超声引导下胸部肌肉筋膜间隙阻滞的研究进展

硬膜外镇痛、椎旁间隙阻滞和肋间神经阻滞是传统的胸部手术局部镇痛方法。近年来,超声引导下胸壁筋膜间隙阻滞越来越受到关注。目前常用的胸部肌肉筋膜间隙阻滞有竖脊肌平面(erector spinae plane,ESP)阻滞、胸肌平面(pectoral nerves,PECS)阻滞、前锯肌平面(serratus anterior plane,SAP)阻滞和胸骨旁肋间平面(parasternal intercostal plane,PIP)阻滞等[1]。由于这些阻滞安全性好、并发症少、容易学习、易于操作,因此更容易得到推广。本文就胸部肌肉筋膜间隙阻滞的基础、尸体和临床研究结果以及超声穿刺技术的新进展作一综述。     

氯胺酮咪达唑仑联合用药在小鼠快速实验的麻醉效果评价

目的 探讨氯胺酮及咪达唑仑单药及联合用药对于小鼠快速实验的麻醉效果.方法 6周龄雌性小鼠30只,随机分为氯胺酮单药组120.0 mg/kg(K组)、咪达唑仑单药组75.0 mg/kg(M组)、联合药物组氯胺酮50.0 mg/kg+咪达唑仑2.5 mg/kg(KM1组)、氯胺酮70.0 mg/kg+咪达唑仑3.5 mg/kg(KM2组)、氯胺酮100.0 mg/kg+咪达唑仑5.0 mg/kg(KM3组),每组6只.所有小鼠在腹腔注射药物后记录翻正反射消失时间及恢复时间.在翻正反射消失后3、5、10 min进行刺激评分,包括夹尾反射、前脚回缩反射、后脚回缩反射和角膜反射.反射存在记0分、反射消失记1分,比较3个时点每只小鼠的4项相加评分.结果 与K组和M组相比,KM1组、KM2组、KM3组的翻正反射消失时间均显著缩短(P＜0.01),翻正反射恢复时间在KM2组、KM3组均显著延长(P＜0.01).与K组相比,KM2、KM3组翻正反射消失后5 min和10 min的评分显著增高(P＜0.05);与M组相比,KM2组翻正反射消失后5 min和10 rain的评分显著增高(P＜0.05),KM3组翻正反射消失后3、5、10 rain的评分均显著增高(P＜0.05).结论 氯胺酮联合咪达唑仑麻醉小鼠可达到满意的麻醉效果.其中,氯胺酮100.0 mg/kg联合咪达唑仑5.0 mg/kg剂量组的麻醉起效快,动物耐受疼痛刺激效果好,适用于小鼠快速实验.     

术前应用帕瑞昔布钠对肾癌根治术后镇痛及肾功能的影响

目的观察术前应用帕瑞昔布钠对肾癌根治术患者镇痛效果及肾功能安全性的影响。方法择期行全麻下肾癌根治术患者60例,随机均分为两组。观察组于切皮前20 min静注帕瑞昔布钠40 mg,对照组静注生理盐水5 ml。术毕使用芬太尼自控镇痛泵。记录患者术后芬太尼的用量、自控镇痛次数、多时点动静态视觉模拟（VAS）评分、疼痛缓解程度评分（PR评分）和整体满意度评分（PGESM评分）及不良反应发生情况。测定患者术前、术后第1天、第3天24 h尿量、血肌酐（Cr）、尿素氮（Bun）、血β₂-微球蛋白（β₂-M）和视黄醇结合蛋白（RPB）。结果术后2、6、12 h VAS评分观察组低于对照组,PR及PGESM评分观察组优于对照组（P<0.05或P<0.01）。术后12、24 h芬太尼用量观察组较对照组分别减少26.9%和21.4%（P<0.01）,而不良反应发生率两组差异无统计学意义。两组患者手术前后肾功能指标均未见明显异常改变。结论术前应用帕瑞昔布钠配合术后芬太尼自控镇痛可减少芬太尼用量,未发现该药对围术期患者的肾功能产生影响。     

颈后区域筋膜间隙阻滞的临床应用

正近年来,超声技术在麻醉和疼痛学科区域阻滞中的应用越来越多,相关肌肉筋膜间隙阻滞技术的创新层出不穷,发展迅速。其中,颈后区域肌肉层次复杂,将不同筋膜间隙作为给药靶点,可用于经后路颈椎手术镇痛以及头颈部、肩背部的急慢性疼痛治疗。本文总结颈后区肌肉筋膜解剖以及颈后区筋膜间隙阻滞技术,为临床应用提供更多思路和启发。颈后区域筋膜、肌肉与神经的解剖颈后区浅筋膜是一层连续、致密且坚韧的结缔组织,位于皮下脂肪层下方,     

药物防治术后谵妄的临床应用

背景 术后谵妄(postoperative delirium,POD)对手术患者预后产生不良影响,关于POD的非药物性预防研究成果已付诸临床,但关于其药物性预防研究仍存争议. 目的 为药物预防POD的进一步研究和临床应用提供参考. 内容 回顾近年来国内外关于氟哌啶醇、褪黑素、右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)、苯二氮革类药物及胆碱酯酶抑制剂等药物对POD预防作用的研究进展,比较上述药物在POD预防效果的有效性差异. 趋向 比较其他药物,氟哌啶醇、褪黑素及Dex对POD的预防作用较为明确.