业务、质量、能力多维绩效的医师费制度的实践与探索

目的根据医师费(PF)制度在南京一家三级综合性医院的实践,回顾PF制度的核心要素,深入探讨PF制度实施方案落地的关键因素(价格水平、目标薪资、结构、医院管理要求等)。方法通过回顾分析医院1 a的实施成效和存在问题,总结PF制度在医院成功落地的实战经验和未来改进建议。结果 PF制度是一项基于产出的医生专业技术薪酬制度。结论 PF制度基本理念和运作机制为确定医生合理薪酬提供了有效的方法论,为理顺医疗机构与医生之间的分配关系提供了有益借鉴和思考。为更好地适应医疗发展政策环境的要求和医院发展战略目标的实现,PF制度也要根据医疗机构自身情况不断做出相应调整。     

高血压大鼠心脏细胞骨架蛋白α-微管蛋白和结蛋白

目的探讨高血压大鼠心血管重构时,心肌细胞骨架蛋白α-微管蛋白(tubulin)和结蛋白(desmin)的变化.方法建立腹主动脉缩窄高血压大鼠模型,术后2周、4周用尾动脉测压法观察大鼠血压和心率的变化,术后11周用免疫组织化学和形态计量学方法,观察心血管形态改变、细胞骨架蛋白α-微管蛋白、结蛋白在心脏原位蛋白表达的变化.结果与假手术组比较,高血压大鼠2周和4周血压显著升高[(144.7±4.9比110.0±4.0)mm Hg,P<0.01; (151.4±14.9比114.4±5.5)mm Hg,P<0.01)、心血管重构,细胞骨架蛋白在心脏过表达和聚集、分布异常,而且阳性表达面积和阳性表达面积百分数增大,α-微管蛋白[(102 927.8±20 561.9比18 304.4±9 661.0)μm 2,P<0.01]、结蛋白[(153 271.7±15 193.7 比 48 686.1±14 693.3)μm 2,P<0.01].结论细胞骨架蛋白α-微管蛋白、结蛋白表达上调,参与了高血压心血管重构时心肌细胞骨架重构.     

5步式叙事护理模式在冠心病介入术后患者戒烟中的应用

目的探讨5步式叙事护理干预在皮冠状动脉介入术后患者戒烟护理中的应用效果。方法选取2016年9月~2017年9月期间笔者所在医院心内科收治冠心病行PCI术患者62例,所有入选病例均为男性吸烟者,采用专业医学随机系统Rand A1.0将入选的62例患者随机分为试验组和对照组各31例,对照组在PCI术后施以常规护理法;试验组在常规护理的基础上实施5步式叙事护理干预法。干预后回访时间为2周~3年,统计并分析2组患者的戒烟效果(近期、中期、远期戒烟成功率)、尼古丁依赖程度评分以及戒烟决策平衡评分。结果通过对2组患者2周~3年的回访,结果显示,试验组患者在近期成功戒烟率83.8%、中期成功戒烟率80.6%、远期成功戒烟率64.5%均显著高于对照组51.6%、32.2%、16.1%(P0.05),干预后试验组患者尼古丁依赖程度评分(1.96±1.86)分和吸烟有利决策评分(21.62±2.60)分均明显低于对照组(4.74±1.72)、(27.14±1.97)分(P0.05),而吸烟有弊评分(32.49±3.62)分则高于对照组(23.78±2.95)分(P0.05)。结论在PCI患者戒烟护理中应用5步式叙事干预能够帮助患者纠正戒烟态度,选择正确的戒烟决策,并降低患者对尼古丁依赖度,提高患者的戒烟成功率。     

抗菌药物控制盆腔炎产妇剖宫手术感染中的疗效研究

目的:观察盆腔炎产妇于剖宫产后应用抗菌药物短程治疗,对其手术部位预防感染的临床效果。方法:对我院自2008年11月至2011年11月,于我科治疗的454例患者临床资料进行回顾性分析,依据预防方式将其分呈观察组与对照组,观察组218例患者应用抗菌药物短程治疗,对照组236例患者应用抗菌药物长程治疗,观察两组孕程以及体质量的指数,观察术前的住院时间与白细胞数,并对各项指标进行对比分析。结果:观察组与对照组产前的基本情况以及手术时间和术中的出血量,不具有差异性(P>0.05);并且2组均未发生手术部位的感染,其子宫内膜炎与产褥病率以及血象升高情况,不具有差异性(P>0.05);观察组费用与DDDs明显低于对照组(P<0.01),而新生儿的评分以及发生感染情况等不具有差异性(P>0.05)。结论:盆腔炎产妇于剖宫产后应用抗菌药物短程治疗,对其手术部位预防感染的临床效果与长程治疗相当,但费用以及用量均显著下降,应在临床依据患者具体情况合理选择。     

99Tcm-MIBI在癌组织中的摄取与跨膜电位或肺耐药蛋白相关性

目的探讨99Tcm-MIBI检测肺腺癌A549DDP细胞的耐药性的机制.方法用MTT法检测顺铂对敏感A549细胞的IC50及有或无顺铂再处理后的A549DDP细胞的IC50.将上述细胞注入裸鼠皮下建立模型后,用99Tcm-MIBI进行SPECT显像,以免疫组化方法检测移植瘤细胞的LRP蛋白表达,流式细胞仪检测癌细胞的跨膜电位.结果顺铂对A549细胞、A549DDP细胞的IC50分别为24、325、182 μM.A549裸鼠99Tcm-MIBI 显像可见瘤块放射性浓聚影,A549DDP裸鼠亦可见瘤块的放射性浓聚影,其放射性浓度较前者明显减淡(P<0.05).A549移植瘤细胞LRP蛋白呈阴性,无顺铂再处理的A549DDP移植瘤细胞LRP蛋白表达呈阳性,顺铂再处理的A549DDP移植瘤细胞LRP蛋白表达呈强阳性,三者间有显著性差异(P＜0.01).各组细胞的LRP蛋白的表达与99Tcm-MIBI摄取值呈弱的负相关(r＝-0.59,P＜0.05).三种细胞跨膜电位有显著性差异,跨膜电位与99Tcm-MIBI 摄取值呈较强的负相关(r＝-0.71,P＝0.005).结论 99Tcm-MIBI检测肺腺癌耐药的A549DDP细胞的耐药性与细胞的跨膜电位关系密切,能在某种程度上反映肺癌LRP蛋白的表达.     

急性胆道疾病手术的护理体会

胆道疾病是一种常见病，常需要手术治疗。我科对急性胆道疾病手术后放置管道引流病人进行护理，现将护理体会总结如下。     

高血压大鼠心脏钙调蛋白磷酸酶与核因子κBp65的表达

目的探讨钙调蛋白磷酸酶(caicineurin)、核因子κBp65(NFκBp65)在高血压心血管重构信号转导通路的作用。方法建立腹主动脉缩窄高血压大鼠模型,以尾动脉测压法观察大鼠血压变化,用免疫组织化学和形态计量学方法,观察calcineurin、NFκBp65在心脏原位蛋白表达和心脏重量及其系数的变化。结果与假手术组比较,高血压大鼠血压明显升高[(144.70±4.85)vs(110.00±4.00)mmHg,P<0.01;(151.40±14.86)vs(114.36±5.5)mmHg,P<0.01]、心脏重量及其系数显著增加[(1.87±0.07)vs(1.51±0.13)g,P<0.01,(0.43±0.02)vs(0.33±0.01)g/100g,P<0.01]、心脏重构,钙调蛋白磷酸酶与NFκBp65在心脏过表达,而且阳性表达面积和阳性表达面积百分比增大[(107380.36±9268.64)vs.(14537.64±12169.42)μm2,P<0.01;(54797.00±17483.46)vs(3501.43±2919.18)μm2,P<0.01]。结论calcineurin与NFκBp65过表达参与了腹主动脉缩窄性高血压心血管重构的发生。     

粪便自诱导分子-2在新生儿坏死性小肠结肠炎临床病情监测中的价值

目的初步探讨粪便自诱导分子-2(AI-2)监测新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)病情变化的价值。方法以2017年10月至2018年4月收治的12例NEC患儿为研究对象,并按照胎龄、日龄、生产方式、喂养方式、抗生素使用等选择12例与NEC组患儿匹配的非NEC新生儿为对照组。NEC诊断时定为急性期,再次开奶3天后定为恢复期。采集NEC急性期、恢复期和对照组的粪便标本,以BB170生物荧光检测法检测粪便AI-2浓度,采用16s rDNA高通量测序分析粪便菌群。结果在菌门水平,拟杆菌门比例在NEC组急性期、恢复期和对照组之间差异有统计学意义(P0.05),其中NEC恢复期比例最低。在菌属水平,肠球菌属、拟杆菌属比例在三组之间差异均有统计学意义(P0.05),其中NEC急性期肠球菌属比例最低,恢复期拟杆菌属比例最低。三组粪便AI-2浓度差异有统计学意义(P0.05),以NEC急性期为最低。结论 AI-2在监测NEC病情变化方面具有潜在临床应用价值。     

大鼠肝细胞癌Ang2和Tie2表达与肿瘤血管生成的关系

目的：探讨肝细胞癌中Ang2和Tie2表达与肿瘤血管生成的关系。方法：清洁级雄性Wis-tar大鼠38只，随机分为对照组5只、实验组25只（5，10，15，20，25d组各5只）及实验补充组8只，采用免疫抑制法建立同种移植大鼠CBRH-7919肝细胞癌模型；采用免疫组织化学染色方法检测不同生长阶段实验组肝癌组织和对照组肝组织标本中Ang2和Tie2的表达，同时测定抗CD31标记的微血管密度。结果：共24只大鼠成功建模。肝细胞癌组织中Ang2和Tie2的表达均较对照组肝组织明显增高（P〈0．05）。Ang2和Tie2的表达水平均与肿瘤微血管密度呈正相关（P〈0．01）。在不同生长阶段Ang2呈早期、持续性高表达。结论：肝细胞癌血管生成与Ang2和Tie2的表达上调有关，Ang2可能参与了肝细胞癌血管生成的启动环节。     

胆囊腺肌增生症的超声表现

我们应用Ｂ型超声发现胆囊腺肌增生症6例,均经手术、病理证实。现报告如下。1　资料与方法本组胆囊腺肌增生症6例。女性5例,男1例。年龄44～58岁。仪器采用美国泰索尼彩超诊断仪探头频率为3.5～10ＭＨｚ。准备:检查前1ｄ晚进素食,检查当日早晨空腹。备油煎鸡蛋2个,以便脂餐试验用。方法:在腹部行多个切面检查,以获得清晰声像图为准。阳性者拍片记录。如可疑本症者均行脂餐试验检查。2　结果胆囊腺肌增生症6例,呈弥漫型改变者2例,局限型改变者3例,节段型改变者1例。合并有胆囊壁间结石者2例。21　超声表现　胆囊壁可呈局限、弥漫性、节段性增…