同期多原发肺癌诊断标准更新与分子遗传学特征研究进展

由于高分辨率胸部CT和肺癌早期筛查的普及,同期多原发肺癌(或称同时性多原发肺癌,synchronous multiple primary lung cancer,sMPLC)的检出率逐步提高。sMPLC与肺癌肺内转移的鉴别诊断成为尤其重要的临床问题。借助高通量测序技术刻画sMPLC的分子遗传学特征是目前研究的热点,既能阐释sMPLC的发生发展规律,也可作为临床病理诊断标准的补充和完善。本文对sMPLC诊断标准的更新进行总结,并以克隆性分析领域为例,综述sMPLC分子遗传学特征的研究进展。     

丁丙诺啡透皮贴剂减少胸腔镜手术围术期阿片药物用量

目的观察丁丙诺啡透皮贴剂用于胸腔镜术后镇痛的临床效果和安全性。方法将100例拟行胸腔镜手术的临床I期肺癌患者随机分为观察组51例和对照组49例。观察组采用丁丙诺啡透皮贴进行术后镇痛;对照组采用氨酚羟考酮进行术后镇痛。术后均给予帕瑞昔布钠联合镇痛。观察两组患者术后疼痛情况、对镇痛的满意度以及不良反应发生情况。结果术后3 d内,观察组术后静息痛和运动痛程度均低于对照组(P0. 001);观察组换算的吗啡用量远低于对照组(P 0. 001);而观察组患者满意度高于对照组(P 0. 001);对照组总的不良反应发生率高于观察组(P0. 001)。结论丁丙诺啡透皮贴剂用于胸腔镜术后镇痛效果良好,且能减少围术期阿片类药物用量。     

用胸腔镜切除纵隔肿瘤

尽管传统开胸手术仍适合于多数纵隔肿瘤的切除,但胸腔镜(VATS)已越来越多地用于纵隔手术。本文分析了我院VATS切除纵隔肿瘤的临床资料,以评估其临床价值。1材料与方法收集我院2000年1月—2005年1月间胸腔镜切除纵隔肿瘤38例,男10例,女28例,平均年龄38岁(17~64岁)。其中单纯胸腔镜31例,胸腔镜加侧胸壁小切口(≤6cm)(VAMT)7例。2结果2.1临床资料:38例纵隔肿瘤中16例(42.1%)术前无症状,22例(57.9%)有症状,包括:胸痛(11例)、胸腺伴综合症5例(重症肌无力3例,肾病综合征2例)、瘤侧肩臂痛(2例)、吞咽困难(2例)、憋气(2例)、贫血1例和全身不适(…     

食管穿孔和破裂的诊断与治疗

目的 提高对食管穿孔和破裂的诊断及处理水平。方法 回顾性分析经外科处理的45例食管穿孔或破裂患的临床资料。结果 本组患经胸部平片、胸腔穿刺、上消化道造影及胃镜确诊。15例为自发性食管破裂，6例为医源性穿孔，5例为创伤性穿孔，10例为食管癌并食管支气管瘘，9例为食管憩室并食管支气管瘘。治疗予以食管修补9例；胸腔引流、空肠造瘘9例(其中1例为食管修补失败后改行此手术)；食管切除胃食管吻合术12例(其中3例为食管修补失败)；胃造瘘术4例；置入食管支架4例；食管支气管瘘切除修补3例；食管瘘口修补并肺叶切除2例；食管胃弓上短路1例，颈部引流2例；放弃治疗3例。治愈25例，好转11例，死亡6例。结论 详细了解病史和进行胸腔穿刺、上消化道造影等检查可帮助诊断。尽早手术闭合瘘口和治疗食管原发病变是治疗的关键。     

巨大肺包虫囊肿的外科治疗(附31例报告)

本文将肺包虫囊肿直径在15cm以上或囊肿占据一侧胸腔容积之2/3以上者列为巨大肺包虫囊肿,均手术及病理证实,报告31例其中内囊摘除术26例(84％),肺叶切除5例(16％)。术后有并发症者4例(12.9％)、痊愈者29例(93.6％),死亡2例(6.4％)。作者认为下列几点应特别注意:(1)诊断是综合性的,其中病史、X线胸片(包括断层)及超声检查有特殊价值;(2)肺组织有复张可能者行内囊穿刺摘除术;(3)诊断明确者,尽早手术:(4)静脉复合全麻为宜,(5)加强预防宣传,早诊断,早治疗。     

晚期非小细胞肺癌以手术为主综合治疗的临床观察

背景与目的确诊的非小细胞肺癌(NSCLC)患者中,65%～70%为晚期(Ⅲ、Ⅳ期)。对于这类患者,采用综合治疗有望取得较好的治疗效果。本研究的目的是探讨晚期NSCLC(ⅢB、Ⅳ期)以手术为主综合治疗的疗效。方法总结分析北京协和医院胸外科1995～2003年部分接受以手术为主综合治疗的ⅢB～Ⅳ期NSCLC患者的临床资料,通过评估患者的生存率,评价以手术为主综合治疗的疗效。结果全组51例患者,ⅢB期20例,Ⅳ期31例,总体中位生存期为37.0月±7.6月,术后1年生存率为86.35%±5.21%,3年生存率为52.96%±8.83%。结论以手术为主的综合治疗有望提高可手术晚期NSCLC患者的生存期。     

手术在小细胞肺癌综合治疗中作用的临床观察

目的 探讨手术治疗在小细胞肺癌以化放疗为主的个体化综合治疗中的年生存率和作用，以及影响患者预后的因素，评价手术治疗的效果。方法 通过回顾性总结分析北京协和医院1995～2004年间部分小细胞肺癌患者临床资料，对比分析手术与非手术联合放化疗对小细胞肺癌患者生存期的影响。结果 接受化放疗及手术组总体中位生存期为（34．0±7．3）个月，1，3年生存率分别为（90．68±4．44）％，（41．82±9．30）％；仅接受化放疗组总体中位生存期为（17．0±2．24）个月，1年生存率为（66．59±9．20）％，3年生存率接近于0。手术组患者术后生活质量较术前有显著提高。结论 对于部分小细胞肺癌患者，包括手术的多学科综合治疗能延长患者的生存期，改善生活质量。对于接受手术和术后放、化疗的患者，术后生物免疫治疗是影响预后的因素之一。     

非小细胞肺癌侵犯胸壁的手术治疗

已知约5%~8%的非小细胞肺癌可侵犯胸壁,目前证实切除此类肿瘤可延长患者的生存期。我院于1990年9月~2000年9月共采用手术治疗侵犯胸壁的非细胞肺癌患者60例,现报道如下。资料和方法60例患者中,男35例,女25例,平均年龄56岁(26~79岁)。CT检查示瘤体平均直径为6.1cm(3.5~15cm)。21     

右心室憩室一例报告

右心室憩室一例报告青海省人民医院胸外科夏拉，曹智理，杨才郎先天性心脏憩室较罕见，现将我院一例报告如下：患者男，１５岁，因心前区闷胀、气短三年，加重并双下肢浮肿一个月于１９８９年１２月１２日入院。患者于三年前因胸闷、气短、消瘦乏力、手足心热、纳差多汗而...     

肺毛霉菌病并发液气胸一例

患者男,62岁,青海籍,藏族,教师,以于“剧烈咳嗽后右侧胸闷,气短10小时”之主诉于86年8月13日下午5时急诊入院。查体:T:36.7℃,P:120次/分,R30次/分,BP:110/80mHg,颜面,指端发绀,呼吸急促,气管左移,右侧呼吸动度减弱,叩诊呈鼓音,呼吸音消失。胸部X线片示:肺压缩95％,纵隔左