实验性脊髓损伤动物模型的制备及研究进展

<正>脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是一种致残致死率较高的疾病,给患者带来巨大痛苦的同时也给家庭、社会带来沉重的负担。随着工业、建筑业、体育和交通业的迅速发展,临床上SCI的病例呈逐年上升的趋势。因此,有关SCI的研究目前已成为全球关注的重大课题。但是,关于SCI的治疗,目前尚缺乏明确有效的手段。原因是,脊髓损伤后的病理生理变化机制十分复杂,目前尚未能对其进行全面、深入的     

一期后路病灶清除植骨选择性病椎置钉内固定术在相邻多个胸腰椎结核中的应用

目的探讨一期后路病灶清除植骨选择性病椎置钉内固定术治疗相邻多个胸腰椎结核的疗效。方法回顾性分析2008年1月至2011年1月行一期后路病灶清除选择性病椎置钉内固定同期植骨融合术的胸腰椎结核患者18例,其中男10例,女8例;年龄18-62岁,平均37.5岁。选择钛合金为内固定材料,术前后凸成角10°-65°,平均26°。CT或磁共振成像(MRI)检查显示所有患者病灶有明显的偏侧骨质破坏和不同程度脓肿形成,无巨大脓肿。随访时间1～4年,平均1.5年。结果 18例患者均得到随访,均未引起炎症扩散,植骨块和内固定物均无松动、移位和脱出,植骨全部骨性愈合,无复发和后凸畸形形成。结论一期后路病灶清除选择性病椎置钉内固定术治疗相邻多个胸腰椎结核能有效重建脊柱稳定性,在病椎局部植入钛质内固定材料对疗效无明显影响,是治疗胸腰椎结核的有效方法。     

老年人脊髓型颈椎病的特点及手术治疗

目的 探讨老年人脊髓型颈椎病的临床特点及手术方法。方法 对26例60－81岁老年人脊髓型颈椎病患者行颈前路开槽式减压，24例取自体髂骨移植，并行带锁钢板内固定，2例用Cage内充填减压椎体之松质骨植入。结果 23例获随访，平均随访时间为24.6个月，植骨融合率为100％，术后椎间高度及颈椎生理曲度维持良好，临床疗效优良率73％。结论 老年患者由于全身多器官功能退化，颈部骨质退变，临床表现复杂，多节段发病，诊断及治疗都存在一定的难度，只要选择适当，高龄并非手术禁忌症。     

颈椎前路手术致脑脊液漏的处理及疗效观察

目的：总结颈椎前路手术致脑脊液漏的处理经验。方法选择颈椎前路手术致脑脊液漏患者7例,均为术中发现。3例后纵韧带合并硬膜囊骨化患者在切除骨化块后发现硬膜缺损,术中取肌肉筋膜片缝合;2例撕裂相对较长,术中直接缝合;2例破损较小,未予缝合;均予漏口表面填塞明胶海绵,切口放置引流管,分层严密缝合。术后予局部引流、卧床休息、预防感染等综合治疗方法。结果5例术中缝合修补缺损者,术后脑脊液漏引流量明显减少;1例未予缝合者,术后出现伤口及椎管内感染,予伤口清创、硬脊膜破裂缝合修补、腰穿引流、鞘内给药及有效抗生素抗感染等治疗后愈合。术后随访6～24个月,患者均无神经症状加重,均未发现脑脊液囊肿形成。结论对于颈椎前路手术致硬脊膜破损者,应尽量术中缝合,可有效防止脑脊液漏和感染的发生。     

一期后路内固定前路病灶清除植骨治疗严重腰骶椎结核的临床研究

目的探讨一期前后路联合病灶清除,后路椎弓根螺钉内固定、前路经腹直肌内侧腹膜外入路椎间植骨治疗严重腰骶椎结核的临床疗效。方法自2008年1月至2011年12月,采用后路椎弓根螺钉内固定,前路经腹直肌内侧腹膜外入路行病灶清除,取同种异体骨植骨治疗L4~S1椎体结核患者17例,术前均行X线片,CT及核磁共振成像(MRI)检查,病变累及L5~S18例,L4~5 6例,L4~S1 3例;单侧腰大肌脓肿6例,双侧腰大肌脓肿3例,其中8例椎管内受侵;5例合并有神经功能障碍,Frankel分级D级4例,C级1例。术前常规抗结核治疗2周以上,术后常规支持及抗结核治疗9~12月,定期随访(术后3、6、9、12个月,以后每半年随访1次),查红细胞沉降率、摄X线片评估结核活动情况及植骨融合情况,按照Frankel神经功能分级评定患者手术前、后神经功能变化,对比研究手术前后腰骶角的变化。结果所有患者术中均无大血管、神经损伤,1例术中出现输尿管损伤,及时修补后愈合,17例患者都得到随访,随访10~36个月,平均18个月,所有患者均达到临床愈合,无结核性腹膜炎,无勃起功能障碍,无逆行性射精等并发症,随访期间未见结核复发,内固定无松动,无断钉断棒,植骨均融合,平均融合时间7.5月,末次随访神经功能Frankel分级除1例为D级外,其余4例患者神经功能均恢复至E级。患者的腰骶角由术前的19.8°~27.8°[平均(23.8°±4.0°)]矫正为术后的25.5°~32.7°[平均(29.1°±3.6°)],术后的腰骶角较术前明显增大(P<0.05)。结论一期前后路联合病灶清除,后路内固定,经腹直肌内侧腹膜外入路椎间植骨是治疗严重腰骶椎结核有效而安全的方法,可彻底清除病灶,重建腰骶段的稳定性,有效防止植骨块松动移位。     

大鼠周龄及切片厚度对脊髓片培养神经细胞活性的影响

目的探讨离体培养脊髓片的理想厚度和大鼠的最佳周龄。方法通过不同周龄的大鼠(1周、2周、3周、4周龄各10只,共40只),以及不同厚度(切片厚度分为:100μm、200μm、300μm以及400μm 4种)的脊髓组织切片培养,采用MTT技术进行脊髓片培养细胞的活性鉴定,观察脊髓片培养不同时间点其神经细胞的活性。结果1~7 d鼠龄的脊髓组织片培养1~14 d时细胞活性最高,但其神经细胞结构形态容易受到破坏,不利于观察,且在培养超过14 d时神经细胞活性明显下降;2~3周鼠龄的脊髓组织片培养细胞,在培养14 d后仍有较高的神经细胞的活性并保持较好的细胞形态结构;1~4各周龄组大鼠200μm和300μm左右厚度的脊髓片培养神经细胞活性最稳定(85%~95%)。结论进行离体脊髓片培养,选择7~14 d(即1~2周龄)大鼠作为取材对象较为理想,选择200μm~300μm切片厚度的脊髓片进行培养较为合适。     

钙调素及其依赖性激酶对即早基因c-fos表达的影响

目的 探讨钙调素及其依赖性激酶对脊髓灰质c-fos基因表达的影响.方法 用原位杂交方法分别观察高钙环境下离体培养脊髓组织在应用钙调素及其依赖性激酶拮抗剂(三氟啦嗪及KN-62)环境下30 min至12 h不同时间点c-fos基因的表达变化.结果 高钙浓度组信号明显较对照组、三氟啦嗪组及KN-62组强.高钙浓度组c-fos mRNA杂交信号在4～6 h时间点达高峰.三氟啦嗪组及KN-62组杂交信号在6 h时间点较对照组增高,但比高钙离子浓度组弱.结论 钙离子介导c-fos表达可能是与钙调素形成复合物激活CAM-PK实现的.     

谷胱甘肽耗竭在芹菜素诱导成骨肉瘤MG- 63 细胞凋亡中的作用

目的研究芹菜素（apigenin）诱导体外培养人成骨肉瘤MG-63细胞凋亡作用及其机制。方法体外培养MG-63细胞,分光光度法测定细胞内谷胱甘肽（GSH）含量;流式细胞术检测细胞凋亡率;琼脂糖凝胶电泳观察细胞DNA断裂。结果 apigenin显著降低MG-63细胞内GSH水平（P〈0.05）,呈浓度依赖性。apigenin以浓度依赖方式诱导MG-63细胞凋亡率增高（P〈0.05）,并导致细胞DNA断裂;500μmol/LGSH预孵育1h,能有效阻断apigenin诱导MG-63细胞内GSH耗竭和细胞凋亡作用（P〈0.05）。结论 apigenin通过耗竭MG-63细胞内GSH诱导成骨肉瘤细胞凋亡。     

单侧PVP术后致对侧发生骨折的临床分析

目的探讨老年人脊柱压缩性骨折单侧PVP术后对侧发生椎体骨折的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析2011-05-2014-05在我院经单侧椎体成形术(PVP)治疗脊柱压缩性骨折共286例,其中再发对侧椎体骨折16例16椎体,10例经对侧椎弓根再次采用PVP术,6例采用卧床休息保守治疗,并行抗骨质疏松治疗。比较两组患者入院、1、3、6、12月VAS(视觉模拟疼痛)评分及再骨折情况。结果手术组术后24h疼痛明显改善,保守治疗组1月后疼痛减轻,随访3、6、12月两组VAS评分无明显差别,随访期间未再出现骨折。结论 PVP术后再次骨折后行PVP,可及时有效的缓解疼痛,保守治疗同样可有效的缓解患者症状,规律的抗骨质疏松治疗是预防再次骨折的关键。     

骶骨肿瘤的手术治疗

[目的]探讨骶骨肿瘤术前选择性数字减影血管造影（DSA）血管栓塞,肿瘤切除术后前路用重建钢板加骨水泥和（或）联合后路钉棒系统重建脊柱和骨盆稳定性的疗效。【方法】骶骨肿瘤19例,术前均采用选择性DSA血管栓塞、术中尽可能保留S1～S3神经,肿瘤切除后前路用重建钢板加骨水泥和（或）联合后路钉棒系统重建骨盆稳定性。【结果】随访6～52个月,所有患者均安全度过围术期,4例因复发及远处转移分别于术后12个月、14个月、20个月及36个月死亡,13例患者腰骶部疼痛及神经功能有不同程度改善,其中7例恢复正常负重及行走,2例术后6个月失访。13例重建者随访期间X线片检查见所有病例骨盆稳定性好,无腰椎下沉及移位,亦无骨水泥脱落。【结论】术前选择性DSA血管栓塞止血效果好,骶骨肿瘤切除术后前路用重建铜板加骨水泥和（或）后路钉棒系统联合重建脊枉和骨盆稳定性的疗效可靠。