帕瑞昔布钠超前镇痛对乳腺癌改良根治术患者白细胞介素-6与C反应蛋白的影响

目的 探讨帕瑞昔布钠超前镇痛对乳腺癌改良根治术患者术后白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)与C反应蛋白(c-reactive protein,CRP)水平的影响,并评价其镇痛效果. 方法 选择拟全麻下行乳腺癌改良根治术患者60例,采用随机数字表法随机分为3组(每组20例):超前镇痛组(A组)、空白对照组(B组)和术后镇痛组(C组),分别在麻醉诱导前10 min或术毕时对A、C组患者静脉注射帕瑞昔布钠40 mg/2 ml.于麻醉诱导前10 min(T1)、术后1(T2)、6(T3)、24 h(T4)采集静脉血样,检测血清IL-6和CRP,并采用视觉模拟评分法(visual analog scales,VAS)进行术后疼痛评分. 结果 与术前基础值比较,3组患者血浆IL-6与CRP水平于术后1、6、24 h均有明显升高(P＜0.01);B组术后l、6h和24 h逐渐升高,术后24 h水平与术后1h比较,差异有统计学意义(P＜0.01).组间比较:超前镇痛组术后T2、T3、T4时点IL-6水平分别为[(16.6±2.4)、(27.0±3.7)、(24.5±3.6) ng/L],低于空白对照组[(24.2±2.6)、(32.9±4.2)、(36.2±5.1) ng/L]和术后镇痛组[(20.8±2.7)、(29.4±3.9)、(31.9±4.4)ng/L] (P＜0.05);超前镇痛组术后T2、T3、T4时点CRP水平分别为[(10.6±2.4)、(18.4±3.5)、(40.7±4.3)mg/L],低于空白对照组[(14.9±3.2)、(24.3±4.4)、(54.6±5.4) mg/L]和术后镇痛组[12.3±2.6)、(21.7±4.2)、(45.6±4.8) mg/L](P＜0.05).术后VAS评分A、C组术后1、2、4、6h分别为[(2.1±1.0)、(2.4±1.2)、(2.9±1.3)、(3.3±1.2)分],[(2.9±1.2)、(3.2±1.2)、(3.4±1.3)、(3.6±1.2)分]低于同时点B组,比较差异有统计学意义(P＜0.05),术后24 h内B组哌替啶应用次数及使用量明显高于A、C组(P＜0.05),A组未应用哌替啶,3组术后12、24 h视觉模拟评分法(visual analogue scales,VAS)评分差异无统计学意义. 结论 帕瑞昔布钠行超前镇痛可取得良好的镇痛效果,并能有效抑制术后IL-6和CRP水平升高,调控机体的炎症与应激反应,具有一定的免疫保护作用,促进患者术后恢复.     

临床路径实施的影响因素及推进措施探析

随着医院管理者与医务人员对临床路径认识的加深、医保支付制度的改革以及患者就医观念的转变,临床路径管理将越来越受到人们的关注,必将对我国医院医疗质量的提升和医院医疗资源的有效利用提供新的方向.分析了影响临床路径实施的瓶颈问题,提出了推进临床路径实施的措施.     

以导师制为平台构建本科人才培养新模式

巩固和提高本科教学质量是高等学校永恒的主题,人才培养是高校的根本任务,教学质量是高校发展的生命线.随着医学模式的转变,国际医学教育标准的制定和医疗体制的改革,对医学生提出了更高的要求.导师制在提高医学生的学习能力、创新能力、实践能力、交流能力和社会适应能力等方面起着十分重要的作用,直接决定着医学人才的培养质量.     

护理专业学生就业不良倾向探析及应对

在大学生就业形势日趋严峻的情况下,一向紧俏的护理专业毕业生也面临前所未有的挑战。部分护理专业毕业生在择业过程中存在着一些不良倾向,直接影响了就业的成功率。本研究通过分析不良倾向的成因,探讨促进毕业生顺利就业的有效措施。     

本科生成长导师制的探索

巩固和提高本科教学质量是高等学校永恒的主题，人才培养是学校的根本任务，教学质量是学校发展的生命线。医学模式的转变，国际医学教育标准的制定和医疗体制的改革，对医学生的临床技能提出了更高的要求。当前，由于病人家属维权意识不断增强，再加上受《执业医师法》中有关规定的影响，使临床教学成为医学教育的难点，严重影响了医学教育质量的提高^[1]。     

氟比洛芬酯术后镇痛对神经外科患者内皮素水平的影响

目的观察氟比洛芬酯注射液术后静脉自控镇痛(PCIA)对神经外科手术患者血浆内皮素-1(ET-1)水平的影响。方法择期行神经外科手术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级。按术后镇痛药不同随机均分为三组:F1组(氟比洛芬酯2mg·kg-1·24h-1)、F2组(芬太尼0.2μg·kg-1·h-1)、C组,未行PCIA。记录术后4、12和24h的静息疼痛VAS评分和Ramsay镇静评分,分别于麻醉前、术后4、12和24h抽取静脉血,应用放射免疫法检测血浆ET-1的水平。结果 F1、F2组术后4、12和24h的VAS评分均明显低于C组(P<0.05)。F1组、C组在术后各时点的Ramsay镇静评分明显低于F2组(P<0.05)。F1、C组嗜睡、恶心呕吐、注射部位疼痛不良反应发生率明显低于F2组(P<0.05)。C组患者术后4、12和24h的血浆ET-1水平明显高于术前和F1、F2组(P<0.01)。结论氟比洛芬酯和芬太尼PCIA术后镇痛均有利于抑制神经外科术后应激导致的血浆ET-1水平增高,但氟比洛芬酯PCIA术后镇痛嗜睡、恶心等不良反应较少,更适合于神经外科术后镇痛。     

肥胖患者妇科腹腔镜手术中罗库溴铵和舒更葡糖钠按不同体重给药的临床疗效观察

目的 探讨肥胖患者妇科腹腔镜手术中罗库溴铵和舒更葡糖钠给药剂量的合适体重依据。方法 选取2021年6月至2022年6月于首都医科大学附属北京妇产医院接受妇科腹腔镜手术的51例肥胖患者作为研究对象，采用随机数字表法分为实际体重组、理想体重组及去脂体重组，每组17例；每组患者按照各自体重标准，给予罗库溴铵诱导剂量0.9mg/kg，单次追加剂量0.3mg/kg，围手术期肌松监测维持深肌松状态，即4个成串刺激（train-of-four ratio,TOF）值为0，强直刺激后计数（post-tetanic count,PTC）为1～2；术毕待肌松状态恢复至TOF=1时，按照各自体重标准给予舒更葡糖钠2mg/kg。记录三组平均每小时罗库溴铵用量、给予罗库溴铵诱导剂量至TOF=0的时间（T1）、给予罗库溴铵诱导剂量至第1次PTC≥3的时长（T2）、术毕到恢复至TOF=1的时长（T3）、给予舒更葡糖钠后肌松监测恢复至TOF比率≥90%的平均时间（T4）、插管时肌松状态、手术切皮到达深肌松的患者比例及手术医生对围手术期腹腔镜视野的满意度评价。结果 在围手术期全程肌松监测状态下，三组患者的罗库溴铵诱导剂...