酮替芬联合孟鲁司特对咳嗽变异性哮喘患儿肺功能及炎症因子的影响

目的:探究酮替芬联合孟鲁司特对咳嗽变异性哮喘(CVA)患儿肺功能及炎症因子的影响.方法:62例CVA患儿分为对照组和观察组,每组各31例.对照组治疗予以孟鲁司特,观察组予以酮替芬联合孟鲁司特.比较两组患儿临床疗效及治疗前后咳嗽症状评分、肺功能[1s用力呼气容积(FEV1)、呼气峰值流速(PEF)、FEV1占用力肺活量百分比(FEV1/PVC)]、炎症因子[白细胞介素-5(IL-5)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、骨膜蛋白]水平,并观察两组患儿不良反应.结果:观察组患儿临床总有效率高于对照组(P<0.05).治疗后,与对照组相比,观察组日间和夜间咳嗽症状积分更低,FEV1、PEF、FEV1/PVC上调程度及血清IL-5、TNF-α、SAA、骨膜蛋白水平下调程度均更大(P<0.05).两组药物不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:酮替芬联合孟鲁司特对咳嗽变异性哮喘患儿临床疗效良好,可有效改善咳嗽症状,增强肺功能,减轻炎症反应,且安全性好.     

联合检测D-二聚体和心锚重复蛋白在心房颤动合并急性脑梗塞中的诊断价值

目的探索联合检测D-二聚体（DD）和心锚重复蛋白（CARP）在心房颤动（AF）合并急性脑梗塞（ACI）中的诊断价值。 方法选取2014年10月至2016年10月就诊于浙江大学医学院附属第一医院或浙江大学医学院附属第四医院的AF或ACI患者为研究对象,其中单纯AF患者为AF组,单纯ACI患者为ACI组,AF合并ACI患者为AF + ACI组,每组各40例;同时选取同期体检中心40例健康体检者作为对照组。比较4组患者的血浆DD和CARP水平,并应用受试者工作特征（ROC）曲线判断DD、CARP和两者联合检测对诊断AF合并ACI的应用价值。 结果4组患者的血浆DD和CARP水平比较,差异均有统计学意义（F = 25.874、12.474,P均< 0.001）。进一步两两比较,AF组、ACI组和AF + ACI组患者的DD水平均高于对照组[（0.53 ± 0.45）、（0.92 ± 0.60）、（1.00 ± 0.45）、（0.24 ± 0.11）mg/L,P均< 0.05],且ACI组和AF + ACI组均高于AF组（P均< 0.05）。同时,AF组和AF + ACI组患者的CARP水平均高于ACI组和对照组[（10 ± 5）、（11 ± 4）、（7 ± 4）、（6 ± 3）ng/L,P均< 0.05]。且联合检测DD和CARP对诊断AF合并ACI的应用价值优于单独检测DD（Z = 1.984,P = 0.047）或CARP（Z = 2.762,P = 0.006）。 结论联合检测DD和CARP是诊断AF合并ACI的较好预测指标,具有临床指导价值。     

钙敏感受体在甲状旁腺功能亢进中的作用

钙敏感受体(CaSR)主要表达于甲状旁腺细胞和肾小管七皮细胞,它可通过细胞内信号传导通路改变甲状旁腺激素(PTH)的分泌和肾小管对电解质和水的处理,调节体内钙平衡,同时CaSR也参与了骨重塑的过程.其遗传性的基因异常可引起各种不同的疾病,包括CaSR失活突变引起的良性家族性低尿钙高钙血症和新生儿期重度甲状旁腺功能亢进,激活突变可引起常染色体显性遗传性低钙血症,与原发性甲状旁腺功能亢进的发病也存在一定的联系.这也为CaSR靶向治疗提供了依据.     

布地奈德对变应性鼻炎嗅觉障碍干预作用的实验研究

目的观察变应性鼻炎(AR)对嗅觉功能的影响及布地奈德对AR嗅觉障碍的干预效果。方法应用卵清蛋白致敏并激发BALB/C小鼠,建立AR小鼠模型。应用埋藏小球实验(BFT)评估AR小鼠嗅觉功能。HE染色及免疫组化法观察AR小鼠嗅黏膜的组织形态学变化及嗅觉标记蛋白(OMP)表达的变化。鼻内滴用布地奈德对AR小鼠进行干预,分别在开始干预后第7天及第14天应用免疫组化方法检测小鼠嗅黏膜OMP表达的变化。结果对成功建模的AR小鼠进行嗅觉功能评估,42/55的AR小鼠在AR的基础上伴有嗅觉障碍。与对照组相比较,AR小鼠嗅黏膜的上皮层明显变薄,嗅感受神经元(ORNs)的层数减少,排列紊乱。AR小鼠嗅黏膜OMP表达较对照组减少。与不用药组相比较,布地奈德干预1组的小鼠嗅黏膜OMP表达增加,嗅上皮OMP染色阳性细胞数量增多,差异有统计学意义(P<0.05)。接近对照组OMP染色阳性细胞数量,与对照组相比较差异无统计学意义(P>0.05)。布地奈德干预2组OMP表达与布地奈德干预1组相似,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在本实验中,AR小鼠嗅黏膜上皮层变薄,ORNs层数减少,OMP表达减低,证明了AR引起嗅觉障碍的作用机制除鼻腔气道阻塞的原因外,嗅黏膜本身因炎症发生的变化也是重要的原因。糖皮质激素是临床治疗嗅觉障碍的常用药物,本实验对伴有嗅觉障碍的AR小鼠鼻内滴用布地奈德进行干预,观察到嗅上皮OMP表达明显增加,ORNs的数量增多,且干预效果可在停药后维持一段时间。因此,鼻内局部应用糖皮质激素可以对嗅黏膜产生影响,是治疗AR引发的嗅觉障碍的有效方法。     

原发于头颈以外恶性肿瘤的颈淋巴转移临床分析

目的探讨原发于头颈以外的恶性肿瘤的颈淋巴转移规律，以期对此类疾病进一步认识，为诊断提供依据。方法回顾性分析自1989年1月至2004年6月在北京协和医院住院治疗的466例发生颈淋巴转移的恶性肿瘤患者之中的77例原发灶位于头颈以外的病例，均经病理证实为恶性肿瘤颈淋巴转移。分析其发病特点，并按照颈淋巴结LEVEL分区探讨颈淋巴转移区域的特点。结果77例原发于头颈以外的恶性肿瘤病例，原发部位包括肺、胃、食管、乳腺、结肠、纵隔、卵巢、子宫、胰腺、肝脏、肠系膜、肾上腺、直肠。81．8％（63／77）的患者发生LEVELⅤ区颈淋巴转移，其中50例为左侧LEVELⅤ区转移；11．7％（9／77）发生LEVELⅣ区转移；5．2％（4／77）发生LEVELⅢ区转移；1．3％（1／77）发生LEVELⅠ区转移。原发灶位于头颈部以外的病例占各区域全部病例的比例分别为LEVELⅠ区2．1％，LEVELⅢ区3．7％，LEVELⅣ区14．3％，LEVELⅤ区70．8％。发生颈淋巴转移的头颈外恶性肿瘤中，低分化腺癌占51．9％，中分化腺癌占15．6％，低分化鳞癌占11．7％，中分化鳞癌占10．4％，其他组织学类型占10．4％。结论头颈部以外的多个器官的恶性肿瘤均可见颈淋巴转移，其中以肺癌最为常见，胃、食管、乳腺也是常见的原发灶。头颈部以外的恶性肿瘤发生颈淋巴转移的区域集中在LEVELⅤ区，尤其是左侧LEVELⅤ区。且发生于LEVELⅤ区的肿瘤转移病例，原发肿瘤位于头颈部以外的情况多于头颈部肿瘤。发生颈淋巴转移的头颈外恶性肿瘤，分化程度以中．低分化为主。     

鼻窦肿瘤相关的低磷抗维生素D骨软化症一例

患者女,49岁,以进行性全身无力、腰背四肢疼痛6年,加重8个月入我院内分泌科治疗.患者6年前开始无明显诱因出现双下肢无力,腰背部疼痛明显,当时未能明确病因.     

前列地尔联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床观察

目的前列地尔联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床观察。方法60例2型糖尿病早期肾病患者,随机分为治疗组和对照组,每组30例。两组均给予优质低蛋白糖尿病饮食,控制血压,血糖等治疗。治疗组给予“前列地尔”10μg＋“生理盐水”10mL,1次／d静注,“替米沙坦”80mg日1次口服。对照组给予“替米沙坦”80mg,1次／d口服。结果与对照组相比,治疗组24h尿蛋白,尿微量蛋白,尿素,血肌酐明显降低[治疗组（0．35±0．06）g／24h比（0．22±0．07）g／24h、192±74（mg／24h）比（99±52）mg／24h、（6．6±2．0）mmol／L比（5.3±1.3）mmol／L、（69士16）μmol／L比（59±9）μmol／L;差异有统计学意义（P〈0．05）。对照组：（0．36±0．07）g／24h比（1.31±0．08）g／24h、（200±70）mg／24h比（145±64）mg／24h、（6．7±1．9）mmol／L比（6．2±1.3）mmol／L、（69±10）μmol／L比（67±8）μmol／L;差异无统计学意义（P〉0．05）。结论前列地尔联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病能更有效的减少患者尿微量蛋白排泄率,值得推广。     

耳鼻喉科临床“三生”统一纳入住院医师规范化培训体系与固定临床导师制实施效果

【目的】针对不同教育背景的住院医师、临床研究生和进修医生（临床“三生”）共同承担住院医师工作的现象,以及不同类型住院医师临床能力差异较大的特点,北京协和医院耳鼻喉科尝试将“临床三生”共同纳入住院医师规范化培训体系并实行固定临床导师制,研究并分析这两项举措对耳鼻喉科住院医师规范化培训的实施效果和实践价值。【材料与方法】 自2004年9月起,北京协和医院耳鼻喉科将所有接受临床培训的24名临床“三生”统一纳入住院医师规范化培训体系（简称为培训学员）,并依据北京协和医院耳鼻喉科教学委员会制定的《住院医师规范化培训体系规范化培训组织实施与考核方案》试行固定临床导师制,临床导师和学员为双向选择,科室主导的统一标准化培训和导师主导的个性化培训相结合。在方案实施3个月之际,以问卷调查的形式对培训学员及临床导师进行调查。 【结果】针对学员发出问卷24份,回收23份;针对导师发出问卷20份,回收18份。根据问卷反馈,100%的培训学员及临床导师对实行固定临床导师制感到“满意”,100%的培训学员及临床导师认为学员在接受培训阶段应定期安排教学讲课并锻炼撰写发表文章;所有受访者对培训基地的教学工作表示“满意”,其中91.3%的培训学员及55.6%的临床导师认为“很满意”。【结论】住院医师规范化培训是我国医学教育医师培养的必要环节,将临床“三生”纳入统一的规范化培训体系并实行固定临床导师制有利于完善住院医师规范化培训制度,有效提高培训效果。     

倍他米松对变应性鼻炎小鼠嗅觉障碍的干预作用

  目的  观察变应性鼻炎(allergic rhinitis, AR)对嗅觉功能的影响及倍他米松对AR嗅觉障碍的干预效果。  方法  应用卵清蛋白致敏并激发BALB/C小鼠, 建立AR小鼠模型。应用埋藏小球实验(buried food test, BFT)评估AR小鼠嗅觉功能, HE染色及免疫组化方法观察AR小鼠嗅黏膜组织形态学变化及嗅觉标记蛋白(olfactory marker protein, OMP)表达的变化。腹腔内注射复方倍他米松, 分别在干预后第7及14天应用免疫组化方法检测AR小鼠嗅黏膜OMP表达的变化。  结果  对成功建模的AR小鼠进行嗅觉功能评估, 74.55%的AR小鼠伴有嗅觉障碍。AR小鼠嗅黏膜上皮层较对照组明显变薄, 嗅感受神经元(olfactory receptor neurons, ORNs)层数减少、排列紊乱。AR小鼠嗅黏膜OMP表达亦较对照组减少, 其中AR伴嗅觉障碍组嗅上皮OMP染色阳性细胞数为39.77±2.012, 与对照组66.38±1.517比较, 差异有统计学意义(P < 0.05);但AR不伴嗅觉障碍组嗅上皮OMP染色阳性细胞数为59.50±0.558, 与对照组比较差异无统计学意义(P > 0.05)。复方倍他米松干预1组小鼠嗅黏膜OMP表达增加, 已接近对照组水平, 为62.04±1.227, 与不用药组47.34±1.809比较差异有统计学意义(P < 0.05)。复方倍他米松干预2组OMP表达与复方倍他米松干预1组相似, 两组OMP染色阳性细胞数比较差异无统计学意义(P > 0.05)。  结论  AR引起嗅觉障碍的作用机制除鼻腔气道阻塞原因外, 嗅黏膜本身因炎症发生变化也是重要原因。全身应用糖皮质激素可对嗅黏膜产生影响, 是治疗AR引发嗅觉障碍的有效方法。     

机械排痰辅助治疗小儿肺炎的疗效观察

目的观察机械排痰辅助治疗小儿肺炎的治疗效果。方法 2015年3月至12月锦州市妇婴医院小儿呼吸科收治住院的肺炎患儿134例,随机分为观察组66例和对照组68例。两组患儿均给予常规的抗炎、对症治疗,观察组在常规的治疗基础上,加用机械排痰辅助治疗,对照组采用传统的叩背排痰方法。治疗5d后观察两组治疗效果及症状体征消失时间、住院时间。结果观察组总有效率为94.0%(62/66),显著高于对照组79.4%(54/68),差异有统计学意义(P0.05)。观察组咳嗽、肺部啰音消失时间及住院时间均显著少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。在整个治疗过程中,观察组患儿未发现不良反应。结论小儿肺炎在给予常规的抗炎、雾化等治疗的基础上,待体温平稳后及时加用机械辅助排痰治疗,可明显缩短患儿病情恢复时间及住院时间,安全有效。