宁夏地区群体中毒紧急医疗救援现状及应对策略探讨

目的:通过分析宁夏地区紧急医疗救援现状,探讨宁夏地区群体中毒紧急医疗救援策略。方法:随机抽取宁夏地区20个设有独立急诊医学科的医疗机构,通过问卷调查收集2017年宁夏地区各医疗单位急救资源、人力资源以及对应的服务人口等资料,分析宁夏地区群体中毒紧急医疗救援抗压能力及应对策略。结果:抽查的20家医院中三级甲等医院3家,二级甲等医院17家,急诊科面积为150～13 647 m~2。救护半径18～120 km,平均(52.90±25.91)km。年急诊量为1 000～80 000人。年接诊中毒患者为23～422例。急诊科医师均以初级职称人数居多,学历以本科居多,均无博士,个别医院还存在专科学历人员。急诊护士以护师、护士居多,学历以本科生和大专生居多,部分医院尚有中专生。院前及院内急救资源配备差异性较大。常用特效解毒剂配备情况不一。结论:宁夏地区群体中毒紧急医学救援建设相对滞后,加强紧急医学救援人才队伍建设,加强紧急医学救援基础设施建设及基本解毒剂的配备可能是提高宁夏地区紧急医学救援能力的方法之一。     

急性有机磷农药中毒机制及治疗的研究进展

正急性有机磷农药中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning,AOPP)主要是由于乙酰胆碱酯酶被抑制[1],临床上对AOPP的诊断,主要以乙酰胆碱酯酶活性的测定作为诊断依据。研究表明急性有机磷中毒的临床演变可分为3个阶段:初始胆     

血液灌流在急性有机磷中毒合并多器官功能障碍患者中的应用研究

目的研究血液灌流(hemoperfusion,HP)技术在急性有机磷中毒(AOPP)合并多器官功能障碍(MODS)患者中的应用。方法选取105例AOPP合并MODS患者,依据是否行血液灌流治疗分组。治疗组73例,采用HP+内科治疗;对照组32例,采用常规内科治疗。比较两组患者入院后第1、3、5天胆碱酯酶(CHE)活力恢复情况和C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血清淀粉酶(AMS)的变化情况,以及各器官障碍恢复时间、并发症发生率、病死率情况。结果两组患者性别、年龄及农药种类无明显差异。治疗组住院天数较对照组短,CHE恢复速度较对照组明显增快(P<0.01)。治疗组第3、5天CRP、AMS、TNF-a降低速度均较对照组快(P<0.05)。治疗组各器官障碍恢复时间均较对照组快(P<0.05)。治疗组病死率、并发症发生率低于于对照组(P<0.05)。结论尽早行HP治疗,可明显改善有AOPP合并MODS患者抢救效果和预后。     

不同血液灌流策略对重度急性有机磷农药中毒患者胆碱酯酶活力的影响

目的探讨不同血液灌流(hemoperfusion,HP)次数对重度急性口服有机磷农药中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning,AOPP)患者血清胆碱酯酶(cholinesterase,ChE)恢复的影响。方法本研究为回顾性病例对照研究,通过收集2010年1月至2019年12月收治的重度AOPP患者临床资料,记录患者入院时、治疗后第1、3、5天ChE活力水平,以及患者性别、年龄、口服毒物量等相关资料,通过广义估计方程及事后多重比较分析未行HP的患者以及不同HP治疗次数对AOPP患者ChE的影响。结果本研究最终纳入159例患者,其中男性60例(37.74%),女性99例(62.26%)。年龄中位数为33岁(范围13~75岁)。有机磷农药口服量中位数为75 mL(范围15~500 mL)。多因素分析结果显示,在未调整的广义估计方程中,单次HP治疗AOPP患者较未行HP治疗的患者ChE水平高745.6 U/L(95%CI:467.09~1024.1;P<0.01),2次HP治疗者较未行HP者ChE水平高565.81 U/L(95%CI:384.25~747.36;P<0.01),3次HP治疗者较未行HP者ChE水平高743.86 U/L(95%CI:420.71~1067.01;P<0.01),其差异均有统计学意义。调整入院时口服毒物量、年龄及中毒严重度评分(poisoning severity score,PSS)后的多个广义估计方程结果提示,无论是单次HP治疗还是多次HP治疗,AOPP患者ChE的恢复速度均较未行HP治疗的患者快,其差异均具有统计学意义。而多个模型的多重比较结果显示,3次HP治疗和1~2次的HP治疗相比其差异并无统计学意义,2次HP治疗和1次HP治疗相比,其平均差值亦无统计学意义。结论HP治疗可加快AOPP患者ChE的恢复速度;单次和多次HP治疗对AOPP患者ChE恢复速度影响无差异。     

危重症甲型H1N1流感病例临床分析

目的通过回顾性分析24例危重症甲型H1N1流感病例的特点,提高对该病危重症病例认识、诊断及治疗水平。方法对24例甲型H1N1流感危重症病例临床资料进行回顾性分析。分析该病危重症患者的一般临床表现、影像学改变、实验室检查等相关资料,提高甲型H1N1流感危重症病人早期诊断。结果 24例患者均为甲型H1N1流感危重症患者,男性10例,女性14例(其中孕妇3例,产妇1例),平均年龄(39.25±18.57)岁。其中7例患者存在基础疾病,4例患者为术后病人。14例患者经复查咽拭子,甲型H1N1病毒核酸检测转阴时间为(12.4±5.7)天。经治疗,17例患者症状改善时间平均为(11.2±12.1)天。24例患者中14例存在ARDS,22例患者伴有不同程度的肺水肿,2例患者出现多脏器功能衰竭,2例患者出现脓毒症。24例患者中除5例患者放弃治疗外,有3例(15.8%)死亡。结论大多数危重症患者就诊时流感样症状均不典型,临床表现及理化检查差异性较大,容易出现漏诊误诊。多数病人存在不同程度的ARDS、肺水肿,进展快,死亡率较高。     

血液净化治疗急性重度百草枯中毒的效果观察

目的 探讨血液净化治疗对急性重度百草枯中毒的临床效果.方法 对治疗的41例急性重度百草枯中毒患者进行分析,将41例患者分为2组,强化血液净化组27例,非血液净化组14例.比较在基础治疗上,应用血液净化技术与未应用血液净化技术治疗急性重度百草枯中毒患者存活时间、生存率的差异.结果 血液净化组27例中,7、14、28 d死亡率分别为29.63％、44.44％、66.67％,总死亡率66.67％.非血液净化组14例中,7、14、28 d死亡率分别为64.29％、78.57％、100％,总死亡率100％.血液净化组存活时间、存活率均高于非血液净化组,死亡率低于非血液净化组,2组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在基础治疗基础上,尽早血液净化治疗可提高急性重度百草枯中毒的患者的存活率.     

严重多发伤急诊术后入住重症监护病房医院感染的特征分析

目的探讨严重多发伤急诊术后入住重症监护病房医院感染的特征。方法对我院2016年11月～2017年11月收治的183例严重多发伤患者的临床资料实施回顾性分析,本组患者均在接受急诊手术后在重症监护室病房监护治疗,选取同期入住重症监护室未感染的120例患者,对比分析两组患者观察指标情况。结果在本组183例严重多发伤患者当中,出现医院感染的患者例数为78例,感染发生率为42.62%。呼吸道为主要感染部位,发生率为55.13%。其次为创口感染,发生率为17.95%;此次检验共检出78株病原菌,主要包括鲍曼不动杆菌,占比率为17.95%,铜绿假单胞菌,占比率为15.38%。按照单因素分析结果显示,导致患者出现医院感染的相关因素主要包括年龄,创伤程度,手术频次、时间,重症监护室住院时间,呼吸机使用和导管留置时间。按照多因素回归分析结果显示,导致患者出现医院感染的独立因素主要包括创伤严重程度,手术频次和时间以及重症监护室住院时间。结论对于严重多发伤患者来说,在进行急诊手术后重症监护室监护治疗过程中会出现医院感染,对于术后感染危险因素则应当采取相应的预防控制措施,这样可以在较大程度上降低医院感染发生率。     

诱导型一氧化氮合酶与一氧化碳中毒迟发型脑病的相关性研究北大核心CSCD

目的观察患者血清诱导型一氧化碳合酶(iNOS)与一氧化碳中毒迟发性脑病(delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning,DEACMP)的关系,探讨其在DEACMP中的作用机制。方法本研究为前瞻性研究,收集2019年6月至2021年6月本院急诊重症监护室收治的符合一氧化碳中毒诊断标准的患者作为研究对象,根据是否发生DEACMP将患者分为DEACMP组和非DEACMP组。通过双抗体夹心法(ELISA)检测所有患者入院后当天、第7天、第14天血清一氧化氮(NO)、神经元型一氧化氮合酶(nNOS)、诱导型一氧化碳合酶(iNOS)、内皮型一氧化氮合酶(eNOS)水平,通过广义估计方程分析NO、nNOS、iNOS及eNOS在DEACMP及非DEACMP患者间的差异。结果本研究最终纳入78例一氧化碳中毒患者,其中男性49(62.82%)例,女性29(37.18%)例,年龄(53.96±14.95)岁,DEACMP患者20例(25.64%),死亡1例(1.28%)。单因素分析结果显示,DEACMP患者一氧化碳暴露时间平均增加3h(95%CI:1.00,5.00),GCS评分低5分(95%CI:1.00,6.00),重度一氧化碳中毒的患者比例高于非DEACMP的患者(90.00%vs.32.76%)。经广义估计方程分析,在入院后第7天及第14天,无论是否调整一氧化碳暴露时间、GCS评分、昏迷时间或一氧化碳中毒严重程度,DEACMP患者血清iNOS均高于非DEACMP的患者,差异具有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。血清nNOS水平除在调整一氧化碳暴露时间的广义估计方程中DEACMP组患者低于非DEACMP组患者(P<0.05),NO、nNOS及eNOS水平在DEACMP组患者与非DEACMP组患者间差异并无统计学意义(P>0.05)。结论iNOS水平在DEACMP患者中的表达增高,其持续表达可能参与了DEACMP的发病过程。