外伤性颈内动脉海绵窦瘘的可脱性球囊栓塞治疗

目的 探讨外伤性颈内动脉海绵窦瘘(traumatic carotid -cavernous fistulas,TCCF)可脱性球囊栓塞术的技术要点并客观评价其治疗效果. 方法 以可脱性球囊栓塞治疗59例TCCF,共进行栓塞术64次.随访时间3个月～2年. 结果 48例成功闭塞瘘口且保留颈内动脉通畅,颈内动脉通畅率为81％;11例瘘口及颈内动脉被同时闭塞.5例在治疗后3d内复发(复发率为8％),再次行栓塞术,其中1例出现栓塞后失明,再次行球囊栓塞后成功闭塞,但视力未恢复;1例术后3d出现脑内血肿,急诊再次行栓塞,闭塞颈内动脉和瘘口,但左侧肢体轻瘫. 结论 以可脱性球囊栓塞是治疗TCCF的可靠方法,具有损伤小、安全性高的特点;术后应严密观察病情,若出现复发症状,应及时复查脑血管造影及头颅CT,急诊处理复发的TCCF.     

颅内肿瘤术后不同时期MRI表现及其临床意义

对颅内肿瘤(尤其是界限不清楚的脑胶质瘤)术后残余肿瘤多少的评价,常由手术者根据术中情况及经验来判断,结果欠准确。即使术中采用先进的神经导航系统,也由于术中脑组织水肿、牵拉、复位而产生误差。本文对３０例颅内肿瘤及１０例非颅内肿瘤术后病例进行多个时期ＭＲＩ检查,以判定影响结果的因素,确立ＭＲＩ检查的最佳时期。１．一般资料:本组男１５例,女２５例;年龄１８～６９岁,平均４９．８岁。颅内肿瘤患者中脑膜瘤１３例,脑胶质瘤８例,转移瘤３例,垂体瘤和听神经瘤各２例,脊索瘤和松果体瘤各１例。非颅内肿瘤患者均为脑内血肿。２．检…     

超早期经侧裂显微手术治疗高血压基底核区脑出血

高血压脑出血是一类严重危害人类健康的常见病,病死率高,基底核区是高血压脑出血的最常见部位,约占所有脑出血的半数以上,超早期显微手术治疗高血压脑出血已在临床广泛应用。常规经皮层入路清除血肿需切开大脑皮层,损伤较大,随着微创理念的逐渐深入,近年来有越来越多的临床医师采用经侧裂入路清除血肿。我院于2007年1月至2009年12月问对35例高血压基底核区脑出血患者采取超早期经侧裂人路显微镜下血肿清除手术,疗效满意,现报道如下。     

分类和回归树分析预测闭合性重型颅脑损伤预后的研究

目的建立一个关于闭合性重型颅脑损伤预后的简单、便于使用、变量可以在日常工作中快速获得的预测准确率高的预测模型。方法采用分类和回归树（classification and regression tree，CART）分析方法，选择8个预后因子，对579例闭合性重型颅脑损伤患者的预后进行分析，预后指标为外伤后6个月GOS。结果GCS是最好的预测因子，血糖、头颅CT表现、年龄、瞳孔情况是强有力的预测因子，白细胞计数也对预后产生有意义的影响。CART中的所有变量都与预后相关，预测准确率达87％。结论CART预测模型能较好地预测闭合性重型颅脑损伤患者的预后，是一种简单有效、准确率高的预测方法。     

胶质瘤脑脊液蛋白质指纹图诊断模型的建立及其在临床诊断中的应用

目的:SELDI-TOF建立和评估区分脑胶质瘤与非脑肿瘤、脑胶质瘤与脑良性肿瘤的脑脊液蛋白指纹图诊断模型.方法:收集脑胶质瘤、脑良性肿瘤和轻度脑外伤患者的脑脊液共75份,其中50份胶质瘤和非脑肿瘤脑脊液标本,随机分为训练组33份(17例胶质瘤,16例非脑肿瘤)和盲法测试组17份(5例胶质瘤,12例非脑肿瘤),检测结合在H4蛋白芯片上的蛋白质,获得脑肿瘤和非脑肿瘤的蛋白表达质谱图,用matlab操作平台的人工神经网络分析收集的数据,建立了区分脑胶质瘤与非脑肿瘤的脑脊液蛋白指纹图诊断模型.脑胶质瘤和脑良性肿瘤47份标本,随机分为训练集31份(13例胶质瘤,18例脑良性肿瘤)和盲法测试集16份(9例胶质瘤,7例脑良性肿瘤),运用同样方法分析收集的数据,建立了区分脑胶质瘤与脑良性肿瘤的蛋白指纹图诊断模型.同时运用支持向量机对上述人工神经网络的结果进行验证,二者结果非常相似.结果:①建立了区分胶质瘤与非脑肿瘤的脑脊液蛋白指纹图诊断模型,盲法测试胶质瘤诊断的敏感性和特异性分别为100%和91.7%.②建立了区分胶质瘤与脑良性肿瘤的脑脊液蛋白指纹图诊断模型,盲法测试胶质瘤诊断的敏感性和特异性分别为88.9%和100%.结论:研究建立的诊断模型为胶质瘤的临床诊断尤其是定性诊断提供了一条崭新的途径.     

开颅手术对脑脊液中药物浓度的影响

目的通过测定开颅术后周围静脉血、皮下引流液及脑脊液中药物浓度,来评价开颅手术对脑脊液药物浓度的影响.方法开颅手术前半小时静脉滴注硫酸庆大霉素8万单位,6小时后分别测定周围静脉血、皮下引流液及脑脊液中庆大霉素浓度,分别对无需切开硬脑膜及需要切开硬脑膜的病例各20例进行对照观察.结果硬脑膜完整组:周围静脉血为0.47±0.15,皮下引流液为1.41±0.46,脑脊液0.27±0.18,以皮下引流液中浓度最高,周围静脉血其次,脑脊液最低,三者比较均有显著差异(P＜0.01);硬脑膜开放组:周围静脉血为0.56±0.19,皮下引流液为1.28±0.75,脑脊液为0.52±0.15,亦是皮下引流液中浓度最高,但周围静脉血与脑脊液无显著差异(P＞0.05).两组之间周围静脉血以及皮下引流液无显著差异(P＞0.05),而脑脊液有显著差异(P＜0.01).结论开颅术后的皮下引流液中含有较高的药物浓度,与脑脊液间存在着明显的浓度差,药物能通过脑脊液与皮下渗出液的交换而进入颅内,使脑脊液中的药物浓度上升.     

脑动静脉畸形供血动脉远端动脉瘤破裂栓塞治疗

目的 探讨脑动静脉畸形相关的供血动脉远端破裂动脉瘤的特点与血管内治疗方法.方法 11例以自发性蛛网膜下腔出血发病的患者均接受数字减影血管造影,并被证实出血来源于脑动静脉畸形供血动脉远端破裂动脉瘤.根据动脉瘤的形态和供血动脉特点,选择以弹簧圈闭塞动脉瘤和载瘤动脉,或以高浓度生物胶栓塞动脉瘤和载瘤动脉.结果 11例栓塞后的动脉瘤均消失,未发生再出血,以弹簧圈栓塞的7例术后未发生新的神经系统症状;以生物胶栓塞的4例有2例术后发生栓塞部位的脑梗死.结论 脑动静脉畸形供血动脉远端动脉瘤破裂后血管内栓塞治疗可取得较好的效果,首选以弹簧圈栓塞动脉瘤和载瘤动脉,也可用高浓度生物胶栓塞,动静脉畸形可择期再处理.     

rhEPO对大鼠脑创伤后凋亡和炎症反应影响的实验研究

目的研究rhEP0（重组人促红细胞生成素）对大鼠脑创伤后创伤灶周围细胞凋亡、炎症因子释放和炎症细胞浸润的影响。方法动物分为3组：假手术组。对照组，rhEPO组。采用改进的Feeney氏法制作脑创伤模型。各组动物分别于脑创伤后12小时、48小时、5天进行运动神经功能评分．测定创伤灶周围凋亡细胞数、MCP-1阳性及CD68＋细胞数。结果各时间点rhEPO组运动神经功能评分明显改善，创伤灶周围凋亡细胞数、MCP-1阳性和CD68＋细胞数均比对照组减少。结论rhEPO能显著改善神经功能、减少创伤灶周围细胞凋亡、减轻炎症反应。对刨伤性脑损伤有良好的保护作用。     

颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血后认知障碍及影响因素分析

目的探讨颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后认知障碍的发生情况及影响因素。方法对167例aSAH患者发病24h内、10d及出院6个月采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行认知功能评价,比较认知障碍（MoCA评分≤27分）发生率、早期评估与出院6个月评估认知障碍符合率。采用logistic回归分析aSAH后发生认知障碍的影响因素。结果aSAH发病24h内、10d及出院6个月认知障碍发生率分别为70.7%、60.5%和51.5%,差异有统计学意义（P＜0.05）。aSAH发病后24h内、10d评估与出院6个月评估认知障碍符合率分别为69.5%、83.2%。经多因素logistic回归分析发现,高血压（OR=0.97）、糖尿病（OR=0.85）、烟酒史（OR=0.94）、Hunt-Hess分级（OR=2.87）、改良Fisher分级（OR=1.95）、并发症（OR=3.69）是aSAH后发生认知障碍的独立影响因素（均P＜0.05）。结论颅内aSAH后认知功能损害严重,不同时期评估结果存在一定差异。颅内aSAH患者出院6个月发生认知障碍与高血压、糖尿病、长期烟酒史、Hunt-Hess评分、Fisher分级、并发症等有关。     

脑动静脉畸形供血动脉远端动脉瘤破裂栓塞治疗

目的 探讨脑动静脉畸形相关的供血动脉远端破裂动脉瘤的特点与血管内治疗方法.方法 11例以自发性蛛网膜下腔出血发病的患者均接受数字减影血管造影,并被证实出血来源于脑动静脉畸形供血动脉远端破裂动脉瘤.根据动脉瘤的形态和供血动脉特点,选择以弹簧圈闭塞动脉瘤和载瘤动脉,或以高浓度生物胶栓塞动脉瘤和载瘤动脉.结果 11例栓塞后的动脉瘤均消失,未发生再出血,以弹簧圈栓塞的7例术后未发生新的神经系统症状;以生物胶栓塞的4例有2例术后发生栓塞部位的脑梗死.结论 脑动静脉畸形供血动脉远端动脉瘤破裂后血管内栓塞治疗可取得较好的效果,首选以弹簧圈栓塞动脉瘤和载瘤动脉,也可用高浓度生物胶栓塞,动静脉畸形可择期再处理.