改良Stoppa入路手术治疗双侧耻骨支骨折

目的:探讨改良Stoppa入路手术治疗骨盆双侧耻骨支骨折的临床疗效。方法:自2010年1月至2014年1月,采用改良Stoppa入路手术治疗双侧耻骨支骨折患者16例,其中男11例,女5例;年龄17～59岁,平均40.5岁。按Tile骨折分类法:A型8例,B型6例,C型2例。16例中单独使用改良Stoppa入路11例,联合髂窝入路4例,联合后路1例。观察患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量及术后并发症情况,并采用Matta影像学骨折复位评价标准和Majeed功能评分系统对骨折复位及术后功能进行评价。结果:改良Stoppa手术入路切口长度为8～10 cm,平均9 cm;手术时间75～135 min,平均95 min;术中出血量400～900 ml,平均600 ml.16例术后均获随访,时间7～18个月,平均12.5个月。所有患者获骨性愈合,愈合时间2.7～5个月,平均3.1个月。术后无伤口化脓感染、异位骨化,无螺钉松动、钢板断裂,无腹壁疝发生。根据Matta影像学骨折复位标准,耻骨支骨折复位优9例,良6例,可1例。术后6个月Majeed功能评分,总分85.32±8.50,其中优8例,良6例,一般2例。结论:改良Stoppa手术入路具有切口方便直接、手术视野清晰、易于复位、并发症少和恢复快等特点,是治疗双侧耻骨支骨折一个理想的手术入路。     

手法整复急性“嵌髌症”1例

髌骨急性脱位常见为向外侧脱位，但2004年11月，作者收治了1例特殊的较为罕见的“嵌髌症”一急性髌骨向下脱位并嵌于胫股关节间隙，予手法整复，获得成功，现报告如下。     

外固定支架结合胫骨近端锁定钢板治疗胫骨平台复杂骨折

目的：通过应用外固定支架结合胫骨近端锁定钢板治疗胫骨平台骨折,观察临床疗效,探讨胫骨平台复杂骨折的治疗方法。方法：2006年2月至2008年10月,采用外固定支架结合胫骨近端锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折12例,男8例、女4例;年龄23～59岁,平均38岁。骨折按Sehazker分型：Ⅴ型7例,Ⅵ型5例。术中使用前内侧切口及前外侧切口,于胫骨外侧置入锁定钢板进行内固定。观察术前及术后X线片胫骨平台塌陷及高度丢失情况,对膝关节功能使用HSS评分法评分。结果：12例均获随访,时间4—18个月,平均9．79个月,骨折平均愈合时间3．1个月。骨折愈合11例,延迟愈合1例,无骨筋膜室综合征及下肢深静脉栓塞。术前、术后X线片对照检查未发生Ⅱ期胫骨平台塌陷及高度丢失,无对线不良,膝关节屈曲90°～110°。HSS评分术后平均（75．50±10．01）分,较术前平均（21．50±11．68）分有所提高。结论：外固定支架结合胫骨近端锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折提供了持续稳定的固定,防止骨折的Ⅱ期移位和膝关节力线的畸形,可以保护膝关节周围软组织,减少手术并发症,膝关节功能满意。     

单皮肤通道双骨道孔镜技术在高髂骨双节段椎间盘突出症中的临床运用

目的探讨单皮肤通道双骨道孔镜技术在高髂骨双节段椎间盘突出症中的应用效果。方法 34例高髂骨双节段椎间盘突出症患者按照随机数字表法分组为对照组与观察组,各17例。对照组采用传统开放椎间盘切除术;观察组应用单皮肤通道双骨道孔镜技术行高髂骨双节段椎间盘突切除术。比较两组效果。结果观察组患者平均手术时间、术后住院时间、术中平均出血量、手术切口长度明显优于对照组,P0.05;两组椎间盘摘除重量、术后并发症比较,P0.05。两组术后不同时段Oswestry评分均低于术前,P0.05,组间比较,P0.05。随访12个月,均无复发。结论单皮肤通道双骨道孔镜技术在高髂骨双节段椎间盘突出症中切口小,出血量少,有利于患者康复,可达到传统手术相当的效果,但因具有微创性,因此具有推广价值。     

腰椎间盘突出症术后复发原因分析及治疗——附28例病例报告

随着腰椎间盘突出症手术治疗的广泛开展，术后复发病例逐渐增多，已引起业界的高度重视。自1997年11月至2004年10月，我院先后收治腰椎间盘突出术后复发病人28例，现结合临床及有关文献，对该病发生的原因、治疗方法的选择讨论如下。     

腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复下肢软组织缺损

目的:探讨腓肠神经营养血管逆行皮瓣的临床应用价值。方法:2007年1月至2009年5月,10例下肢软组织缺损,男6例,女4例;年龄16～55岁,平均32岁。其中足部软组织缺损6例,骨折术后骨外露2例,小腿慢性溃疡2例。对腓肠神经血管逆行皮瓣通过显微技术吻合及结扎小隐静脉,将皮瓣近侧腓肠神经断端与患处附近的神经行端侧吻合,根据皮瓣外观、血运、质地、弹性及皮肤两点辨别觉评价术后疗效。结果:术后患者伤口愈合,无明显的并发症发生。术后随访6～24个月,平均15个月。皮瓣外观、血运、质地、弹性佳,皮肤两点辨别觉为9～12mm2PD。结论:此皮瓣切取方便,血供丰富且不牺牲主要动脉,静脉血回流通畅,成活可靠,术后恢复保留了皮瓣的感觉功能,足跟及足外侧缘无感觉丧失区,提高了生活质量。     

重建带锁髓内钉结合环抱器治疗股骨干骨折合并股骨上端骨折

目的 探讨股骨重建带锁髓内钉(PFN)结合镍钛形态记忆合金环抱内固定器(NT环抱器)治疗股骨干骨折合并股骨上端骨折的临床效果。方法 42例复杂股骨骨折中，股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折16例，合并转子问骨折22例，合并转子下骨折4例。A组，应用PFN动力型内固定9例；B组．应用PFN静力型内固定14例；C组，应用动力型PFN结合NT环抱器内固定19例；对三组不同固定方法的手术时间、术中出血量、复位情况、术后下床时间、骨折愈合时问、并发症等方面进行了比较，从而观察PFN结合NT合金环抱器的临床应用效果和实用性。随访时间3～24个月，平均7．6个月。结果或C组在骨折复位、骨折愈合时间、功能恢复方面优于A、B两组。在手术时间、住院时间、手术并发症和术后下床负荷时间方面与A、B两组无明显区别。C组术中出血量平均540ml，A、B组术中平均出血量为245ml。结论 PFN结合NT环抱器治疗股骨干伴股骨上端骨折有利于骨折解剖复位和愈合，其固定方法更符合生物力学，临床效果满意。     

AF加人工骨椎体成形术治疗腰椎骨折

目的：探讨应用AF椎弓根螺钉并经椎弓根人工骨注入椎体成形术治疗腰椎骨折的疗效。方法：对5例腰椎骨折，其中单纯压缩性骨折3例、爆裂性骨折2例，Frankel分级D级2例，E级3例，采用AF固定并经伤椎椎弓根液状人工骨注入椎体成形术。结果：2例神经功能D级转为E级，脊柱后凸角平均恢复210，椎体高度平均恢复95％，人工骨椎体内充填满意，无外渗现象，随访3～15个月，平均8月无固定松动、断裂，椎体高度变低及生理弧度缺失现象。结论：AF内固定加椎体成形术能够提供脊柱的稳定性，重建伤椎前中柱的生物学功能，其方法简单，效果良好，值得推广。     

椎管内感染的分析与探讨

目的：探讨腰椎椎管内感染的临床症状及相关性分析和治疗效果。方法：回顾性分析1985年2月-2004年4月，15例腰椎椎管内感染的临床症状、体征、实验室检验和治疗效果。腰间盘突出症术后感染9例，椎弓根螺钉内固定术后1例，椎管减压术后2例，腰椎压缩性骨折后2例（保守治疗），硬膜外药物注射治疗1例。不明细菌感染12例，结核杆菌感染2例（抗结核治疗有效），霉菌感染1例（病理检查证实）。分别给予广谱抗生素治疗、抗结核治疗和抗霉菌治疗。结果：本组随访5个月～14年，9例腰腿痛症状完全消失，4例劳累后经常复发腰腿痛，1例常复发腰腿痛，生活完全能自理，1例不能参加工作，生活能自理，在家休养至今7年余。按腰椎术后日本N．Nakano和T．Nakano功能评定标准：优9例，良4例，可2例。结论：涉及椎管的疾病在保守治疗过程中或病人创伤后，出现腰腿痉挛性、阵发性抽痛是腰椎椎管内感染的最早体征，可作为早期诊断的主要依据。结合血沉明显增高及磁共振的表现，则可明确诊断。广谱的、有效的或针对性（经病理检查或诊断性用药有效）、足量地、持续地抗生素应用效果理想。     

止血带致皮下出血并休克的不良反应1例报告

患者,男,64岁,以“左手掌皮下条索状硬结10年,加重伴小指屈曲畸形1年”于2005年12月6日入院。查:左手掌第五掌指关节处皮肤皱褶,皮下一纵行挛缩带如弓弦样感,使第五掌指关节呈屈曲90°位畸形,严重影响功能和外观。诊断为左手掌腱膜挛缩症。无高血压、冠心病及糖尿病史,心电图正常,肝肾功能、血常规和血凝化验均在正常范围,于12月8日在臂丛麻醉下行掌腱膜松解切除植皮手术。常规应用电子气囊止血带,压力40kPa,定时60min,手术切开皮肤后即发现止血带失用,出血明显,约在止血带使用6min时,患者述疲乏不适,继而突然出现心率减慢(48次/min),血压下降(60/48mmHg)。麻醉师考虑与使用