腹腔镜胆囊切除术后残余胆囊结石的外科处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后残余胆囊结石的治疗和预防方法。方法回顾分析16例腹腔镜胆囊切除术后残余胆囊结石患者的诊治经过。结果结合彩超、MRCP、ERCP等检查方法均可确定诊断,通过开腹或腹腔镜下残余胆囊切除术,术后患者临床症状均有效缓解,无严重并发症。结论对于残余胆囊应该重视初次手术中的预防。腹腔镜下残余胆囊切除术安全可靠。当合并胆总管结石时,可联合内镜和腹腔镜分次治疗。术中胆道造影或胆道镜检查可增加手术安全。     

胆囊肠道内瘘17例临床诊治经验

[摘?要] 目的 总结胆囊结石引起的胆囊肠道内瘘的诊治经验。方法 对上海市同济医院2013年1月至2018年2月普通外科收治的17例胆囊肠道内瘘病例进行回顾性分析。结果 17例中,胆囊十二指肠瘘10例,胆囊结肠瘘5例,胆囊胃瘘2例。其中,2例为胆囊十二指肠瘘合并Mirizzi综合征。术前均行B超及上腹部CT检查,7例提示存在胆囊肠道内瘘,其余均在术中发现。腹腔镜治疗13例,其中3例中转开腹者均术前未能诊断。术中,17例均行胆囊切除或部分切除术,13例行瘘口缝合修补,4例行肠腔造瘘;2例伴有胆囊胆管瘘者术后留置T管。17例均恢复良好。结论 对于病程较长的胆囊结石患者,应警惕胆囊肠道内瘘的存在。腹部CT检查对胆囊肠道内瘘的早期识别具有重要意义。必要时行ERCP、MRCP等检查有助于术前诊断。对于确诊的胆囊肠道内瘘,根据患者的具体情况选择合适的手术方式。腹腔镜修补瘘口可以达到与开腹手术相同的治疗效果。     

腹腔镜胆囊切除术后残株胆囊及胆囊管结石

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后残株胆囊／胆囊管结石的原因、诊断、处理及预防方法。方法回顾总结我院 1992-2005年间收治的8例腹腔镜胆囊切除术后残株胆囊／胆囊管结石病例的临床资料。结果 8例病人术前经B超、MRI、 ERCP检查确诊后,均经再次手术治愈。残株胆囊结石2例;残株胆囊管结石6例,其中2例合并胆总管结石;2例行残余胆囊切除术,6例行残株胆囊管切除、其中4例附加胆总管切开探查和／或取石、T型管引流。随访1．1-13年,效果良好。结论判断失误是腹腔镜胆囊切除术后残株胆囊结石的主要原因,过长的炎性及畸形的胆囊管残留是腹腔镜胆囊切除术后残株胆囊管结石的主要原因;其症状和体征类似于结石性胆囊炎、合并胆管结石时可有黄疸;B超、CT、ERCP等检查可确诊;再次手术切除(或取出)残株胆囊／胆囊管(结石)是有效可靠的治疗方法;娴熟的腹腔镜技术、术中胆道造影、正确掌握中转开腹指征以及丰富的胆道外科经验是预防其发生的关键。     

Mirizzi综合征腹腔镜治疗的安全性分析

目的:探讨Mirizzi综合征行腹腔镜手术治疗的安全性。方法:回顾分析2013年1月至2018年7月31例经腹腔镜探查证实为Mirizzi综合征患者的临床资料,并对其影像特点及手术方式进行总结。结果:术前31例均行腹部B超,28例行MRCP检查。按照Csendes及Beltran分型,术中确诊Ⅰ型24例,21例行腹腔镜胆囊切除术(LC),1例LC中转开腹行胆囊切除,2例行LC+腹腔镜肝总管修补+胆总管探查T管引流;Ⅱ型3例,2例行LC+腹腔镜胆总管修补+T管引流,1例中转开腹行胆囊切除+胆总管修补+T管引流术;Ⅲ型2例,均中转开腹行胆囊切除+胆囊瓣修补肝总管+T管引流术;Ⅳ型1例,中转开腹行胆囊切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合;Ⅴ_a型1例,行LC+腹腔镜横结肠修补术。结论:影像学检查可提高Mirizzi综合征的术前诊断,大部分Ⅰ型及部分Ⅱ、Ⅴ_a型可在腹腔镜下顺利完成手术,而Ⅲ型、Ⅳ型局部解剖复杂,及时中转开腹可保障手术的安全性。     

腹腔镜胆囊切除术后残余胆囊的预防和处理

为探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)后残余胆囊的预防和处理方法 ,回顾分析近 4年收治的 11例LC术后残余胆囊患者的临床资料 ,均经开腹手术证实 ,其中 6例为残余胆囊 ,3例残余胆囊合并残余胆囊结石 ;2例胆总管结石行胆道探查时发现残余胆囊。 11例均行残余胆囊切除术。 2例合并胆总管结石行胆总管探察取石。病理检查证实均为残余胆囊慢性炎症改变。笔者认为 ,严格把握LC的适应证和规范操作是防止残余胆囊的关键。     

腹腔镜治疗残余胆囊的体会

目的探讨腹腔镜治疗残余胆囊的可行性、安全性。方法对2000年1月～2009年9月我院收治的35例经腹腔镜手术治疗残余胆囊患者的临床资料进行回顾性分析。首次均因胆囊结石行胆囊切除手术,其中开腹胆囊切除术后20例,小切口胆囊切除术后8例,腹腔镜胆囊切除(LC)术后7例。首次行急诊胆囊切除术23例。术中分离粘连,暴露游离胆总管前壁后,沿胆总管逆向寻找残余胆囊,确认后切除。结果 35例手术均获成功,平均手术时间75min(40～130min);术中出血10～120ml。住院时间5～10d,平均7.6d,无中转开腹。术后随访1～6个月,无胆道相关并发症。结论腹腔镜手术治疗残余胆囊是一种安全、可行的治疗方法 。     

静脉胆道造影后CT检查在诊断胆囊结石并胆总管小结石中的应用

目的 :探讨静脉胆道造影后CT检查在诊断胆囊结石并胆总管小结石的应用。方法 :分析 2 1例行静脉胆道造影后CT检查的成像。结果 :2 1例中胆总管小结石 13例 ,并经手术证实 ,8例行腹腔镜胆囊切除术 ,随访 6个月～ 4年 ,恢复良好 ,无胆道残余结石。结论 :静脉胆道造影后CT检查是诊断胆囊结石并胆总管小结石的有效方法 ,值得推广。     

有腹部手术史患者腹腔镜胆囊切除术的体会

目的 评价有腹部手术史患者腹腔镜胆囊切除术的可行性、安全性。方法 对临床84例有腹部手术史行腹腔镜胆囊切除术患者进行分析。结果 本组患者中转开腹率为9．5％，其中有下腹部手术史者100％能行腹腔镜胆囊切除术；中上腹部手术史患者，中转开腹率23．5％。早期(前500例)手术中，中转开腹率为20．8％(5／24)，后期5％(3／60)。胆囊手术史者开腹率为33．3％。无1例出现并发症。结论 只要腹腔镜手术医师具有熟练操作技术，良好的开腹胆囊切除手术经验，有腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术是可行的和安全的。     

黄色肉芽肿性胆囊炎45例诊治分析

目的探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)的临床诊断与治疗方法。方法回顾性分析2007年1月至2013年2月诊治的45例XGC患者临床资料。结果术前均行超声检查均提示有胆囊结石和胆囊壁增厚,其中5例提示胆囊占位性病变,行CT检查5例,全组病例均在术中、术后经病理检查确诊。行开腹胆囊切除术22例,腹腔镜胆囊切除术(LC)18例(其中中转开腹7例),胆囊切除+胆总管探查术2例,胆囊切除+肝脏楔形切除术1例,胆囊大部分切除术2例。术后并发切口感染2例,胆漏2例,余无并发症发生。结论 XGC术前难于诊断,病理检查是诊断XGC的关键,治疗XGC首选胆囊切除术,部分病例可行LC治疗。     

胆囊切除术后残余胆囊结石的诊断与治疗

[摘 要] 目的 探讨胆囊切除术后残余胆囊结石的原因、诊治及预防方法。方法 回顾性分析扬州大学附属医院2015年1月至2017年6月收治的23例残余胆囊结石患者的临床资料。结果 23例患者术前均明确诊断,均予行残余胆囊切除术,术后恢复良好,效果满意。结论 根据患者的临床表现及影像学检查,残余胆囊结石能获得准确的诊断,再次手术是治愈疾病的有效手段,腹腔镜手术治疗残余胆囊结石是安全、有效的。     

Xanthogranulomatous Cholecystitis: Analysis of 108 Patients

The aim of this study was to evaluate the clinical and radiological features of xanthogranulomatous cholecystitis (XGC) and the results of surgical treatment. This retrospective study concerns clinical, radiological, and surgical data as well as histopathological findings and postoperative results of 108 patients with XGC who were identified after evaluating 7916 cholecystectomy specimens between 2004 and 2014 in a single institute. One hundred eight patients with XGC were evaluated (56 males and 52 females, mean age 62.3 years). Clinical findings at referral included acute and chronic cholecystitis, Mirizzi’s syndrome, choledocholithiasis, cholangitis, and acute pancreatitis. Ultrasound was performed in all patients, CT in 25, contrast-enhanced MRI in 29, and magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) in 25 patients. None of the patients were diagnosed preoperatively, but mild-moderate degrees of wall thickening were present in most. Fifty-four patients received open cholecystectomy, while 54 received laparoscopic intervention, among whom 23 were converted to open. Partial cholecystectomy was performed in 11 patients. Two patients with gallbladder adenocarcinoma were treated with radical cholecystectomy. XGC has nonspecific clinical and radiological findings; thus, preoperative diagnosis is generally absent. Open cholecystectomy is the recommended treatment modality. Conversion to open is frequently necessary after laparoscopy. Complete cholecystectomy is the ultimate goal; however, partial cholecystectomy may be preferred to protect the structures of the hepatic hilum.     

十二指肠镜、腹腔镜序贯治疗胆石症2 248例分析

目的探讨十二指肠镜、腹腔镜序贯性诊治胆石症的价值. 方法回顾性分析2000年1月～2004年12月采用十二指肠镜、腹腔镜序贯性诊治方案治疗胆石症2 248例的临床资料. 结果确诊胆囊结石1 817例,胆囊结石合并胆总管结石431例.B超诊断为胆囊结石2 021例中,行术前ERCP 690例,发现胆总管结石213例;术中胆道造影(IOC)85例,发现胆总管结石10例;腹腔镜胆囊切除(LC)术后胆总管残余结石6例,并经EST治愈.B超诊断胆囊结石合并胆总管结石227例中,ERCP证实胆总管结石202例.行LC 1 817例,EST LC 395例,LBDE 36例(其中胆管一期缝合26例,T管引流10例).全组中转开腹28例(1.2%),并发症52例(2.3%). 结论十二指肠镜、腹腔镜序贯性诊治方案治疗胆石症,体现了内镜、腔镜联合应用的优势,术后残余结石率低,微创治疗成功率高.     

黄色肉芽肿性胆囊炎的诊疗特点

目的探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(xanthogranulomatous cholecystitis,XGC)的诊断与手术治疗特点。方法回顾性分析13例经病理确诊的XGC病人的临床资料。术前B超检查13例,CT检查5例,MRI检查3例,ERCP检查1例,术前均误诊。结果11例行术中冰冻切片病理检查,确诊9例。9例行胆囊切除术,1例行胆囊切除加胆总管探查T管引流术,1例行胆囊大部切除加十二指肠瘘修补术,2例行胆囊切除加胆囊床部肝组织切除。均治愈,无死亡病例。结论XGC是一种少见的特殊类型的慢性胆囊炎,术前诊断困难,确诊依赖病理检查,开腹胆囊切除是基本手术方式。     

酷似肾囊肿的肾盏憩室7例临床分析

目的 提高对临床表现酷似肾囊肿的肾盏憩室的认识,探讨其诊治方法.方法 报告7例经本院收治的肾盏憩室患者的临床资料,回顾性分析其临床特征及影像学表现.7例患者以腰部胀痛为主要表现者2例,5例无明显症状.术前超声检查均诊断为肾脏囊肿,2例患者静脉肾盂造影检查怀疑肾盏憩室,5例行增强CT并延迟扫描后确诊为肾盏憩室.分析所有患者临床资料并检索Pubmed和CBM数据库,对该疾病相关文献进行复习.结果 1例患者行保守治疗,1例按单纯囊肿行去顶手术后出现漏尿,后行肾部分切除术.5例成功行腹腔镜肾盏憩室切除术,术前放置输尿管导管并于术中通过导管注射美蓝帮助确定憩室开口.术后随访6～24个月,未发现憩室复发.结论 肾盏憩室临床上少见,容易误诊.静脉肾盂造影及增强CT扫描对诊断该病有较大帮助,特别是CT延迟扫描.腹腔镜肾盏憩室切除术治疗该病安全有效.     

残余胆囊的病因与处理

目的：探讨残余胆囊的发病原因、诊治及预防,以减少或根除残余胆囊的发生。方法：回顾性总结本院收治的３６例残余胆囊的临床资料,分析与致病有关的因素。３４例为开腹胆囊切除,另２例为腹腔镜胆囊切除术所引起。主要临床表现为类似胆囊炎表现,Ｂ型超声是主要影像学诊断方法。主要治疗方法为手术切除残余胆囊。结果：全组均行残余胆囊切除,近远期疗效佳。结论：提高医生对残余胆囊的警觉性,在胆囊切除术中认清胆囊三角区解剖关系,是预防残余胆囊的关键。     

腹腔镜再手术处理腹腔镜胆囊切除术后并发症21例

目的探讨腹腔镜再处理腹腔镜胆囊切除术后并发症的价值。方法1996年10月～2007年10月，共行754例腹腔镜胆囊切除术，对21例术后并发症行再次腹腔镜探查。结果21例均在腹腔镜下明确诊断，其中胆漏11例，术后腹腔内出血6例，腹腔积液2例，十二指肠球部穿孔和术后黄疸各1例。除术后黄疸为肝总管横断中转开腹以外，余20例均在腹腔镜下完成手术。21例随访1—11年（平均6年），无胆道并发症发生。结论腹腔镜再手术处理腹腔镜胆囊切除术后并发症可行，创伤小，安全，有效。     

残余胆囊结石与急性胰腺炎8例分析

目的 探讨残余胆囊结石与急性胰腺炎发作的关系及其外科治疗方法.方法 回顾性分析1998年6月-2007年12月期间收治的13例残余胆囊结石患者的临床资料,就其中8例残余胆囊结石与急性胰腺炎作相关分析.13例患者均于2～9年前行过胆囊切除手术,术后首次出现症状的时间为1个月～8年.均行B超、CT、磁共振胰胆管造影(MRCP)检查等诊断为残余胆囊.结果 术后证实其中2例为泥沙样色素结石;6例为胆固醇结石(0.2～0.5 cm,平均3.2 cm);1例合并胰胆管合流异常(anomalous pancreaticobiliar ductal union,APBDU);5例无异常发现;8例(61.5%)合并急性胰腺炎发作史.患者均行残余胆囊切除术,行胆总管囊肿切除和胆肠Roux-en-Y内引流1例,胆总管切开取石T管引流3例.术后随访8例残余胆囊结石,6例无胰腺炎发作,2例仍有胰腺炎发作,术前术后急性胰腺炎发作比较P=0.019,P<0.0 5.5例无结石患者术后全部无胰腺炎发作.结论 合并有结石的残余胆囊患者易发生急性胰腺炎,对患者行残余胆囊切除治疗可减少胰腺炎发作.     

后腹腔镜下输尿管离断成形术治疗腔静脉后输尿管6例报告

目的探讨腔静脉后输尿管患者行后腹腔镜下输尿管离断成形术的疗效。方法回顾性分析6例腔静脉后输尿管患者的诊断及治疗经过,男性4例,女性2例。所有患者均经B超、逆行肾盂输尿管造影、CTU或MRU检查诊断为右侧腔静脉后输尿管,均伴有右肾积水和上段输尿管扩张。所有患者均行后腹腔镜下输尿管离断成形术。结果所有患者均顺利完成手术,无1例中转开放手术,术后所有患者均无明显并发症出现。术后1月拔除双J管,所有患者均恢复良好。平均随访18月,显示右肾积水显著减少。结论本组6例腔静脉后输尿管患者行腹膜后腹腔镜下输尿管离断成形术均获成功,该手术安全性高、疗效肯定、损伤小、术后恢复快,值得进一步推广。     

后腹腔镜肾切除术45例报告

目的：探讨后腹腔镜肾切除的方法及效果。方法：回顾性分析45例后腹腔镜肾切除术的临床资料,其中单纯性肾切除术36例,肾癌根治术9例。结果：45例中42例手术成功,3例转为开放手术,手术时间平均134min;术中出血量平均78ml;术后平均住院天数8．2天。9例肾癌患者中,2例于术前CT增强发现异位动脉,并于术中依照CT所示部位顺利予以结扎。术后随访1～7个月,1例肾癌患者因对侧肾功能不佳而行透析治疗。结论：后腹腔镜肾切除术出血少、效果好、患者恢复快等特点,术前行CT增强扫描有助于术中判断肾血管位置。