腹腔镜保脾对比切脾的胰体尾切除术治疗胰腺肿瘤：基于倾向性得分匹配的对照研究

目的探讨腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗胰体尾肿瘤的安全性和有效性。方法回顾性分析宁波市鄞州人民医院肝胆外科于2012年1月至2017年12月行腹腔镜胰体尾切除术的39例患者的临床资料,按照手术方式分为腹腔镜保脾组（n=11）和腹腔镜切脾组（n=28）。经倾向性得分配对后,两组各10例纳入研究,比较两组术中情况及术后近远期并发症情况等。结果保脾组与脾切除组手术时间[（175.3±47.6）minvs（187.6±56.7）min,P=0.15]、切除病灶直径[（31.6±3.7）mmvs（35.8±5.7）mm,P=0.069]差异无统计学意义,但保脾组术中出血量少于切脾组[（45.5±13.4）mLvs（105.9±34.7）mL,P＜0.001]。两组术后近期并发症的发生率（80%vs100%,P=0.531）、胰漏发生率（40%vs50%,P=0.650）无统计学差异。保脾组术后白细胞（WBC）峰值[（10.6±4.7）×10⁹/Lvs（15.3±5.9）×10⁹/L,P＜0.001]以及术后近期血小板（PLT）峰值[（534.0±149.4）×10¹²/Lvs（718.0±200.9）×10¹²/L）,P＜0.001]低于切脾组,生活质量（QOL）评分[（39.3±8.3）vs（27.0±9.5）,P＜0.001]优于切脾组。无一例发生爆发性感染。结论腹腔镜保脾胰体尾切除术和腹腔镜切脾胰体尾切除术具有相同的安全性和可行性,腹腔镜保脾胰体尾切除术后患者生活质量更高,血液稳定性更佳。     

肝硬化脾切除术后门静脉系统血栓形成的原因分析

目的 探讨肝硬化门静脉高压患者行脾脏切除+贲门周围血管离断术后门静脉系统血栓(portal vein thrombosis,PVT)形成的原因.方法 回顾性分析我院2004年1月至2010年1月204例肝炎后肝硬化门静脉高压症行手术治疗患者的临床资料.结果 其中150例行脾切除+贲门周围血管离断术,54例行脾脏部分切除术+贲门周围血管离断术.术后发生PVT30例,未发生PVT174例;发生PVT患者的门静脉和脾静脉直径、术后门静脉血液流速及术后并发症与未发生PVT患者有显著性差异(P<0.05),脾脏部分切除术后患者PVT的发生率明显比脾脏切除患者低,有显著性差异(P<0.05).结论 门静脉和脾静脉直径、门静脉血液流速及术后并发症是肝硬化门脉高压症脾切+贲门周围血管离断术后PVT形成的危险因素,脾脏部分切除术可有效减少断流术后PVT的发生.     

经皮经肝胆囊穿刺引流术联合二期小切口胆囊切除术治疗老年高危急性梗阻性胆囊炎临床观察

目的探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）联合二期小切口胆囊切除术（MC）治疗老年高危急性梗阻性胆囊炎的效果。方法选取2011年1月至2013年3月我院收治的70例老年高危急性梗阻性胆囊炎手术患者作为观察对象,按治疗方法不同分为对照组和观察组,每组35例。对照组患者行常规胆囊切除术,观察组患者采用PTGD联合MC治疗。观察两组出血量、手术时间、切口长度、住院时长及并发症发生情况。结果两组患者全部成功完成手术,观察组切口长度、出血量、手术时间、术后住院时长、术后并发症发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义。结论 PTGD联合MC治疗老年高危急性梗阻性胆囊炎,安全性较好,临床疗效较满意,具有住院时间短、并发症少等优点,值得进一步研究。     

经皮神经调控治疗胰十二指肠切除术后胃排空延迟的研究进展

胃排空延迟（DGE）是影响胰十二指肠切除术（PD）后患者恢复的主要原因。现已证明针灸疗法在治疗PD术后患者胃肠运动功能障碍方面上的显著作用。经皮神经调控治疗（TN）是采用表面电极代替针灸的一种安全的电刺激疗法，能为PD术后的患者提供新的治疗选择。本文对PD术后DGE的定义和分级、发生机制、针灸治疗DGE的理论与机制、针灸疗法及TN在腹部手术后的应用作一综述。