光导芯:气道管理的有力武器

采用直接喉镜实施气管插管可以追溯到19世纪初,但之后气管插管工具仅限于喉镜的更新,并无其他实质性的改变。直到20世纪70年代末情况才发生变化,Katz和Berci将气管导管芯与光导纤维的成像传输相结合用于气管插管     

胃造瘘管内置空肠营养管组合装置在胃癌术中的应用

国外有学者在胰十二指肠切除术后采用胃造瘘双腔管行胃减压及肠内营养[1-3].笔者就此方法在胃癌手术患者中应用的临床效果作一探讨.     

改良减压组合营养管在晚期胃癌姑息性胃空肠吻合术中的应用

目的:探讨改良减压组合营养管(改良管)在晚期胃癌姑息性胃肠吻合术中的应用价值。方法:采用随机病例对照研究,分析31例手术不可切除且伴幽门梗阻的胃癌晚期患者,均进行了姑息性胃空肠吻合术,13例术中置改良减压组合营养管(实验组),另18例术后置鼻胃管减压(对照组),予以观察其临床疗效及并发症发生情况。结果:实验组与对照组病例平均生存时间6.65±3.63:4.52±2.11个月(P<0.05)。胃瘫的发生率为23.1%:22.2%(P>0.05),胃瘫的康复实验组平均14.33±2.52d,对照组29.75±9.57d(P<0.05)。实验组13例患者对应用改良管均表示满意,对照组仅7例能耐受鼻胃管,另11例表示患者难以忍受鼻胃管带来痛苦(P<0.01)。结论:改良减压组合营养管在姑息性胃肠吻合术后胃瘫的治疗中有效,并能提高晚期胃癌患者的生存期和术后舒适度。     

鱼油脂肪乳对胃肠道恶性肿瘤病人术后营养状况和体液免疫的影响

目的:观察鱼油脂肪乳对胃肠道恶性肿瘤病人术后营养状况和体液免疫的影响. 方法: 将30例胃肠道恶性肿瘤病人随机分为研究组和对照组,每组15例.术后两组病人使用等氮、等热量的PN支持,研究组添加鱼油脂肪乳.于术前、术后第1天和第6天分别检测血肝肾功能、血脂、Hb、ALB、TF、淋巴细胞计数(TLC)、B淋巴细胞亚群(B1、B2)、免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)和补体(C3、C4)水平. 结果: 两组病人术后第6天肝肾功能、血脂水平与术前相比均无显著性差异.研究组病人术后第6天TLC、IgG、IgM、C3显著高于对照组(P<0.05).两组病人Hb、ALB、TF和B淋巴细胞亚群无显著性差异. 结论: 胃肠道恶性肿瘤病人术后使用鱼油脂肪乳安全可耐受,能提高体液免疫功能,但在短期内病人的营养状况未见改善.     

罕见肠多发恶性间皮瘤一例

患者，男．57岁。胃胀、返酸2月余伴黑便1月于2006年4月17日入院。2年前因左肺大泡在我院行肺大泡修补、胸膜固定术、查体：贫血貌．双肺呼吸音正常，腹软，全腹无压痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。辅助检查：血常规：红细胞2．69×10^12／L．血红蛋白53g／L，红细胞压积19．6％，淋巴细胞0.61×10^9／L，淋巴细胞百分比11．4。入院前大便潜血（＋＋），入院后大便潜血（-），白细胞5～6／HP。结肠镜检查：结肠多发平滑肌瘤？腹部超声：肝脏左叶肝囊肿，直径0．8cm；脾脏厚4．3cm，表而和边缘光滑，切迹明显，实质均匀，提示：脾大，肝囊肿。胸片：胸部术后改变，侧位左肺可见小结节影。     

ProSeal喉罩和气管导管用于腔镜甲状腺手术麻醉期间气道管理效果的比较

目的:对比观察ProSeal喉罩和气管导管用于腔镜甲状腺手术麻醉期间气道管理的效果。方法:选择60例ASAⅠ或Ⅱ级、拟在全身麻醉下施择期手术的患者,随机分为Pro Seal喉罩组(P组,30例)和气管导管组(T组,30例)。记录2组患者全麻诱导前(T0)、置入通气工具后1min(T1)、3min(T2),拔出通气工具即刻(T3)及之后1min(T4)、3min(T5)时的血压、心率;置入喉罩/气管导管后及术中、术毕时的呼气末二氧化碳(PETCO2)及气道峰压(Ppeak),观察术中及术后24h不良反应的发生情况。结果:与P组相比,T组T1~5时血压、心率显著升高(P>0.05)。在T组,与T0时相比,T3~4时血压显著升高(P<0.05),T1~5时心率显著升高(P<0.05)。2组各时点PETCO2和Ppeak无统计学差异,2组患者术中均未发生低氧血症。P组中有4例(13.3%)患者发生口咽部漏气,经调整喉罩位置后改善;P组在置入喉罩后和术毕时的纤维支气管镜检查评分相比无统计学差异。与T组相比,P组在拔出通气工具后发生呛咳、声嘶及术后24h内声嘶的发生率显著降低(P<0.05)。结论:Pro Seal喉罩能满足腔镜甲状腺手术麻醉期间气道管理的要求,有利于维持血流动力学平稳,减少术后气道并发症。     

瑞芬太尼用于高龄患者内镜逆行胰管造影术的镇静效果和安全性

目的研究单独持续输注瑞芬太尼用于高龄患者内镜逆行胰管造影术（endoscopicretrogradecholangiopancreat—ic，ERCP）患者清醒镇静的临床效果和安全性。方法选择89例ASAI～Ⅲ级、年龄70～89岁拟在清醒镇静下实施ERCP的患者，首先以0．2μg/（kg·nlin）速率持续输注瑞芬太尼5rain，手术开始后减为0．15μg（kg·min），未复合其他麻醉药物。观察患者麻醉前（T0）、手术开始即刻（T1）、手术开始后5min（T1）、和10min（T3）以及术毕（rr4）时血压、心率、呼吸频率、、血氧饱和度（SpO2）、脑电双频指数（BIS）以及术后改良Aldrete镇静评分、操作者满意度评分和不良反应发生情况，并记录手术操作时间和麻醉时间。结果与麻醉诱导前基础值相比较，患者在T2时的血压明显升高，心率在T1、T2、T3、T4时升高显著，SpO2值T4时降低明显，BIS值彳FT1、T2、T3和T4时均明显降低。所有患者均顺利完成操作，操作过程中5例患者血氧饱和度降至90％以下，无1例需要面罩辅助通气或气管插管发生。插入十二指肠镜时发生恶心5例，取石操作中引起轻微疼痛但能忍受的6例，疼痛评分小于3分。8例对镜干入口和取石操作无记忆，19例对镜干入口有记忆，62例对镜干入口和取石操作都存在记忆。术毕取出镜干时9例处于睡眠状态，其他患者均清醒；术后恶心、呕吐的25例，操作者满意度评分为97．1±2．8。结论单独持续输注瑞芬太尼用于高龄ERCP患者清醒镇静可获得满意的麻醉效果，且安全性好。     

生物节律理论用于提高护理工作质量的效果研究

目的将生物节律理论运用到护理管理中，提高护理工作质量。方法充分利用生物节律理论高潮期、低潮期、临界期的特点，采取不同的措施，提高护理工作质量。结果运用生物节律理论后，护理质量、病人满意度、护理论文核心期刊发表情况及护理小革新均明显提高，护理缺陷及差错发生率减少。结论生物节律理论有助于提高护理工作质量。