全息影像术中导航在泌尿外科腹腔镜和机器人手术中的应用价值

目的探讨全息影像术中导航在泌尿外科腹腔镜和机器人手术中的应用价值。方法回顾性分析2019年1—12月北京和睦家医院等19家医疗中心收治的86例患者的病例资料,临床诊断包括肾肿瘤78例,膀胱癌2例,肾上腺肿瘤2例,肾囊肿1例,前列腺癌1例,汗腺癌淋巴结转移1例,根治性膀胱切除术后盆腔转移瘤1例。其中,32例接受标准腹腔镜手术,分别为肾部分切除术(LPN)27例,根治性前列腺切除术1例,根治性膀胱切除术2例,肾上腺肿瘤切除术2例;54例接受达芬奇机器人手术,分别为肾部分切除术(RAPN)51例,腹膜后淋巴结清扫术1例,双侧肾囊肿去顶减压术1例,盆腔转移肿瘤切除术1例。两种术式的肾部分切除术患者中41例有可统计的临床数据,其中RAPN 23例,LPN 18例。男26例,女15例;中位年龄53.5(24~76)岁;中位R.E.N.A.L评分7.8(4~11)分。专业工程师根据86例术前增强CT检查图像和诊断报告重建全息影像。术前,全息影像可帮助术者对供应肿瘤或手术切除部位的动静脉血管、淋巴结和神经的立体空间结构及相互关系有更直观的认识,协助术前手术规划。在术中将全息影像与腹腔镜监视器中的术野图像进行实时追踪和融合,实现术中导航。结果本组86例手术均顺利完成。术中通过人工调整全息影像,可提示重要血管如肾动脉和肾静脉在体内的投影位置,帮助术者定位血管、淋巴结和其他重要解剖结构的位置,便于精准分离。本研究采用标准腹腔镜手术和达芬奇机器人手术的肾部分切除术患者中共41例有可统计的临床数据。41例中位手术时间140(50~225)min,其中RAPN为140(50~215)min,LPN为160(80~225)min;中位热缺血时间23(14~60)min,其中RAPN为21(17~40)min,LPN为25(14~60)min;中位出血量80(5~1200)ml,其中RAPN为150(30~1200)ml,LPN为50(5~1200)ml。术中无周围重要脏器损伤。2例LPN患者出现ClavienⅡ级并发症,1例出血1200 ml给予输血,另一例血肿未予处理,自行吸收。此2例分别为前、后肾门肿瘤,R.E.N.A.L评分均为11分。结论全息影像术中导航可协助术者在腹腔镜和机器人手术中对重要的解剖结构进行定位、识别,在减少术中组织和器官损伤、降低手术并发症和提高手术成功率方面有重要的应用价值。     

应用Snodgrass法治疗小儿尿道下裂16例分析

对l6例尿道下裂患儿施行Snodgrass手术。结果术后随访4～28个月,手术治愈l4例(87.5%),术后并发尿瘘2例(12.5%),均已修补成功。Snodgrass手术可应用于多种类型的尿道下裂,手术操作简便易行,手术成功率高,值得推广。     

B超诊断膀胱血块29例报告

血尿是泌尿系常见的病症之一，部分病例伴膀胱内血块形成，引起间断性尿路梗阻。我院1996年3月～2001年2月间应用B超诊断膀胱内血块29例，经临床及手术证实，现将其声象图表现分析报告如下。     

等离子电切术在310例宫腔疾病中的应用观察

目的 探讨和评价等离子双极电切宫腔镜在宫腔疾病中应用的临床有效性和安全性。方法 应用英国佳乐等离子双极电切宫腔镜对行子宫内膜息肉电切术3102例患者进行治疗。结果 所有患者手术经过顺利。出血量40±30ml,灌注生理盐水500ml～9000ml,切除组织2g～60g,平均15g,住院4天～10天,切除标本均病检,手术效果良好。1例宫腔息肉合并纳氏囊肿切除囊肿时3点、9点部位出血,0号可吸收线子于宫颈3点、9点各 “8”字缝合1针止血;术后宫颈管粘连4例,行宫颈管扩张治愈,无其他并发症。结论 等离子双极电切宫腔镜镜技术安全、有效,术中出血少,视野清楚,并发症少。     

经尿道双极等离子汽化电切术治疗前列腺增生症疗效观察

目的　探讨经尿道双极等离子汽化电切术治疗前列腺增生症 (BPH)的疗效。方法　采用英国CYRUS经尿道双极等离子汽化电切镜系统治疗前列腺增生症 36例。结果　手术时间 35 - 15 2分钟 ,平均 70分钟 ,术后 1- 4天拔除导尿管。随访 1个月 ,国际前列腺症状评分 (IPSS)由术前的 (2 8.2± 2 .2 )ml/s下降至术后的(6 .6± 0 .5 )ml/s(P <0 .0 0 1) ,最大尿流率 (Qmax)由术前 (6 .5± 0 .6 )ml/s升至术后 (18.2± 1.6 )ml/s ,术后 2例尿道外口狭窄 ,经尿道扩张 2周后尿线变粗。 2例继发出血 ,1例再次进镜电凝止血 ;另 1例调整导尿管位置 ,增大气囊容量后重新牵拉 ,出血减少渐停止。 2例暂时性尿失禁者进行提肛锻炼 ,随访 1个月后恢复。结论　双极等离子汽化电切镜系统治疗BPH ,具有疗效显著 ,术野清晰 ,出血量少 ,并发症少 ,安全性高等优点 ,是治疗前列腺增生症较好的手术方法     

经尿道等离子电切术治疗女性膀胱颈梗阻

目的探讨经尿道等离子电切术(TUPKVP)治疗女性膀胱颈梗阻(FBNO)的疗效。方法采用TUP-KVP治疗女性膀胱颈梗阻30例,同时处理膀胱及尿道的其他病变。结果24例术后随访6-24个月,排尿症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、尿量均显著改善,无严重并发症。结论TUPKVP治疗女性膀胱颈梗阻损伤小,疗效确切。     

硬膜外注射吗啡在前列腺切除术后的应用评价

选择前腺切除术84例,随机分成两组,41例肌注哌替啶为对照组,43例,留硬膜外导管射吗啡为观察组,结果注射吗啡有强而持久的镇痛效果,有利于术后恢复,值得采用。     

全息影像腹腔镜融合技术在肾内型肿瘤切除术中的应用

目的:探索全息影像用于腹腔镜手术术中定位病变以及辅助手术医生决策的方法、可行性和准确性。方法:选取5例因肾内型肿瘤行腹腔镜肾部分切除术的患者,术前将患者肾脏增强CT数据导出并进行全息影像的重建和分析,将重建后的影像导入全息影像腹腔镜手术融合平台中。结果:患者A腹腔镜手术中,肉眼初步确定可疑的肿瘤位置,使用术中超声验证肿瘤位置;随后将重建影像与腹腔镜影像校准融合后,重建影像中的肿瘤位置与肉眼及超声所见病变位置一致。患者B、D术中先用重建影像定位病变所在位置,随后使用术中超声探查见病变位置与先前定位一致。患者C的术中校准融合重建影像后,重建影像中病变位置与肉眼所见位置一致。在患者E的手术中通过该平台进行远程调节和校准重建影像,实现了基于该平台的术中实时远程会诊。以上5例手术均在腹腔镜下完成,未出现并发症,术后病理肿瘤切除完整,外科切缘均阴性。结论:基于CT影像的全息影像腹腔镜融合技术,可用于术中深部病变的寻找和定位,该影像所提示的肿瘤位置,与肉眼及术中超声所定位的位置吻合。该技术可在腹腔镜手术中增强术者对于病变位置和周围毗邻的认知,并为术者进行决策提供直观的参考。     

经尿道电切术治疗浅表性膀胱恶性肿瘤临床分析

目的探讨经尿道电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床疗效。方法回顾性分析235例膀胱肿瘤临床病例资料。结果 235例采取经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT),手术时间10～95 min,22例合并前列腺明显增生者手术时间为40～130 min,全组术中无输血。术后根据肿瘤数量、瘤体大小以及切除深度、范围,留置导尿管20～168 h。3例因闭孔神经反射致膀胱穿孔行开放手术修补,术后给予膀胱腔内化疗。术后随访1～3年,57例在术后6个月～2年复发,复发率24.3%,2例分别于术后9和22个月行全膀胱切除术;55例再次行TURBT,术后观察至今未见复发。结论浅表性膀胱肿瘤的主要治疗手段是经尿道膀胱肿瘤电切术。     

43例膀胱移行细胞癌细胞凋亡指数的分析

目的 :探讨膀胱移行细胞癌 (BTCC)中的细胞凋亡指数与膀胱癌发生、发展的关系。方法 :用缺口末端标记法(TUNEL)检测 12例正常膀胱粘膜和 4 3例BTCC中的凋亡细胞指数。结果 :BTCC中的AI高于正常膀胱粘膜中的AI(P<0 0 1) ;AI随病理分级的增高而降低 ,各级之间差异有显著性 (F =4 1 14 2 ,P <0 0 1) ;AI在Tis-T1 期高于T2 ～T4期 (P<0 0 5) ;AI在无复发组高于复发组 (P <0 0 1)。结论 :凋亡指数随病理分级和临床分期升高而降低 ,细胞凋亡的减少可能是BTCC进展的原因之一