腹腔镜保脾对比切脾的胰体尾切除术治疗胰腺肿瘤：基于倾向性得分匹配的对照研究

目的探讨腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗胰体尾肿瘤的安全性和有效性。方法回顾性分析宁波市鄞州人民医院肝胆外科于2012年1月至2017年12月行腹腔镜胰体尾切除术的39例患者的临床资料,按照手术方式分为腹腔镜保脾组（n=11）和腹腔镜切脾组（n=28）。经倾向性得分配对后,两组各10例纳入研究,比较两组术中情况及术后近远期并发症情况等。结果保脾组与脾切除组手术时间[（175.3±47.6）minvs（187.6±56.7）min,P=0.15]、切除病灶直径[（31.6±3.7）mmvs（35.8±5.7）mm,P=0.069]差异无统计学意义,但保脾组术中出血量少于切脾组[（45.5±13.4）mLvs（105.9±34.7）mL,P＜0.001]。两组术后近期并发症的发生率（80%vs100%,P=0.531）、胰漏发生率（40%vs50%,P=0.650）无统计学差异。保脾组术后白细胞（WBC）峰值[（10.6±4.7）×10⁹/Lvs（15.3±5.9）×10⁹/L,P＜0.001]以及术后近期血小板（PLT）峰值[（534.0±149.4）×10¹²/Lvs（718.0±200.9）×10¹²/L）,P＜0.001]低于切脾组,生活质量（QOL）评分[（39.3±8.3）vs（27.0±9.5）,P＜0.001]优于切脾组。无一例发生爆发性感染。结论腹腔镜保脾胰体尾切除术和腹腔镜切脾胰体尾切除术具有相同的安全性和可行性,腹腔镜保脾胰体尾切除术后患者生活质量更高,血液稳定性更佳。     

老年人急性穿孔性胆囊炎的相关因素及治疗分析

目的探讨老年人急性胆囊炎胆囊穿孔的危险因素及治疗方法。方法回顾性分析鄞州医院2007年1月—2012年1月收治的共277例65岁以上的老年急性胆囊炎患者接收胆囊切除术的一般情况、并存疾病、围手术期情况及转归等临床资料。其中并发穿孔31例（11．2％）,急诊行胆囊切除术19例,胆囊穿刺引流后择期胆囊切除术12例。采用非条件Logistic回归分析方法筛选胆囊穿孔相关危险因素。穿孔组与非穿孔组进行比较,急诊胆囊切除组与穿刺引流组的围手术资料进行比较,数值变量采用t检验,分类变量采用X2检验。结果穿孔组的年龄、糖尿病合并率、白细胞计数均高于非穿孔组（P〈0．05）,穿孔组体温显著高于非穿孔组（P〈0．01）,穿孔组的畏寒寒战的发生率显著高于非穿孔组（P〈0．01）。因素分析糖尿病（P=0．02）、畏寒寒战（P=0．00）、体温（P=0．01）和白细胞计数（P=0．03）是影响胆囊穿孔的指标;急诊手术的并发症高于胆囊穿刺后择期手术组（切口感染P=0．00,肺不张及肺部感染P=0．03）。结论以体温（≥38．5℃）、畏寒寒战、白细胞计数升高（≥15．0×109／L）,并存糖尿病基础疾病,来判断老年人急性胆囊炎穿孔是可行的。对于病情较重的老年患者,胆囊穿刺能明显减少术后的并发症发生率。     

肝硬化门静脉高压症307例的外科治疗

目的 评价外科治疗门静脉高压症的疗效。方法回顾性分析我院自1996年6月至2006年6月307例施行手术治疗的乙型肝炎后肝硬化门静脉高压症患者的病例资料。结果手术病死率为3．6％，其中肝移植病死率为0。随访10个月至10年，平均4．5年，肝性脑病发生率为2．3％，再出血率为5．5％。结论外科治疗肝炎后肝硬化门静脉高压症的疗效基本令人满意，其手术方法个体化，肝移植和改良surgiura术效果良好，是一种值得推广、能提高肝硬化门静脉高压症患者生存率的有效治疗手段。     

肝肾联合移植一例

肝肾联合移植是在多器官移植中除胰肾联合移植、心肺联合移植之外,又一种多器官联合移植模式,是治疗终末期肝病合并肾病的理想方法.我院2006年1月13日成功开展1例肝肾联合移植.报告如下.……     

门静脉高压症术后近期并发症防范与治疗

本文对1990年1月～2000年1月间手术治疗的132例门静脉高压症病例行回顾性分析,探讨其术后近期并发症的防治问题。临床资料一、一般资料本组132例中男100例、女32例;年龄20～55岁,平均45岁。肝炎性肝硬化106例,血吸虫性肝硬化20例,其他6例。肝功能按Ｃｈｉｌｄ分级:Ａ级70例,Ｂ级52例,Ｃ级10例。其中90例因急性食管胃底曲张静脉破裂出血(ＥＶＢ)就诊。二、手术方式及时机断流术(脾切除 门奇断流)101例,分流术(脾切除 近端脾肾或脾腔分流)10例,联合手术(脾切除 门奇断流 近端脾肾或脾腔分流)21例。40例ＥＶＢ行急症手术,50例ＥＶＢ行择期手术,…     

化脓性胆囊炎致胃壁脓肿一例

患者女,63岁.因"反复右上腹部胀痛30余年,再次疼痛1周"入院.患者30年前无明显诱因出现右上腹胀痛,间歇性,1周前再次出现右上腹部阵发性胀痛,到我院求诊,拟"胆囊结石,急性胆囊炎"收住院.患者既往有"高血压病"史10年余.体格检查:腹部平坦,右上腹压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未及,墨菲氏征可疑阳性. 入院后实验室检查:白细胞11.8 × 109/L,中性71.2％,血红蛋白112 g/L,血小板258×109/L,C反应蛋白32.9 mg/L,空腹血糖7.06 mmol/L.     

经ERCP胆道金属支架植入治疗不可切除肝外胆道恶性梗阻的安全性及疗效评价

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)胆道金属支架置入对于肝外胆道恶性梗阻的临床疗效及安全性。方法根据患者手术方法不同将40例恶性胆道梗阻患者分为经皮经肝胆管穿刺引流术(PTCD)组和ERCP组。PTCD组患者接受PTCD治疗,ERCP组患者接受ERCP置入金属支架治疗。结果两组生存时间差异有统计学意义(P0.05)。ERCP组术后胆道通畅时间明显长于PTCD组,差异有统计学意义(P0.05)。ERCP组住院时间明显少于PTCD组(P0.05)。术后1周ERCP组肝功能检测指标明显优于PTCD组(P0.05)。此外,PTCD组和ERCP组的并发症发生率分别30.0%与10.0%。ERCP组的并发症发生率明显低于PTCD组(P0.05)。结论 ERCP支架置入与PTCD解除胆道恶性梗阻疗效相似。但是,ERCP术后胆道通畅时间长,并发症少,患者肝功能指标恢复快。因此,对于肝外胆道恶性梗阻的患者,采用ERCP临床疗效更好,安全性更高。     

乙型肝炎患者肝移植术后乙型肝炎复发的预防

目的探讨乙型肝炎患者肝移植术后乙型肝炎复发的预防方法。方法2001年6月-2006年5月对38例术前患有乙型肝炎的肝移植病人采用拉米夫定联合小剂量乙肝免疫球蛋白的预防方法。结果38例肝移植病人术后仅有1例乙型肝炎复发,所有病人总乙肝复发率为2.6%。结论拉米夫定联合小剂量乙肝免疫球蛋白对乙型肝炎患者肝移植术后乙型肝炎的复发起到很好的预防作用,值得临床推广应用。     

肝肾供体联合快速切取42例

目的探讨肝移植及肾移植时快速联合切取肝肾供体的方法。方法2001年6月至2006年7月共采用原位低温灌注、肝肾供体联合快速切取的方法，联合切取供肝42例，供肾84例。结果肾脏热缺血时间为2～5min，肝脏热缺血时间为3～7min，移植后肝肾功能良好。结论肝肾供体联合快速切取可缩短热缺血时间，能保证供体器官质量，值得推广应用。