７（Ｐ＜０．０５），当截断值为 １９．４ ＩＵ／ ｍＬ 时，敏感性为 ８４．９％，特异性为９０．５％。 结论 随着 ＣＫＤ 患者肾功能下降，体内多种病理因素促进血管内皮细胞持续损伤，ｓＴＭ 作为评估 ＣＫＤ 患者血管内皮损伤程 度指标，对 ＣＫＤ 患者伴发心血管疾病有较高的预测价值，且与肾脏损害程度有很好的相关性。     

溶瘤麻疹病毒抗瘤治疗“瓶颈”与破解对策

在肿瘤基因治疗领域,具有自我复制、能选择性杀伤肿瘤的溶瘤病毒已成为抗肿瘤治疗的有效武器之一。其中溶瘤麻疹病毒因其拥有极好的安全记录和优秀的抗瘤效果目前已经进入多项临床试验阶段。但是仍存在一些因素会影响溶瘤麻疹病毒成功治疗肿瘤,研究者们正在努力寻找对策以期破解这些瓶颈,使溶瘤麻疹病毒更好的发挥溶瘤作用。     

基于数据挖掘探讨中药治疗中晚期非小细胞肺癌的组方用药规律分析*

目的整理总结治疗中晚期非小细胞肺癌（NSCLC）用药规律，以期为中医中药抗肺癌治疗提供有益参考。方法收集中药治疗晚期NSCLC病例，对符合纳入标准的病例中使用的中药组方进行统计，运用SPSS 22.0统计软件对中药的频数、聚类规则进行分析，运用clementine 12.01统计软件对治疗NSCLC用药规律进行数据挖掘。结果共获得治疗NSCLC处方490首，其中涉及217味中药，总计出现频次4756次。统计出治疗NSCLC的常用药物为补虚药、清热药、利水渗湿药，并挖掘出最常用药对和药组搭配。结论对中晚期NSCLC的治疗具有补虚固本为主，瘀热痰毒互结的临床特点。数据挖掘对于临床用药的规律及特点的整理和归纳具有实用价值。     

轻链多聚体形成导致结果异常的1例轻链型骨髓瘤病例报道

骨髓瘤是由浆细胞发展而成的恶性肿瘤,以骨髓浆细胞异常增生及过度生成单克隆免疫球蛋白或游离κ或γ轻链为显著特征。轻链型是其中的一种类型,以单一分泌免疫球蛋白的一种轻链为特征,并且容易形成轻链多聚体的形式,对尿蛋白电泳检测尿蛋白和散射速率比浊法定量检测血尿轻链产生影响[1]。     

血浆 vWF，D-二聚体水平与外周血中性粒细胞 /淋巴细胞比值联合检测在血栓性疾病中的临床诊断价值

目的　探讨血浆血管性血友病因子（von willeBrand factor,vWF）,D- 二聚体（D-Dimer,D-D）和外周血 中性粒细胞/ 淋巴细胞比值（NLR）联合检测在血栓性疾病中的临床应用价值。方法　检测52 例血栓性疾病患者和 42 例非血栓性疾病患者的vWF ,D-D 与NLR 水平,采用受试者工作特征（ROC）曲线计算vWF ,D-D 与NLR 单独 及联合检测时,在诊断血栓性疾病中的诊断临界值、曲线下面积（AUC）、敏感度和特异度。结果　血栓性疾病组患 者的血浆vWF,D-D 与NLR 均高于非血栓组,差异均有统计学意义（t =2.988~5.398,均P <0.05）。ROC 曲线分析表 明,vWF ,D-D 与NLR 的诊断临界值分别设定为136.85%,1.14mg/L 和2.857 时,其在诊断血栓性疾病中的ROC 曲 线下面积（AUC）分别为0.783,0.720 和0.766,灵敏度分别为78.85%,63.46% 和73.08%,特异度分别为76.19%, 76.20% 和71.43%。vWF, D-D 与NLR 联合诊断血栓性疾病的AUC 为0.82,灵敏度为82.69%,特异度为71.43%。结论　 vWF,D-D 与NLR 升高与血栓性疾病的发生存在明显相关性,联合检测优于各单独指标的应用。     

APTT纠正试验检测方法的建立及临床应用

目的建立活化部分凝血活酶时间(APTT)纠正试验的检测方法和解释规则,分析其在临床APTT延长患者中的应用价值。方法选取该院APTT延长,凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fg)正常的患者,根据患者确诊情况,将其分为单纯因子缺乏组、抗磷脂抗体阳性组、Ⅷ因子抗体阳性组(后两组均属于凝血抑制物阳性患者)。用枸橼酸钠抗凝静脉血进行APTT纠正试验。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),确定纠正试验中即刻试验Rosner指数(RI)、温育试验差值(温育差)的诊断界值,分析APTT纠正试验在筛查APTT延长原因中的应用价值。结果即刻试验RI鉴别抗磷脂抗体阳性与单纯因子缺乏的诊断效能高于即刻试验RI鉴别凝血抑制物阳性与单纯因子缺乏的诊断效能(P<0.05)。即刻试验RI的诊断界值为11.0%,鉴别抗磷脂抗体阳性与单纯因子缺乏的灵敏度为85.7%,特异度为91.2%;温育试验差值的诊断界值为3 s,鉴别检测Ⅷ因子抗体阳性与阴性的灵敏度为85.7%,特异度为'.2%。根据APTT纠正试验中即刻试验RI、温育差将患者分为3类:单纯因子缺乏、非时间依赖性抑制物、时间依赖性抑制物。115例患者的APTT纠正试验结果判定正确率为89.8%(103/115)。4例单纯因子缺乏患者被误判,其中2例患者的即刻试验RI及2例患者的温育差均接近诊断界值;8例被误判为单纯因子缺乏的患者,5例为低滴度狼疮抗凝物(LA)阳性,3例为低滴度Ⅷ因子抗体阳性。2例LA阳性患者被误判为凝血抑制物呈时间依赖性。结论该研究建立了APTT纠正试验的检测方法和解释规则。APTT纠正试验可以用于临床APTT延长原因的鉴别诊断,是一项简单有效的筛查试验。     

多发性骨髓瘤患者凝血指标水平的变化及意义

目的 观察多发性骨髓瘤(MM)患者凝血指标水平变化并探讨其在预测血栓前状态中的临床意义。方法 纳入2021年1月至2022年8月在南京鼓楼医院就诊的MM患者49例，以131例体检健康者作为健康人对照组，检测所有研究对象的血栓四项和凝血五项结果，包括血栓调节蛋白(TM)、凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、纤溶酶-α₂纤溶酶抑制剂复合物(PIC)、组织型纤溶酶原激活物-纤溶酶原激活物抑制剂1复合物(t-PAIC)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(DD)、纤维蛋白原(Fib)。结果 与健康对照组相比，除Fib差异无统计学意义(P>0.05)外，MM患者组其他凝血五项和血栓四项结果均高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。MM患者不同免疫球蛋白分型间的比较显示，轻链组TT降低，Fib明显升高；IgG患者TM高于IgA和轻链组。不同DS分期结果显示，Ⅱ期患者Fib降低，TM和tPAI-C升高较为明显。结论 监测MM患者凝血五项和血栓四项具有重要意义，应根据不同分型和分期间凝血指标变化的特点予以早期...