无线镇痛系统在术后疼痛控制中的应用

随着疼痛医学的发展,疼痛日益受到人们的重视,疼痛管理工作也面临着巨大的挑战。如何准确、及时获取患者疼痛的信息并简明精确地记录下来,对患者实施规范化管理是一个有待解决的问题。我院2013年3月采用无线镇痛系统对术后疼痛患者实施管理,取得较好效果。     

己酮可可碱对严重烫伤后大鼠脑组织炎性细胞因子的影响与机制

目的 炎性反应烫伤后脑损伤过程中发挥重要作用,观察严重烫伤后大鼠不同时间的脑组织炎性细胞因子、核因子-kappa B(nuclear factor-kappa B, NF-κB)和胶质细胞原纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein, GFAP)的变化,探讨已酮可可碱(pentoxifytlline, PTX)对严重烫伤后脑的保护作用.方法 成年雄性Wistar大鼠78只,随机分为对照组(n=6),烫伤组(n=36),烫伤+PTX治疗组(n=36).水烫法建立40%全身体表面积(total body surface area, TBSA)烫伤模型,烫伤组大鼠于烫伤15min后静脉输注等渗盐水10ml/kg,烫伤+PTX治疗组大鼠于烫伤15min后静脉输注给予PTX 50mg/kg,2组于烫伤0.5,1,2,4,8,16h后处死动物,每个时间点取6只大鼠测定脑肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha, TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6, IL-6) 和白细胞介素-10(interleukin-10, IL-10)的水平,16h测定NF-κB和GFAP表达.对照组于37℃水假烫15min后静脉输注等渗盐水10ml/kg,16h处死,测定上述指标.凝胶电迁移法(electrophoretic mobility shift assay,EMSA)测定脑组织NF-κB的活性,酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbance assay,ELISA)测定TNF-α、IL-6和IL-10的水平,Western blot测定脑GFAP水平.结果 与对照组相比,烫伤组大鼠脑组织的NF-κB和GFAP的表达显著增强(P<0.01),TNF-α、IL-6和IL-10水平显著增高(P<0.01).与烫伤组相比,烫伤+PTX治疗组脑组织NF-κB和GFAP的表达减弱(P<0.01)、 TNF-α和IL-6的水平降低(P<0.01),但仍高于对照组(P<0.01).烫伤+PTX治疗组IL-10水平没有降低,反而显著增高于烫伤组(P<0.01).结论 早期给予PTX对严重烫伤后大鼠继发性脑损伤有保护作用.     

自控硬膜外分娩镇痛的实施时机对产程及分娩结局的影响

分娩疼痛被认为是人类所经历的最强疼痛之一.我国初产妇较多,疼痛会使某些产妇失去自然分娩的信心,而导致剖宫产分娩数量的增加[1].自控硬膜外镇痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA)是目前较理想的分娩镇痛方法,但有关镇痛实施时机及第二产程是否继续镇痛的问题目前看法尚不一致,此方法对产程和分娩结局是否有影响仍有争议.本研究针对不同时机实施的PCEA对产程及分娩结局的影响进行了前瞻、随机、对照研究,现报道如下……     

机器人远程手术示教系统的建立与应用

机器人远程手术示教系统是通过远程医学信息平台双向实时传输与交互方式转播达芬奇机器人手术,开展远程医学技能培训、手术示教等。系统具有多通道图像选择,可视对讲、示教过程录制、远程教学等功能,机器人远程手术示教系统的建立,充分发挥了现代教育技术在临床医学教学中的重要作用,扩大了临床手术示教资源数据的应用范围,已成为培养学生临床手术技能培训的一种教学资源。     

小剂量纳洛酮静脉注射未能减轻吗啡静脉镇痛的不良反应

目的 研究术后吗啡病人自控静脉镇痛（PCIA）中加用小剂量的纳洛酮对镇痛效果、吗啡用药量及其不良反应的影响.方法 选择ASA Ⅰ或Ⅱ级下肢骨科手术92例，在所有入选病人中，有3例结果显示可疑而退出.所有病人都在L2～3腰-硬联合麻醉下进行手术，术后立即开始PCIA.依用药方案不同随机分为三组：Ⅰ组（29例），吗啡复合纳洛酮1组，两药浓度比为1 600：1；Ⅱ组（32例），吗啡复合纳洛酮2组，浓度比为2 000：1；Ⅲ组（28例），单纯吗啡作为对照.各组静脉泵中的吗啡浓度相同为100 ml生理盐水中加入80 mg吗啡.镇痛泵的设定参数为：PCA量为2 ml，锁定时间为8 min，无背景剂量.记录术前病人的年龄、身高、体重等一般情况，记录启动PCA泵前后病人的SpO2，术后2、6、24 h病人的疼痛视觉模拟评分（VAS）、吗啡的消耗量及恶心、呕吐、瘙痒等不良反应和各处理药物的用量.结果 根据实际进入的89例研究结果显示各组无论在吗啡的消耗量还是在术后不良反应的发生率上差异都无统计学意义，Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组术后恶心发生率分别为58.6%、65.6%和64.2%，呕吐的发生率分别为31.1%、34.3%和35.7%，瘙痒的发生率分别为41.3%、40.6%和42.8%，另外各组需要应用补救药物的例数差异也无统计学意义.结论 在术后吗啡PCIA治疗药液中加入小剂量纳洛酮对减少吗啡消耗量，降低恶心、呕吐的发生率无明显效果.     

联合脊麻-硬膜外麻醉用于剖宫产术89例

近几年来,联合脊麻－硬膜外麻醉技术（ＣＳＥＡ）,在许多国家的临床麻醉中日益普及,我们采用此技术用于剖宫产手术,取得了满意的效果,报道如下。１　资料和方法ＡＳＡⅠ～Ⅱ级剖宫产手术１７８例,年龄２５～３２岁,体重５８～７８ｋｇ,平均６２ｋｇ,分为ＣＳＥＡ组８９例,对照组单纯硬膜外麻醉（ＥＡ）８９例。病人入室开放静脉后,取右侧屈曲卧位,头高脚低１０～１５°,头枕高枕并前曲１０°。采用Ｂ－Ｄ公司的Ｄｕｖａｓａｆｅ针于Ｌ２～３间隙先做标准的硬膜外穿刺,而后将配置的２５号脊麻针插入硬外针穿刺至蛛网膜下腔,见…     

乌拉地尔用于高血压脑出血患者麻醉诱导前的降压

对高血压脑出血患者行急诊开颅血肿清除手术时,控制其血流动力学的变化、稳定血压是麻醉处理的一个重要方面。笔者对12例此类患者行开颅手术时,在麻醉诱导前静注乌拉地尔,观察到乌拉地尔对气管内插管时的心血管反应有明显的减轻和抑制作用,现报告如下:1 资料与方法 本组中男9例,女3例。年龄48～73岁。术前均有高血压病史多年,心电图有不同程度ST-T异常,     

经皮内镜下胃造口空肠置管术在意识障碍患者中的应用

目的 探讨经皮内镜下胃造口空肠置管术（PEJ）在意识障碍患者中临床应用的安全性及有效性.方法 回顾分析30例行PEJ意识障碍患者的临床资料,对经PEJ行肠内营养后康复疗效进行总结.结果 30例通过PEJ行肠内营养后,营养指标（体重、上臂肌围）和生化指标（血清总蛋白、转铁蛋白）的改善情况较肠内营养前比较差异具有统计学意义（P＜0.05）,其中4例重度营养不良明显改善,20例中度营养不良和6例轻度营养不良恢复正常,无一例发生误吸性肺炎.结论经PEJ行肠内营养可改善患者营养状态,避免误吸性肺炎的发生,同时在恢复期亦可行家庭肠内营养.     

自控硬膜外分娩镇痛的实施时机对产程及分娩结局的影响

分娩疼痛被认为是人类所经历的最强疼痛之一.我国初产妇较多,疼痛会使某些产妇失去自然分娩的信心,而导致剖宫产分娩数量的增加[1].自控硬膜外镇痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA)是目前较理想的分娩镇痛方法,但有关镇痛实施时机及第二产程是否继续镇痛的问题目前看法尚不一致,此方法对产程和分娩结局是否有影响仍有争议.本研究针对不同时机实施的PCEA对产程及分娩结局的影响进行了前瞻、随机、对照研究,现报道如下……