慢性肾脏病伴心脑血管病患者凝血、抗凝及纤溶指标变化分析

摘要：目的?研究慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)伴心脑血管病患者凝血、抗凝及纤溶指标变化，为鉴别诊断肾脏病伴发心脑血管病提供参考依据。方法?收集2019年10月至2020年9月就诊于南京鼓楼医院肾脏科98例CKD患者血液样本，根据是否伴有心脑血管病分为2组：无心脑血管病(A组)31例，伴有心脑血管病(B组)67例。用凝固法检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)，用Clauss法检测纤维蛋白原(Fib)，用免疫比浊法检测D-二聚体(D-D)；用化学发光免疫测定法检测患者抗凝及纤溶指标，包括：血栓调节蛋白(TM)、凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物(TAT)、纤溶酶-纤溶酶抑制剂复合物(PIC)、组织型纤溶酶原激活剂-抑制剂1复合物(t-PAIC)，统计分析两组间各指标的差异。ROC曲线分析有显著差异指标对CKD患者伴发心脑血管疾病的预测价值。结果?B组Fib、D-D、TM、TAT、PIC、t-PAIC水平显著高于A组(P<0.05)；两组间PT、APTT、TT水平差异无统计学意义(P>0.05)。Fib、D-D、TM、PIC预测CKD患者伴发心脑血管疾病的价值较高，ROC曲线下面积分别为0.742、0.858、0.927、0.738(P<0.05)。结论?CKD伴心脑血管病患者Fib、D-D、TM、TAT、PIC、t-PAIC水平有显著改变且Fib、D-D、TM、PIC对其有一定的预测价值。监测上述指标可以辅助临床诊断，减少CKD患者心脑血管事件发生。     

碳青霉烯耐药非产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌的药物敏感性及分子特征分析

目的分析碳青霉烯耐药非产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌(carbapenem resistant Klebsiella pneumoniae without producing carbapenemase,CRKPPC)的抗菌药物敏感性、β-内酰胺酶基因和外排泵基因的分布及外排泵抑制剂的抑制作用。方法收集2012—2014年我院碳青霉烯不敏感肺炎克雷伯菌108株,用Mastdiscs combi Carba plus纸片系统检测碳青霉烯酶表型。用微量肉汤稀释法测定CRKPPC菌株对抗菌药物的敏感性;用PCR和DNA测序技术检测β-内酰胺酶耐药基因,包括超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrum beta-lactamase,ESBL)和质粒介导的头孢菌素酶(Amp C)编码基因及外排泵基因acr AB-tolC、kex D、kde A、kpn EF和kpn GH;外排泵抑制剂羰基氰化物间氯苯腙(CCCP)和利血平抑制试验分析外排泵在碳青霉烯耐药中的作用;十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE)分析细菌外膜孔蛋白Omp K35和Omp K36的表达。结果碳青霉烯不敏感肺炎克雷伯菌菌株中有26株细菌为CRKPPC;这26株细菌对β-内酰胺类药物高度耐药,对阿米卡星、庆大霉素、左氧氟沙星和环丙沙星的耐药率均较高,但对替加环素、多黏菌素、头孢他啶/阿维巴坦和氨曲南/阿维巴坦等有很好的敏感性; blaCTX-M和blaSHV检出率依次为76.9%和57.7%;外膜孔蛋白Omp K35和Omp K36均有不同程度的缺失,缺失率分别为57.7%和19.2%;80%以上的细菌中存在acr AB-tolC、kex D、kde A、kpn EF和kpn GH基因; CCCP对碳青霉烯类药物具有显著的抑制作用,而利血平没有明显的抑制作用。结论替加环素、多黏菌素可以作为CRKPPC联合用药的基础药物。CRKPPC菌株中存在Amp C、ESBLs及不同程度的外膜孔蛋白Omp K35和Omp K36缺失,但外排泵对碳青霉烯类药物的外排作用是CRKPPC对碳青霉烯耐药的主要机制,外排泵抑制剂可能在这种细菌引起的感染治疗中有重要价值。     

科宝XS全自动尿沉渣分析仪白细胞检测的影响因素分析

目的 探讨科宝XS全自动尿沉渣分析仪白细胞检测的影响因素.方法 研究三组尿液标本(白细胞散在分布的尿液标本组,有成团白细胞存在的尿液标本组,存在非白细胞有形成分干扰的尿液标本组),分别研究这三组尿液标本在干化学显示白细胞(l+～2+)和(2+～4+)情况下科宝XS与人工计数之间的相关性.结果 在白细胞(1+～2+)和(2+～4+)情况下:(1)尿液标本中白细胞散在分布组的科宝XS与人工计数所得结果比较差异无统计学意义(P＞0.05).(2)尿液标本中有成团白细胞存在组的科宝XS与人工计数所得结果比较差异有统计学意义(P＜0.05).(3)尿液标本中存在非白细胞有形成分干扰组的科宝XS与人工计数所得结果比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 科宝XS全自动尿沉渣分析仪对尿液白细胞的分析存在局限性,应在仪器检测的基础上结合人工审核.     

可溶性血栓调节蛋白检测对慢性肾脏病患者心血管并发症的预测价值

摘要：目的 观察慢性肾脏病（ＣＫＤ）患者血清内皮细胞损伤标志物可溶性血栓调节蛋白（ ｓＴＭ）水平，探讨 ｓＴＭ 检测对 ＣＫＤ 患者的临床价值。 方法 选取 ２０２０ 年 ２ 月至 ２０２１ 年 １１ 月南京鼓楼医院肾脏科确诊的 １１５ 例 ＣＫＤ 患者为研究对象，根据肾 功能状态分肾功能正常组（３１ 例）、肾功能不全组（３７ 例）、肾功能衰竭组（４７ 例），收集患者临床一般资料，包括性别、年龄、心 血管并发症；收集患者相关参数包括肾小球滤过率（ｅＧＦＲ）、２４ ｈ 尿蛋白、尿蛋白／ 尿肌酐、血尿素、血肌酐、血清清蛋白、血红蛋 白；采用发光免疫分析法测定血清 ｓＴＭ 水平并分析其在不同肾功能下水平差异，统计不同肾功能状态下心血管并发症患病情 况；采用 Ｓｐｅａｒｍａｎ 相关分析 ｓＴＭ 与 ＣＫＤ 实验室参数的相关性；采用 ＲＯＣ 曲线分析 ｓＴＭ 对 ＣＫＤ 患者伴发心血管疾病的预测 价值。 结果 随着肾功能下降，ｓＴＭ 水平逐渐升高，ＣＫＤ 患者心血管并发症逐渐增多（Ｐ＜０．０５）。 ｓＴＭ 水平与血肌酐、血尿素 呈正相关（ｒ 分别 ０．７７８、０．６４６，Ｐ＜０．００１），与 ｅＧＦＲ、Ｈｂ 呈负相关（ ｒ 分别为－０．７６１、－０．６００，Ｐ＜０．００１）。 ＲＯＣ 曲线分析 ｓＴＭ 对 ＣＫＤ 患者心血管疾病的预测价值，ＡＵＣ ＲＯＣ为 ０．９２７（Ｐ＜０．０５），当截断值为 １９．４ ＩＵ／ ｍＬ 时，敏感性为 ８４．９％，特异性为９０．５％。 结论 随着 ＣＫＤ 患者肾功能下降，体内多种病理因素促进血管内皮细胞持续损伤，ｓＴＭ 作为评估 ＣＫＤ 患者血管内皮损伤程 度指标，对 ＣＫＤ 患者伴发心血管疾病有较高的预测价值，且与肾脏损害程度有很好的相关性。     

流式细胞术在急性髓系白血病微小残留病中的应用

目的研究多参数流式细胞术(FCM)监测微小残留(MRD)水平对急性髓系白血病(AML)的复发预测及治疗指导方面的临床意义。方法选取37例诱导化疗后形态学完全缓解的AML患者,在诱导化疗后和巩固治疗后,用FCM监测MRD水平。结果 17例MRD阳性的患者最终发生复发,其MRD阳性检测时间比形态学诊断时间平均提前5个月。诱导化疗后、巩固治疗后的MRD阳性组和阴性组的临床复发率均有显著性差异(P0.05),诱导化疗后MRD阳性组的临床复发率低于巩固治疗后MRD阳性组,二者之间没有显著性差异(P0.05)。结论 FCM连续监测MRD水平能够有效预测AML患者的复发,并指导临床治疗。     

血清心肌肌钙蛋白在判断危重病合并心肌损伤中的应用价值

自1987年英国Cummins首先报道血清心肌肌钙蛋白测定用于急性心肌梗死（AMI）诊断以来，心肌肌钙蛋白已广泛用于临床AMI诊断，且被国内外专家公认为诊断AMI的金标准。近年来研究发现，在非冠状动脉综合征危重病中也有血清心肌肌钙蛋白升高，许多学者认为这种升高与危重病合并心肌损伤密切相关。危重病合并心肌损伤较隐匿，通过常规心电图和超声心动图诊断敏感性低，常被临床忽视，但当这种心肌损伤发展为严重心功能障碍或心衰时，临床采取措施已晚，大大增加了危重病患者的病死率。     

裂红细胞引起假性血小板增多1例

临床资料 患者，女．46岁，2011年8月于本院妇科就诊。临床诊断为子宫内膜癌收住入院。抽取患者EDTA—K2抗凝静脉血，初次Symex XE-2100全自动血液分析仪CBC＋DIFF模式下检测结果如下：RBC4．15×10^12／L，     

重症肺炎患者炎症指标、免疫功能及凝血功能变化对预后的影响

目的：探讨重症肺炎患者炎症指标、免疫功能指标和凝血功能指标的变化及临床应用价值。方法：选取2017年12月—2019年12月南京鼓楼医院重症医学科收治的113例重症肺炎患者,根据28 d预后,分为存活组（73例）和死亡组（40例）,另选取50例健康体检人员作为对照组。比较3组研究对象的炎症指标［白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、降钙素原（PCT）、C?反应蛋白（CRP）］;免疫功能指标［CD3+、CD4+、CD8+ T细胞计数、CD4+/CD8+比值、单核细胞人类白细胞抗原?DR表达率（mHLA?DR）］;凝血功能指标［凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、血浆D?二聚体（D?D）、抗凝血酶Ⅲ（AT?Ⅲ）］,分析这些指标在3组之间差异。结果：炎症指标比较,死亡组NLR、PCT、CRP水平显著高于存活组（P < 0.05）;免疫指标比较,死亡组CD3+、CD4+、CD8+ T细胞计数、mHLA?DR水平显著低于存活组（P < 0.05）;凝血功能比较,死亡组AT?Ⅲ水平显著低于存活组,D?D水平显著高于存活组（P < 0.05）。结论：重症肺炎患者的感染、免疫、凝血功能指标变化与病情和预后密切相关,及早监测上述指标可以改善患者预后。     

Sysmex XE-2100全自动血细胞分析仪血小板聚集报警信息可靠性分析

目的探讨Sysmex XE-2100全自动血细胞分析仪（简称XE-2100血细胞分析仪）血小板聚集报警信息（Clumps）的可靠性分析。方法对XE-2100血细胞分析仪检测到血小板聚集阳性报警的61份标本和未报警的阴性60份标本分别制作血涂片,经瑞氏-吉姆萨染色后,人工镜检确认是否存在血小板聚集,最后计算出XE-2100血细胞分析仪检测血小板聚集的敏感性、特异度、准确性。结果以人工显微镜检查为金标准,XE-2100血细胞分析仪血小板聚集报警的敏感度（即真阳性率）为78.3%,特异性（即真阴性率）为56.1%,准确度为60.3%。结论先进的仪器无法准确替代人工显微镜检查,XE-2100全自动血液分析仪血小板聚集报警信息可以作为血常规分析中出现血小板聚集的参考,对于可疑标本都应进行人工复检。     

碳青霉烯耐药非产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌的敏感性及分子特点分析

目的分析碳青霉烯耐药非产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌(carbapenem resistant Klebsiella pneumoniae without producing carbapenemase,CRKPPC)的抗菌药物敏感性、β-内酰胺酶基因和外排泵基因的分布及外排泵抑制剂的抑制作用。方法收集2012—2014年我院碳青霉烯不敏感肺炎克雷伯菌108株,用Mastdiscs combi Carba plus纸片系统检测碳青霉烯酶表型。用微量肉汤稀释法测定CRKPPC菌株对抗菌药物的敏感性;用PCR和DNA测序技术检测β-内酰胺酶耐药基因,包括超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrum beta-lactamase,ESBL)和质粒介导的头孢菌素酶(Amp C)编码基因及外排泵基因acr AB-tolC、kex D、kde A、kpn EF和kpn GH;外排泵抑制剂羰基氰化物间氯苯腙(CCCP)和利血平抑制试验分析外排泵在碳青霉烯耐药中的作用;十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE)分析细菌外膜孔蛋白Omp K35和Omp K36的表达。结果碳青霉烯不敏感肺炎克雷伯菌菌株中有26株细菌为CRKPPC;这26株细菌对β-内酰胺类药物高度耐药,对阿米卡星、庆大霉素、左氧氟沙星和环丙沙星的耐药率均较高,但对替加环素、多黏菌素、头孢他啶/阿维巴坦和氨曲南/阿维巴坦等有很好的敏感性; blaCTX-M和blaSHV检出率依次为76.9%和57.7%;外膜孔蛋白Omp K35和Omp K36均有不同程度的缺失,缺失率分别为57.7%和19.2%;80%以上的细菌中存在acr AB-tolC、kex D、kde A、kpn EF和kpn GH基因; CCCP对碳青霉烯类药物具有显著的抑制作用,而利血平没有明显的抑制作用。结论替加环素、多黏菌素可以作为CRKPPC联合用药的基础药物。CRKPPC菌株中存在Amp C、ESBLs及不同程度的外膜孔蛋白Omp K35和Omp K36缺失,但外排泵对碳青霉烯类药物的外排作用是CRKPPC对碳青霉烯耐药的主要机制,外排泵抑制剂可能在这种细菌引起的感染治疗中有重要价值。