0.075%盐酸罗哌卡因两种不同注药方式在分娩镇痛的应用

罗哌卡因(ropivacaine)具有较小的心血管毒性、毒性反应较易治疗逆转、感觉与运动阻滞分离更趋明显以及对子宫胎盘血流无明显影响等优点,因此近年来认为罗哌卡因特别适用于硬膜外腔分娩镇痛,尤其是允许临产妇离床活动[1-2]。本院在观     

血液回收联合低温保护技术在基层医院大出血孕产妇就地急救手术中的临床效果研究

［摘要］　目的　探讨血液回收联合低温保护技术应用于基层医院大出血孕产妇就地急救手术中的临床效果。方法　选择2017-01～2019-12桂平市人民医院急诊收治的大出血孕产妇患者40例,其中20例在基层医院实施急救手术（研究组）,另20例在该院（市级医院）实施急救手术（对照组）。比较两组回收洗涤血红细胞（RBC）的质量、功能、形态,以及两组的输注异体血情况和术后结局。结果　两组术中出血量及洗涤RBC量比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组回收洗涤RBC的RBC计数、血红蛋白（Hb）、血细胞比容(Hct)、P₅₀（Hb氧饱和度为50%时的氧分压）、K⁺、Ca²⁺比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组回收洗涤RBC的细菌培养结果均为阴性。镜下观察见两组回收洗涤RBC的大小形态均一,呈双凹圆盘状,无破裂,无游离血红蛋白(FHB),无胎儿鳞状上皮细胞、毳毛、角化上皮、胎脂等有形物质。研究组术中接受异体输血11例,对照组术中接受异体输血3例,差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的异体输血量大于对照组,输血费用高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组抢救成功率、术后发热发生率及患者满意率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论　联合血液回收和低温保护技术可在基层医院妇产科急症术中有效回收利用患者自体血液,方法安全有效,节约血源。     

去甲肾上腺素对重症瓣膜病瓣膜置换术的血流动力学影响

目的研究去甲肾上腺素(NA)对重症瓣膜病患者CPB下行心脏瓣膜置换术的血流动力学影响。方法择期CPB下行心脏瓣膜置换术患者27例,根据所使用的血管活性药物分为:NA+多巴酚丁胺(Dob)组(NA组,n=12);肾上腺素(AD)+Dob组(AD组,n=15)。术中监测脉搏指示剂连续心排血量(PiCCO)和动脉血气分析对两组血流动力学的影响。分别在术前(T0)、CPB结束时(T1)、术后6h(乳酸最高时,T2)、术后24h(T3)记录HR、MAP、CVP、连续心排血量(CCO)、心脏指数(CI)、每搏量指数(SVI)、外周血管阻力指数(SVRI)、血管外肺水指数(EVLWI)、肺毛细血管通透性(PVPI)、中心静脉氧饱和度(ScvO2),动脉氧分压(PaO2)、乳酸(Lac)及其清除率(LCR),并对供氧量(DO2)、耗氧量(VO2)、氧摄取率(ERO2)进行计算和比较。结果 T2、T3时两组CI持续升高,且AD组明显高于NA组(P<0.05),NA组SVRI明显高于AD组(P<0.05);HR慢于AD组(P<0.05)。T2,T3两组DO2差异无统计学意义。与AD组比较,T3时NA组的VO2、ERO2明显升高(P<0.05),而LCR和尿量差异无统计学意义。结论重症瓣膜患者术后循环衰竭应用去甲肾上腺素时无HR增快,减少心脏做功,提高CPB后组织氧利用能力,但需要PiCCO监测下调整其输注剂量及速度。     

较大剂量肝素追加在体外循环肝素耐药中的应用

目的:评估以1～1.5倍剂量追加肝素在肝素耐药病例的疗效及安全性.方法:回顾分析肝素耐药病例[全血凝固时间(ACT)＜480 s]27例,分为肝素相对耐药A组(19例)和肝素明显耐药B组(7例),并从肝素抗凝正常患者中,随机选取对照组C组(19例).常规体外循环(CPB)首次肝素抗凝剂量为400 U/kg,肝素耐药时,第1次追加肝素量80～100 U/kg,继后ACT仍小于480 s者,一次性追加肝素使得前后2次追加总量达到首次剂量的1～1.5倍.监测术前、术后红细胞压积(HCT),血小板(PLT),凝血酶原时间(PT),激活部分凝血活酶时间(APTT),记录肝素、鱼精蛋白用量及ACT值变化,记录术中、术后出血量.结果:27例肝素耐药病例全部能达到转机的ACT标准.术中、术后出血量,PT、APTT等凝血指标与对照组比较无差异.结论:加倍剂量追加肝素纠正CPB肝素耐药安全、有效、利于掌握,明显缩短调整治疗时间.     

自体血液回收在急诊大出血外科的应用效果

目的探讨自体血液回收与回输技术在急诊大出血手术中的临床应用效果及安全性。方法选择急诊大出血行血液回收与回输的患者144例,其中回收血量超过400 m L的患者进行血液清洗,监测患者入室时(T0)、回收血液回输后出室时(T1)的平均动脉压(MBP)、心率(HR)、尿量、血氧分压(PO2)、乳酸;同时监测患者入室时(T0)、洗涤悬浮红细胞时(经过滤、清洗、离心等所得)、回收血液回输后出室时(T1)的红细胞(RBC)、HB、HCT、PT、APTT值、血培养情况;随机抽取其中20份洗涤悬浮红细胞(A组)与20份库存悬浮红细胞(B组)进行RBC、Hb、HCT、K~+、Ca~(2+)比较。结果平均每例患者回收血量1 766 m L,平均每例回输血量为561 m L,所有行自体血液回收的病例中,除5例出血患者因术野血液被粪便、胃内容物污染剔除本研究外,2例患者因下腔静脉破裂血管缝合困难造成短时间大量出血发生失血性休克死亡、其他患者洗涤悬浮红细胞回输后生命体征均有明显改善,术后血红蛋白较入室时明显提高。所有抢救成功的患者均未发生多脏器功能障碍,且未发生输血相关并发症。结论 BW-8100A型血液回收机可安全有效的应用于急诊大出血手术的患者,并且显著减少术中血液的丢失,节约用血以及降低输血相关并发症发生率。     

0.375%与0.3%布比卡因腰—硬联合麻醉应用于剖宫产术的临床研究

目的:比较0.375%布比卡因9 mg与0.3%布比卡因9 mg腰—硬联合麻醉应用于剖宫产手术,观察其麻醉平面,血流动力学变化及并发症。方法:选择ASA分级为Ⅰ级的剖宫产孕妇64例,按随机方法分为A组32例及B组32例,A组浓度为0.375%布比卡因9 mg,B组为0.3%布比卡因9 mg。常规左侧卧位L3～4间隙穿刺成功,有脑脊液外溢后,注入同剂量9 mg的两种不同浓度的布比卡因。注药后即平卧位,观察5 min、10 min、15 min时间点的麻醉平面,Bp、HR、RR、SpO2的变化,及术后麻醉并发症。结果:A组及B组麻醉平面都达到T6以上,达到手术要求,A组Bp变化较B组稍大,但差异无统计学意义(P>0.05),A组内5 min、10 min的Bp变化较为明显,差异有统计学意义(P<0.05),A组和B组的HR、RR、SpO2两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。作用时间A组(88.34±5.42)min,B组为(56.62±6.08)min,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访,两组未发现有并发症。结论:两组麻醉平面都能达到手术要求,0.375%布比卡因9 mg腰—硬联合麻醉持续时间对临床较有优势。麻药浓度高可能造成对脊神经细胞的损害,则布比卡因腰—硬联合麻醉下行剖宫产术其浓度相对以0.3%为佳。     

自由体位联合硬膜外腔镇痛在自然分娩中的综合效果分析

目的观察自由体位联合硬膜外腔镇痛在自然分娩中的综合应用效果。方法选择有阴道试产条件初产妇160例,采用抽签法随机分为A、B组两组,每组80例。A组采用自由体位联合硬膜外镇痛分娩,B组采用自由体位分娩。观察两组产妇产程时间、疼痛等级评分、剖宫产率、产后出血量、会阴侧切率、新生儿Apgar评分情况。结果 A组的第一、第二产程、总产程均短于B组,疼痛等级评分远优于B组,会阴侧切率低于B组,差异均有统计学意义(P0.05)。第三产程、剖宫产率、产后出血量、新生儿Apgar评分和B组比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论对初产顺产产妇实施自由体位联合硬膜外腔分娩镇痛的综合应用效果相对较好,值得在临床上推广应用。     

体外受精-胚胎移植取卵术中3种镇痛方法效果的比较

目的 观察异丙酚、氯胺酮-异丙酚、芬太尼-异丙酚3种麻醉方法用于经阴道B超引导下穿刺取卵术中的麻醉效果及其对妊娠结局的影响.方法 将施行经阴道B超引导下穿刺取卵术的105例患者随机分为异丙酚组33例(PP组)、氯胺酮-异丙酚组38例(KP组)、芬太尼-异丙酚组34例(FP组),比较3组麻醉效果及术后镇痛效果.结果 PP组麻醉效果和术后镇痛效果差于另两组(P＜0.05),KP组、FP组术中麻醉效果和术后镇痛效果相似(P＞0.05);3组麻醉前后血压、心率、血氧饱和度、呼吸比较差异有统计学意义(P＜0.01);3组间卵子受精率、卵裂率、优质胚胎形成率、生化妊娠率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 异丙酚3种不同配伍麻醉应用于B超引导下取卵术均可行,KP组与FP组麻醉效果优于PP组,且异丙酚用量明显减少;KP组的循环、呼吸较平稳.3种麻醉方法均不影响妊娠.     

不同浓度罗哌卡因在分娩镇痛中的应用研究

目的观察不同浓度盐酸罗哌卡因复合小剂量芬太尼用于硬膜外分娩镇痛的镇痛效果及对母婴的影响。方法将要求自然分娩初产妇60例随机分为三组,每组20例。A组采用0.075%盐酸罗哌卡因,B组采用0.1%盐酸罗哌卡因,C组采用0.15%盐酸罗哌卡因,三组均加1μg/ml芬太尼,均采用连续硬膜外分娩镇痛。观察三组镇痛效果、产程时间、运动神经阻滞情况、最终分娩方式、产后出血情况、剖宫产率及新生儿出生后1min、5minApgar评分以及产妇满意率。结果三组镇痛后疼痛视觉模拟评分(VAS)均显著降低(P<0.01),从VAS绝对值看,25min后B组、C组镇痛效果更佳,但C组运动神经阻滞较B组重,30%(6/20)以上感觉下肢软,轻度乏力,其中运动阻滞发生率为15%;三组产程时间、剖宫产率、产后出血量及新生儿情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组产妇满意率高于A组、C组(P<0.05或0.01)。结论 0.1%盐酸罗哌卡因加小剂量芬太尼施行硬膜外分娩镇痛,是较合适的镇痛浓度。