严重脊柱侧凸病人围手术期并发症的观察与护理200例

严重脊柱侧凸是脊柱在三维空间上的严重复杂畸形 ,冠状面上Cobb角≥ 90°,表现为头部偏离骨盆中心 ,双肩不等高 ,躯干倾斜或塌陷 ,常伴有心肺功能减退 ,严重的后凸畸形压迫脊髓引起不全性瘫痪[1] 。1997年 7月我院开展分期手术治疗 ,重建躯干平衡。护理组在临床护理工作中不断评估 ,及时发现和处理病人的健康问题和预防潜在的健康问题 ,降低并发症的发生率 ,提高专科护理质量 ,现将我科 2 0 0例围手术期并发症的观察及护理总结如下。临床资料1.一般资料。本组男 79例 ,女 12 1例 ,年龄 9～34岁 ,平均年龄 17岁。冠状面Cobb角 90～ 170° ,…     

高等护理专业法律教育课程的调查研究

目的通过对实习护生、临床带教老师和护理专业教师的问卷调查,旨在了解目前浙江省高等护理专业法律教育的现状、以及护生和护理专业教师对法律知识的掌握情况。方法采用自行设计的3份不同的问卷,分别随机对485名本、专科(含高职)实习护生、192名临床带教老师及75名护理专业教师进行问卷调查。结果目前高等护理法律教育课时数偏少,学期安排不尽合理;护生和护理专业教师法律基础知识薄弱等。结论高等护理专业应加强师生的法律教育,培养师资,改进教学方法,以提高学生的法律意识。     

肺黏液性微乳头型腺癌7例临床病理分析

目的探讨肺黏液性微乳头型腺癌的临床病理特征。方法回顾性分析7例手术切除的黏液性微乳头型腺癌的临床病理资料、组织形态学和免疫组化结果,并应用免疫组化、ARMS法和FISH检测EGFR、KRAS、EML4-ALK、BRAF等主要驱动基因。结果 7例患者平均年龄57. 4岁,男女比为4∶3,3例有吸烟史,5例获得随访的病例中4例死亡。组织学方面,所有病例主要由微乳头构成并含有丰富的细胞内/外黏液,表现为彼此游离的黏液性微乳头和实性细胞团"漂浮"在黏液池中。肿瘤细胞呈多角形,异型性明显,有时含有黏液柱状细胞和印戒细胞。部分病例肺泡壁的结构保持完整,肺泡腔内充满黏液及肿瘤性微乳头。所有病例弥漫性表达CK7(7/7),不同程度表达TTF-1(4/7)、Napsin A(2/7)、p53(4/7)、MUC5B(4/7)、MUC5AC(3/7)和ROS1(2/7),1例表达ALK(D5F3),不表达p63、CK5/6、GATA3、CK20、CDX2和PAX8。2例有KRAS突变,1例表达ALK(D5F3)的病例经FISH证实阳性,未检测出EGFR、BRAF(V600E)和ROS1突变。结论肺黏液性微乳头型腺癌罕见,在组织和细胞学特征、免疫表型和常见驱动基因改变方面与经典的微乳头型腺癌有不同之处,该肿瘤的生物学行为具有高度侵袭性,预后较差。     

医养结合机构非卧床老年人衰弱现状及影响因素分析

目的 了解医养结合机构非卧床老年人衰弱现状,并分析其影响因素,以期为机构内医护人员优化非卧床老年人护理和健康教育方案提供参考依据。方法 采用便利抽样法选取杭州市3家医养结合机构的489名非卧床老年人为研究对象,采用中文版Tilburg衰弱量表对其进行调查。结果 非卧床老年人衰弱得分5.00（3.00,8.00）分,衰弱发生率为53.99%;logistic回归分析显示,文化程度、家人探望频率和刷牙频次是衰弱发生的保护因素,使用移动辅助器具、每日静坐时间和假牙数量是衰弱发生的危险因素（均P＜0.05）。结论 医养结合机构非卧床老年人衰弱发生率较高,影响因素较多。护理人员应重视非卧床老年人的衰弱现状,采取综合性策略进行个体化干预。     

地佐辛减轻瑞芬太尼麻醉苏醒期痛觉敏化的临床观察

目的 观察在瑞芬太尼全身麻醉中,地佐辛预防患者苏醒期痛觉敏化的临床效果与安全性.方法 选择2015年1月至2016年9月在淮南新华医院进行腹腔镜子宫切除的全身麻醉患者60例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例.两组患者均在BIS监测下,使用瑞芬太尼快通道全身麻醉.气腹开始时,观察组患者给予地佐辛5 mg静脉推注,对照组患者给予安慰剂生理盐水2 mL.观察记录患者手术时间、出血量、气腹时间、拔管前(T0)、拔管即刻(T1)、拔管后1 min(T2)、拔管后3 min (T3)、拔管后5 min(T4)平均动脉压(MAP)和心率(HR).同时,观察记录患者苏醒时间、拔管时间、苏醒期痛觉敏化的发生率和术后咽痛、恶心呕吐、瘙痒等不良反应的发生率.结果 观察组 T1、T2的 MAP[(72.58 ±10.33、76.65 ±10.57)mmHg]和 HR [(66.64 ±8.28、67.48 ±9.36)次/分]较对照组明显下降,差异有统计学意义(P<0.05).对照组T1、T2的MAP[(88.15 ±9.35、85.89 ±7.99)mmHg]和HR[(79.28 ±11.46、77.43 ±10.65)次/分]较T0升高,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者苏醒期痛觉敏化发生率为3.33%,低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而两组患者术后咽痛、恶心呕吐和瘙痒的发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 瑞芬太尼快通道全身麻醉下行腹腔镜手术,于气腹开始时使用地佐辛5 mg静脉推注,可降低苏醒期痛觉敏化的发生率,减轻拔管反应,血流动力学更稳定,同时并不增加苏醒时间和拔管时间.     

构建《护理学基础》精品课程的实践教学体系

为培养高素质、具有创新意识，适应21世纪需要的高层次护理人才，构建《护理学基础》精品课程实践教学体系，在《护理学基础实践》课程教学过程中，改变传统的教师示范，学生模仿练习，教师考核达标的传统方法，实施培养学生“小老师”，实训达标一体化教学模式，注重学生实践能力与综合素质的培养，增强学生的自我学习、自我管理能力和创新能力，取得了较好的教学效果。通过2届学生的实践，收到良好的效果。     

中心片摆的管理

中心药房是以最小单位的用药剂量提供给全院住院病人临床用药的科室。中心药房在全院的经济、药品的管理中起到很重要的作用。管理的好坏直接影响到临床住院病人用药的及时、安全。但现有的摆药环境、模式、人员结构、人员素质与现代化医院的要求有一定的差距。尤其是片摆，中心片摆是将拆封的裸药直接发给病人，所以在摆药的每个环节中要减少不必要的污染．防止药品的错发和漏发来确保用药的安全。笔者针对以上几点提出一些意见、建议。     

成人卵巢原发Wilms瘤合并畸胎瘤成分1例并文献复习

目的 探讨成人卵巢原发Wilms瘤合并畸胎瘤成分的临床病理学特征、诊断、鉴别诊断。方法 观察成人卵巢原发Wilms瘤合并畸胎瘤成分的临床特点,采用免疫组化EnVision两步法检测WT1、PAX8、CKpan、desmin、S-100、Ki-67等的表达,分析Wilms瘤及畸胎瘤成分治疗的敏感性,并复习相关文献。结果 患者右侧卵巢大小8 cm×8 cm×7 cm,包膜较脆伴破裂。肿瘤由胚芽、上皮及间叶3种成分组成,以未分化胚芽为主,见幼稚小管及分化型腺管,局灶间质呈横纹肌形态。胚芽成分强表达WT1,而分化型上皮和间质成分均不表达。上皮表达CKpan及PAX8,横纹肌分化细胞表达desmin,软骨成分表达S-100。胚芽成分Ki-67增殖指数约60%。患者术后6、9、12个月CT示盆腹腔多发结节,右下腹壁和脐旁结节。病理诊断为转移性Wilms瘤,以胚芽成分为主;术后辅以化疗(顺铂+依托泊苷+博来霉素,长春新碱+更生霉素+环磷酰胺)。结论 成人卵巢原发Wilms瘤发生率极低,合并畸胎瘤成分的病例诊断具有复杂性及挑战性,需明确各成分占比,指导临床精准治疗。