支气管胸膜瘘合并难治性脓胸个体化综合治疗分析

目的总结和分析支气管胸膜瘘合并难治性脓胸个体化综合治疗的方法和疗效。 方法2015年7月—2019年11月共收治支气管胸膜瘘合并难治性脓胸患者12例,其中男性10例,女性2例;年龄23～78岁,平均(60.75±15.05)岁。初始手术为非小细胞肺癌4例,肺部良性疾病4例,包裹性胸腔积液3例,恶性胸腺瘤肺转移1例。胸膜瘘发生后,采取经脓胸引流控制感染和介入封堵瘘口治疗;病情基本稳定后,行肌瓣移植术填塞脓腔等综合措施,并根据病情进行个体化治疗。 结果全组无围手术期死亡病例;在平均17.45个月的随访中,1例患者因肿瘤转移死亡;1例复发小脓腔;其余10例无支气管胸膜瘘和脓胸复发,肌瓣存活,复查胸部CT/MRI显示脓腔被彻底填塞。 结论对支气管胸膜瘘合并难治性脓胸患者采取个体化综合治疗措施,能达到彻底根治的目的,成功率高,疗效显著,值得推广。     

0.075%盐酸罗哌卡因两种不同注药方式在分娩镇痛的应用

罗哌卡因(ropivacaine)具有较小的心血管毒性、毒性反应较易治疗逆转、感觉与运动阻滞分离更趋明显以及对子宫胎盘血流无明显影响等优点,因此近年来认为罗哌卡因特别适用于硬膜外腔分娩镇痛,尤其是允许临产妇离床活动[1-2]。本院在观     

去甲肾上腺素对重症瓣膜病瓣膜置换术的血流动力学影响

目的研究去甲肾上腺素(NA)对重症瓣膜病患者CPB下行心脏瓣膜置换术的血流动力学影响。方法择期CPB下行心脏瓣膜置换术患者27例,根据所使用的血管活性药物分为:NA+多巴酚丁胺(Dob)组(NA组,n=12);肾上腺素(AD)+Dob组(AD组,n=15)。术中监测脉搏指示剂连续心排血量(PiCCO)和动脉血气分析对两组血流动力学的影响。分别在术前(T0)、CPB结束时(T1)、术后6h(乳酸最高时,T2)、术后24h(T3)记录HR、MAP、CVP、连续心排血量(CCO)、心脏指数(CI)、每搏量指数(SVI)、外周血管阻力指数(SVRI)、血管外肺水指数(EVLWI)、肺毛细血管通透性(PVPI)、中心静脉氧饱和度(ScvO2),动脉氧分压(PaO2)、乳酸(Lac)及其清除率(LCR),并对供氧量(DO2)、耗氧量(VO2)、氧摄取率(ERO2)进行计算和比较。结果 T2、T3时两组CI持续升高,且AD组明显高于NA组(P<0.05),NA组SVRI明显高于AD组(P<0.05);HR慢于AD组(P<0.05)。T2,T3两组DO2差异无统计学意义。与AD组比较,T3时NA组的VO2、ERO2明显升高(P<0.05),而LCR和尿量差异无统计学意义。结论重症瓣膜患者术后循环衰竭应用去甲肾上腺素时无HR增快,减少心脏做功,提高CPB后组织氧利用能力,但需要PiCCO监测下调整其输注剂量及速度。     

电子喉镜在气管支气管异物取出术中的应用

气管支气管异物是耳鼻喉科临床常见急症之一，如缺乏及时有效的治疗，可导致一系列并发症，严重者可危及生命。为防止并发症，提高救治成功率，我院在2006年4月至2008年10月应用电子喉镜指引下进行气管支气管异物取出术44例，现报告如下。     

51例壮族矽肺患者TGF-β1-C-509T位点多态性与矽肺易感性的logistic回归分析

目的探讨TGF-β1-C-509T位点多态性对壮族人罹患矽肺的影响。方法采用随机数字表法随机选择壮族接尘工人58名(接尘组),壮族矽肺患者51例(矽肺组),采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法检测两组转化因子-β(TGF-β1)-C-509T位点多态性,并收集其是否吸烟的相关数据,对这些数据进行logistic回归分析。结果与矽肺组相比,接尘组TGF-β1-C-509T位点上携带TT基因型者,比携带CC基因者更容易患矽肺。但吸烟者与非吸烟者比较患矽肺无差异(P0.05)。结论 TGF-β1基因C-509T位点的CC基因型可能系避免壮族人罹患矽肺的保护因素。     

较大剂量肝素追加在体外循环肝素耐药中的应用

目的:评估以1～1.5倍剂量追加肝素在肝素耐药病例的疗效及安全性.方法:回顾分析肝素耐药病例[全血凝固时间(ACT)＜480 s]27例,分为肝素相对耐药A组(19例)和肝素明显耐药B组(7例),并从肝素抗凝正常患者中,随机选取对照组C组(19例).常规体外循环(CPB)首次肝素抗凝剂量为400 U/kg,肝素耐药时,第1次追加肝素量80～100 U/kg,继后ACT仍小于480 s者,一次性追加肝素使得前后2次追加总量达到首次剂量的1～1.5倍.监测术前、术后红细胞压积(HCT),血小板(PLT),凝血酶原时间(PT),激活部分凝血活酶时间(APTT),记录肝素、鱼精蛋白用量及ACT值变化,记录术中、术后出血量.结果:27例肝素耐药病例全部能达到转机的ACT标准.术中、术后出血量,PT、APTT等凝血指标与对照组比较无差异.结论:加倍剂量追加肝素纠正CPB肝素耐药安全、有效、利于掌握,明显缩短调整治疗时间.     

1例糖尿病乳酸酸中毒合并休克患者的救治体会

糖尿病乳酸酸中毒是糖尿病的一种较少见的急性并发症,易发展为多器官功能障碍综合症,死亡率高达50%以上。近来我院成功救治1例糖尿病合并乳酸酸中毒昏迷并休克的患者,现报告如下：     

液体复苏在休克治疗中的研究进展

休克的液体复苏研究持续了20多年,近10年来的研究无论是晶体液或胶体液其容量复苏的近期效果已获得肯定,而更多的研究关注:(1)复苏维持的时间或者是复苏液体再分布及代谢问题。(2)休克时除外补充容量后,机体病理生理改变所产生的其他需要,如晶体、胶体渗透压的要求、较少毛细血管通透性的要求等。(3)对血液各成分功能的保护问题,如凝血功能、免疫功能。(4)复苏的一些远期效果,如较少炎症反应或组织再灌注损伤问题、器官功能保护问题。6%羟乙基淀粉(HES)盐水溶液——HES130/0.4(万汶)、琥珀酸明胶(佳乐施)或一定比例的高渗透压的晶体和胶体混合液,都被发现各自的优缺点,为各类型休克包括出血性休克、脓毒性休克、心源性休克的个体化复苏方案提供了药物选择的参考依据。