移植日注射人绒毛膜促性腺激素对冻融胚胎移植妊娠结局的影响

目的：探讨移植日注射人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,hCG）是否影响冻融胚胎移植（frozen-thawed embryo transfer,FET）的妊娠结局。方法：回顾性分析第二军医大学附属长海医院生殖医学中心2015年5月—2017年8月1 636例FET周期不孕症患者临床资料,根据胚胎移植日是否注射hCG分为hCG组（1 084例）和对照组（552例）,分析2组患者胚胎移植后临床妊娠结局。结果：2组患者年龄、体质量指数、不孕时间、基础卵泡刺激素水平和子宫内膜准备方案、移植日子宫内膜厚度、移植胚胎数差异均无统计学意义（P＞0.05）。2组的临床妊娠率、胚胎着床率、异位妊娠率、流产率、活产率差异均无统计学意义（P＞0.05）。根据移植胚胎期别进行卵裂期、桑葚胚期、囊胚期胚胎移植亚组分析后,2组的妊娠结局差异无统计学意义（P＞0.05）。Logistic多因素回归分析结果提示年龄、移植胚胎数以及移植优质胚胎数是影响临床妊娠的因素;而年龄是影响活产率的独立影响因素：年龄越大,活产率越低。结论：FET移植日注射hCG对妊娠结局没有显著的影响,年龄是影响妊娠结局的主要因素。     

冻融胚胎复苏后培养时间对临床妊娠率的影响

【摘要】 目的 探讨卵裂期冻融胚胎复苏后体外培养时间对冻融胚胎移植（FET）周期临床妊娠率的影响。 方法 收集2016年1月至12月在海军军医大学（第二军医大学）长海医院生殖医学中心接受FET助孕的692例患者的临床资料。根据胚胎复苏后移植前体外培养的天数将患者分为3组：D0组（复苏后当天未培养）、D1组（复苏后培养1d）、D2组（复苏后培养2 d）,分析比较三组间的妊娠结局。结果 三组患者年龄、体质量指数、不孕年限、基础FSH水平以及内膜准备方案组成均没有统计学差异（P>0.05）;随着冷冻胚胎复苏后培养时间的增加,胚胎丢失率逐渐增加（D0组0.0%→D1组13.3%→D2组43.0%,P<0.05）。三组移植日子宫内膜厚度及平均移植胚胎数均无差异（P>0.05）;尽管D2组及D1组优质胚胎移植率均低于D0组（P<0.05）,但D2组临床妊娠率却高于D0组（62.7% VS 38.6%,P<0.05）、D1组与D0组无统计学差异（45.2% VS 38.6%,P>0.05）。 结论 解冻卵裂期胚胎进行体外培养1～2天后移植,虽然增加胚胎丢失率,但可筛选具有发育潜能的胚胎,显著提高临床妊娠率,因此临床医生需要权衡利弊及风险。     

移植日注射人绒毛膜促性腺激素对冻融胚胎移植妊娠结局的影响

目的:探讨移植日注射人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)是否影响冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer,FET)的妊娠结局。方法:回顾性分析第二军医大学附属长海医院生殖医学中心2015年5月—2017年8月1 636例FET周期不孕症患者临床资料,根据胚胎移植日是否注射h CG分为hCG组(1 084例)和对照组(552例),分析2组患者胚胎移植后临床妊娠结局。结果:2组患者年龄、体质量指数、不孕时间、基础卵泡刺激素水平和子宫内膜准备方案、移植日子宫内膜厚度、移植胚胎数差异均无统计学意义(P0.05)。2组的临床妊娠率、胚胎着床率、异位妊娠率、流产率、活产率差异均无统计学意义(P0.05)。根据移植胚胎期别进行卵裂期、桑葚胚期、囊胚期胚胎移植亚组分析后,2组的妊娠结局差异无统计学意义(P0.05)。Logistic多因素回归分析结果提示年龄、移植胚胎数以及移植优质胚胎数是影响临床妊娠的因素;而年龄是影响活产率的独立影响因素:年龄越大,活产率越低。结论:FET移植日注射h CG对妊娠结局没有显著的影响,年龄是影响妊娠结局的主要因素。     

短时IVF联合早期补救ICSI与half-ICSI预防初次助孕周期受精低下的比较

目的 对比分析短时体外受精(IVF)或短时IVF联合早期补救卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)与部分卵胞浆内单精子显微注射(half-ICSI)两种授精方式在首次助孕周期对预防IVF受精率低下的疗效.方法 回顾性分析2015年5月1日-2016年12月31日初次助孕周期中因存在精卵结合障碍高危因素而接受短时IVF(或短时IVF联合联合早期补救ICSI)或half-ICSI预防IVF受精率低下患者的病例资料.根据授精方式分为短时IVF助孕组(A组,n=192)和half-ICSI助孕组(B组,n=85),比较两组患者的一般情况、受精情况、胚胎发育以及接受新鲜胚胎移植后的妊娠结局.为进一步分析受精情况,筛选A、B两组中IVF受精率低下周期(受精率≤30％)的患者,分别设为A1组(n=20)和B1组(n=9),比较A1、31两组的卵子受精情况.结果 与B组相比,A组不存在过度ICSI(0.0％ vs89.8％,x2=479.888,P＜0.01).A组正常受精率低于B组(73.3％ vs 79.6％,x2=14.780,P＜0.01),但两组可用胚胎率、优质胚胎率、囊胚形成率以及接受新鲜胚胎移植后临床妊娠率、胚胎着床率、流产率差异均无统计学意义(P均＞0.05).IVF受精率低下周期中,短时IVF联合早期补救ICSI可提高正常受精率(A1组77.9％,B1组49.4％,x2=28.833,P＜0.01).结论 相比half-ICSI,短时IVF联合早期补救ICSI可避免过度ICSI、提高IVF受精率低下周期的正常受精率,预防IVF受精率低下更加精确、有效.     

高孕激素状态促排卵(PPOS)方案在高龄卵巢低反应患者的促排卵研究

目的比较高孕激素状态下促排卵方案(PPOS)与微刺激、拮抗剂促排卵方案在高龄(年龄≥35岁)卵巢低反应(POR)患者体外受精/卵母细胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)助孕中的促排效果。方法选择2017年5月1日至2018年2月11日于海军医大学长海医院生殖医学中心IVF/ICSI助孕的高龄POR患者315周期,根据促排卵方案分为3组:PPOS组(n=134),微刺激组(n=130),拮抗剂组(n=51)。回顾性分析3种方案的促排卵结局,并分别与PPOS组比较,探讨PPOS方案在高龄POR患者中的促排效果。结果 3组一般情况分析提示PPOS组患者不孕年限、年龄、基础FSH值均高于拮抗剂组或微刺激组,且基础窦卵泡数少于拮抗剂组(P0.05);虽然PPOS组促性腺激素(Gn)用量和刺激时间分别为(1387.4±643.610)U及(7.74±2.888)d,高于微刺激组[(1072.62±587.939)U,(6.13±2.517)d],而与拮抗剂组[(1636.69±828.400)U,(7.29±2.285)d]无统计学差异;但3组扳机日血清黄体生成素(LH)水平无统计学差异,且PPOS组孕酮(P)水平显著高于其他两组、雌二醇(E2)水平高于微刺激组、优势卵泡数高于拮抗剂组、卵泡输出率显著高于其他两组(P均0.05)。获卵后三组ICSI率、卵子成熟度均没有统计学差异,但PPOS组卵子总受精率、正常受精率、可移植胚胎率以及优质胚胎率分别为(75.5%,69.5%,61.3%,50.9%),显著高于微刺激组(66.3%,57.6%,49.4%,39.5%),而类似于拮抗剂组(69.2%,62.4%,54.9%,43.6%)。因未获卵或无可移植胚胎形成的周期取消率三组之间没有统计学差异(P0.05)。结论本研究发现与微刺激、拮抗剂方案相比,PPOS方案不仅能有效抑制高龄POR患者早发性LH峰值、控制周期取消率,而且能提高卵泡输出率,并在一定程度上改善卵子及胚胎质量。     

女性恶性腹膜间皮瘤误诊3例

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外泌体治疗宫腔粘连的研究进展

外泌体是一类细胞外囊泡, 是近年来子宫内膜损伤后再生与修复领域的研究热点。外泌体可由多种细胞释放, 能通过miRNA等多种生物活性物质调节受体细胞功能, 从而有效促进组织的再生修复。宫腔粘连(intrauterine adhesions, IUA)是一种常见的由于子宫创伤、感染、遗传因素等导致子宫内膜基底层受损的子宫内膜损伤性疾病, 常因宫腔部分或全部闭塞而引起月经异常、不孕或反复流产等临床问题, 是女性生育困难原因中不可忽视的一部分, 并且现有的治疗措施无法实现满意的子宫内膜损伤后修复效果。因此, 近年来有研究对外泌体促进IUA中内膜修复、生育力恢复的作用进行新探索, 证明了外泌体修复内膜损伤的有效性, 并逐渐摸索出其中的作用机制。外泌体凭借抑制细胞凋亡和上皮间质转化及纤维化、促进细胞增殖和血管生成、参与免疫调控等作用, 可增加受损内膜的厚度和腺体数量, 并提高子宫内膜容受性及生育力, 将来有望成为IUA的新型治疗手段。本文将对外泌体治疗IUA的研究进展进行综述。     

新鲜周期与复苏周期囊胚移植效果的历史性队列研究

目的 比较新鲜周期和复苏周期囊胚移植的相关参数及其临床结局.方法 采用历史性队列研究方法,将2015年3月-2016年12月在第二军医大学长海医院生殖医学中心接受助孕治疗的患者分为新鲜周期囊胚移植组(61例)和复苏周期囊胚移植组(372例),收集其临床结局资料,比较两组患者的囊胚种植率和临床妊娠率.根据移植天数将复苏周期囊胚移植组分为第5天组(n=308)和第6天组(n=64)2个亚组,分析其临床结局的差异.结果 新鲜周期和复苏周期囊胚移植组患者的年龄和移植囊胚数差异均无统计学意义,复苏周期囊胚移植组患者的囊胚种植率高于新鲜周期囊胚移植组(40.2％ vs 29.6％,P=0.036),但两组患者的临床妊娠率差异无统计学意义(57.8％vs 47.5％,P=0.134).复苏周期囊胚移植第5天组患者的囊胚种植率和临床妊娠率均高于第6天组(囊胚种植率42.3％ vs 30.1％,P=0.016;临床妊娠率60.7％ vs 43.8％,P=0.012).结论 复苏周期囊胚移植可比新鲜周期囊胚移植获得更好的妊娠结局,且第5天移植者比第6天移植者效果更佳.     

改良超长激素替代方案改善胚胎种植失败患者冻融胚胎移植妊娠结局

目的 探讨改良超长激素替代方案对既往胚胎种植失败再行冻融胚胎移植(FET)患者妊娠结局的影响.方法 选择2015年1月至2017年1月于第二军医大学长海医院生殖医学中心体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)着床失败再次行FET的患者669例,根据本次FET周期子宫内膜准备方案分为2组:改良超长激素组(n=184)患者接受改良超长激素替代方案,单纯激素组(n=485)患者接受单纯激素替代方案.回顾性分析2种子宫内膜准备方案对患者妊娠结局的影响.结果 2组患者的年龄、体质量指数、不孕年限、移植胚胎数、转化日子官内膜厚度、移植日子宫内膜厚度差异均无统计学意义(P＞0.05);改良超长激素组的优质胚胎率低于单纯激素组(50.9％ vs 64.8％,P＜0.01),但囊胚移植率高于单纯激素组(57.4％ vs 18.3％,P＜0.01);改良超长激素组胚胎着床率和临床妊娠率均高于单纯激素组,差异有统计学意义(29.8％vs 23.8％,46.7％ vs 35.9％;P均＜0.05).临床妊娠的logistic多因素回归分析提示,囊胚移植率和优质胚胎率是临床妊娠的独立影响因素.按照移植胚胎胎龄进行的亚组分析结果显示,卵裂期胚胎移植周期中,虽然单纯激素组的优质胚胎率高于改良超长激素组(67.5％vs 58.0％,P＜0.05),但两组的胚胎着床率和临床妊娠率差异均无统计学意义(23.0％ vs 16.7％;34.9％ vs 32.0％;P均＞0.05);在囊胚移植周期中,单纯激素组与改良超长激素组的优质胚胎率差异无统计学意义(52.7％ vs 45.5％,P＞0.05),改良超长激素组的胚胎着床率和临床妊娠率均高于单纯激素组(39.6％vs 27.2％,56.9％ vs 40.2％;P均＜0.05).结论 对于既往胚胎种植失败再次行FET助孕的不孕患者,改良超长激素替代方案可提高胚胎着床率及临床妊娠率,值得临床推广.