老年药物相关性急性肾衰竭临床表现及病理分析

目的:探讨老年药物相关性急性肾衰竭的临床表现、病理特点及相关药物。方法:回顾分析2005年1月—2010年3月在中日友好医院进行了肾穿刺的21例老年药物相关性急性肾衰竭患者的临床表现、肾脏病理、治疗与预后,以及导致急性肾衰竭的药物。结果:21例患者出现少尿6例,无尿3例,尿量正常12例;镜下血尿7例,无肉眼血尿;出现无菌性白细胞尿3例;24 h尿蛋白定量≤1.0 g者5例,1.0～3.5 g者11例,≥3.5 g者5例;患病前肾功能正常9例、轻度肾衰竭3例、不详9例,入院时血清肌酐为(597.9±426.7)μmol.L-1;入院时B超检查示:肾脏大小正常17例、增大4例。肾穿刺活检肾脏病理示:急性肾小管间质肾炎10例,亚急性肾小管间质肾炎3例,慢性肾小管间质肾病2例,特发性膜性肾病合并急性肾小管间质肾炎2例、不典型膜性肾病合并急性肾小管间质肾炎1例I、gA肾病合并急性肾小管间质肾炎2例,糖尿病肾病合并急性肾小管间质肾炎1例。出院时血清肌酐为(191.7±106.8)μmol.L-1,无1例死亡。可能导致急性肾衰竭的药物包括:抗生素、中成药、非甾体抗炎药、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、保健品、抗结核药等。结论:老年人是药物相关性急性肾衰竭的高危人群,易导致肾损害的药物较多,老年人在服用常用药物尤其是服用多种药物时,也可导致急性肾衰竭。若能早期发现肾损害,及时诊治,多数患者预后良好,但患病前已存在慢性肾脏病的患者,急性肾衰竭多较重,可转为慢性肾衰竭。     

肾病综合征的疾病构成:单中心临床研究

目的:探讨肾病综合征(NS)的疾病构成,为临床诊治提供数据。方法:调研中日友好医院肾内科2009年1月~2010年12月住院患者中全部NS患者的临床资料。结果 :2年中在住院NS患者共282例,其中男158例,女性124例;患者年龄14~80岁,平均42.5±17.4岁;青年109例,中年119例,老年54例。282例NS患者中,伴高血压、糖尿病、慢性肾功能衰竭、急性衰竭者分别为87例、21例、31例、14例。其中184例进行了肾穿刺活检,青年患者(86例)肾脏病理前3位疾病是:局灶节段性肾小球硬化症(FSGS)24例、微小病变性肾病(MCD)21例、IgA肾病(IgAN)21例;中年患者(81例)肾脏病理前4位疾病分别是:原发性膜性肾病(MN)25例、FSGS 13例、继发性膜性肾病(SMN)12例、MCD 10例;老年患者(17例)肾脏病理前2位是:MN 9例、FSGS3例。结论:NS患者以中青年为主,常合并高血压、糖尿病、肾功能衰竭。青年患者肾脏病理类型以FSGS、MCD和IgAN肾病为主;中年患者以MN、FSGS和SMN为主;老年患者以MN和FSGS为主。     

黄芪菟箭合剂对糖尿病大鼠肾脏足细胞保护作用机制的研究

目的 观察中药黄芪菟箭合剂对糖尿病大鼠尿白蛋白排泄率及其对肾足细胞保护及凋亡相关指标的影响。方法链脲佐菌素(STZ)诱导成模的糖尿病大鼠随机分为糖尿病组(DM组)、黄芪菟箭合剂治疗组(CM组)、缬沙坦组(V组);另设正常对照组(CON组)。CM组以10g/(kg·d)灌胃黄芪菟箭合剂、V组以40mg/(kg·d)灌胃缬沙坦。干预12周后,分别检测大鼠的肾/体重比、尿白蛋白肌酐比(ACR)、肌酐清除率(CCR),并以Western blot法检测肾皮质ZO-1、nephrin、caspase-3及NF-κB的蛋白表达。结果 DM组的肾/体重比、ACR、CCR均显著高于CON组(P＜0.05);CM组和V组的肾/体重比、ACR、CCR较DM组均明显下降(P＜0.05),CM组和V组之间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。与CON组比较,DM组的肾皮质ZO-1、nephrin的蛋白表达显著降低(P＜0.01),而caspase-3和NF-κB蛋白表达则显著升高(P＜0.01)。与DM组比较,CM组及V组的肾皮质ZO-1和nephrin表达量升高,caspase-3及NF-κB表达量降低,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 黄芪菟箭合剂可抑制糖尿病大鼠肾脏高滤过状态、降低尿白蛋白排泄率,其肾保护机制可能与其保护足细胞、抑制足细胞凋亡有关。     

慢性复发性多灶性骨髓炎研究进展

慢性复发性多灶性骨髓炎（chronic recurrent multifocal osteomyelitis,CRMO）是主要发生于儿童的炎症性疾病,又称为慢性无菌性骨髓炎,主要表现为反复发作的骨骼炎性疼痛伴或不伴发热。实验室检查可有炎性指标升高。目前认为CRMO为儿童SAPHO综合征,属于自身炎症性疾病谱范畴。CRMO的治疗尚无共识,目前多以非甾体抗炎药止疼治疗,也有抗生素、糖皮质激素、改变病情抗风湿药应用报道,抗肿瘤坏死因子-α抑制剂、双膦酸盐通常用于难治性CRMO。本文将对CRMO的特点进行综述。     

慢性肾衰竭患者经皮冠状动脉介入治疗后血管并发症的临床研究

探讨慢性肾衰竭(CRF)合并冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后穿刺部位血管并发症的影响因素.方法 在2 977例接受PCI治疗的冠心病患者中,其中CRF患者53例,肾功能正常患者2924例,比较2组穿刺部位血管并发症的发生率.在CRF患者中,按有、无穿刺部位血管并发症分为2组,比较2组性别、年龄、体质量指数、穿...     

慢性肾功能衰竭的基本构成: 单中心956例临床研究

目的探讨慢性肾功能衰竭（CRF）住院患者病因的基本构成,为临床诊治提供数据。方法调查我院。肾内科2009年1月至2010年12月住院患者中全部慢性肾功能衰竭患者。结果慢性肾功能衰竭患者共956例,占同期住院总人数的44．4％。其中男性527例,女性429例;城市（各级市和市属区）患者670例,乡村（县城、乡、镇、村）患者286例;CKD2期90例,CKD3期228例,CKD4期160例,CKD5期478例。慢性肾功能衰竭的年龄构成为16-89岁,平均（53．8±17．5）岁,其中青年（≤35岁）185例,中年（36-59岁）366例,老年（≥60岁）405例,首次诊断的患者691例,占72．3％,其中需要透析治疗357例,占37．3％。慢性肾功能衰竭病因构成：慢性肾炎占23．8％,糖尿病肾病占16．7％,高血压肾损害占8．2％,多囊。肾占2．5％,狼疮性肾炎占1．4％,病因不详者占32．2％。结论本组数据中,慢性肾功能衰竭来自城市患者多于乡村,中、老年人多于青年人,病因主要为慢性肾炎、糖尿病、高血压、多囊肾等。无法判断病因患者较多,首次诊断即为慢性肾功能衰竭的患者也较多。     

链脲佐菌素诱导糖尿病大鼠坐骨神经硫氧还蛋白相互作用蛋白/核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3炎症小体的表达

目的 初步探讨硫氧还蛋白相互作用蛋白(TXNIP)/核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)炎症小体通路在链尿佐菌素(STZ)诱导的糖尿病大鼠坐骨神经中的作用。方法 采用单次STZ腹腔注射的方法建立糖尿病大鼠模型,取年龄、体重匹配的雄性大鼠作为正常对照组,监测血糖、体重变化,成模后12周应用电子Von Frey仪测定机械痛阈值,处死取坐骨神经进行坚牢蓝染色,采用免疫组织化学及Western blot法检测TXNIP、NLRP3、半胱天冬酶-1和白细胞介素(IL)-1β的表达,ELISA法测定血清中IL-1β、IL-18水平。结果 糖尿病大鼠模型坐骨神经中TXNIP蛋白表达为3.78±0.08,较正常对照组0.99±0.06显著增加(t=26.980,P<0.0001);与正常对照组(0.97±0.05)相比,糖尿病组NLRP3蛋白表达(2.44±0.16)明显升高(t=8.885,P<0.0001);糖尿病组活化的半胱天冬酶-1蛋白表达为4.45±0.19,正常对照组为1.08±0.06,两组差异有统计学意义(t=16.900,P<0.0001)。糖尿病组IL-1β蛋白表达为4.50±0.16,较正常对照组1.19±0.08显著增加(t=18.630,P<0.0001);与正常对照组比较,糖尿病大鼠血清中IL-1β[(110.50±8.80)pg/ml比(17.97±3.18)pg/ml,t=9.892,P<0.0001]、IL-18[(591.70±8.78)pg/ml比(160.70±8.33)pg/ml,t=35.620,P<0.0001]均分泌增多。结论 糖尿病周围神经病变(DPN)的发病机制可能与TXNIP表达增加、NLRP3炎症小体激活以及下游炎症反应有关,该通路可成为DPN治疗的新靶标。     

中医师承教育在西医院校中医课程教学中的意义及作用

中医药师承教育是中医教育人才培养的重要途径。院校教育与师承教育相结合的模式被认为是当前最符合中医药教育自身规律的教育模式,西医院校的中医教育现状及存在的主要问题是中西医思维方式的切换难度大、中医临床见习课时有限。文化传承、经典传承、名师传授、实践导向、个性化教育,是中医师承教育的优势与特点。因此,将中医师承教育融入中医临床见习,是西医学生学习中医一种新型的教育模式,为培养中西医结合高级别人才做出探索与尝试。