联合股-股动脉旁路移植术的单臂支架腔内修复腹主动脉瘤的经验

目的探讨联合股-股动脉旁路移植术(cross-femoral bypass grafting,CFBG)的单臂支架型血管(aortouniiliac,AUI)腔内修复腹主动脉瘤(endovascular aneurysm repair,EVAR)的疗效。方法1997年5月~2007年2月,对8例因髂动脉的特殊解剖条件无法应用分叉支架型血管的腹主动脉瘤采用联合CFBG的AUI支架型血管进行EVAR治疗。术后观察内漏、缺血并发症、股股旁路血管的通畅性以及下肢血供情况等。结果围手术期无死亡,1例因急性心肌梗死于术后15个月死亡。3例原发性内漏分别于术后1、3、6个月自愈。8例平均随访24个月(3~72个月),旁路均通畅,1例于术后1年吻合口轻微狭窄但无下肢缺血症状。结论因髂动脉解剖条件复杂不能应用分叉支架型血管的腹主动脉瘤采用联合CFBG的AUI支架型血管进行EVAR是安全、有效的。     

不同方法制作犬腹主动脉瘤模型的比较

目的：探讨用于检验带膜记忆合金支架血管腔内搭桥治疗动脉瘤的模型。方法：分别以实验动物腹直肌后鞘、Ｄａｃｒｏｎ补片、不同口径的Ｄａｃｒｏｎ人血管及球囊导管材料,采用四种不同手术方法制作腹主动脉瘤模型。结果：１１例动物１０例模型制作成功,１例死亡,１月后造影检查发现９例的动脉瘤模型形态满意,１例动脉脉瘤扩张程度较差。结论;以腹阗甩垢鞘为材料制作动脉瘤模型具有取材方便,操作简便、不易漏血、无异物反应的优     

胃癌肠内种植转移1例

病例报告患者,男,５７岁。主因暗红色血便４年,加重１个月入院。无慢性胃炎等病史。查体：腹平软,未触及包块,直肠指诊：距肛门４ｃｍ可触及肿块,大小０．５ｃｍ,可活动,无触痛,指套无血染。结肠气钡双对比造影：回肠与升结肠交界处内侧缘回盲瓣处有一不规则充盈...     

近肾动脉腹主动脉下段闭塞症的手术方法探讨

目的探讨近肾动脉腹主动脉下段闭塞症（juxtarenal aortic occlusion）的手术治疗方法。方法总结自1995年以来作者收治的27例腹主动脉末端闭塞症的临床治疗，术中暂时阻断肾上主动脉（平均7min），纵行切开主动脉，迅速清理近肾主动脉病灶，缝合上段纵行切口后改为肾动脉下主动脉阻断，完成人工血管主-股动脉转流手术。结果术后22例触及股动脉和胭动脉搏动，术后7d患肢缺血症状均得以改善。手术后3月复查，患肢缺血症状消失，25例阳痿现象得到改善，彩色超声显示血管吻合口及人工血管内均未见血栓。25例获得1年以上的随访，吻合口通畅率为100％；18例获得5年以上随访，吻合口通畅率为94．4％。结论将肾上主动脉暂时阻断后纵行切开主动脉，迅速去除病灶，主动脉缝合成型，然后在肾下主动脉阻断后完成主-股动脉转流是治疗腹主动脉末端闭塞性疾病较好的手术方案。     

高风险患者腹主动脉瘤手术与腔内治疗效果的比较

目的 比较高风险患者腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)手术治疗(opensurgical repair,OSR)与腔内治疗(endovascular aneurysm repair,EVAR)的效果,探讨高风险患者AAA治疗方式的选择.方法 利用(customized probability index,CPI)危险评分方法[1]筛选出我院1998年至2008年高风险患者55例,比较OSR组(20例)与EVAR组(35例)围手术期及术后近期结果.结果 OSR组随访率100%,平均随访6年3个月.EVAR组随访率94%,平均随访5年10个月.(1)手术时间高风险患者EVAR组(3.1±0.6)h短于OSR组[(4.9±0.9)h(P<0.05)];(2)EVAR组术中出血、ICU时间和住院时间均短于OSR组(P<0.01);(3)围手术期死亡率EVAR组(2.86%)明显低于OSR组(15.00%);(4)术后并发症发生率EVAR组(17%)明显低于OSR组(40%);(5)EVAR组术后并发症主要为内漏(8.57%);(6)OSR组并发症主要为心脏相关性疾病(25%).结论 EVAR对于高风险患者AAA的治疗可以更少的导致围手术期心血管事件的发生,降低围手术期的死亡率和并发症发生率.CPI可以相对准确评估血管手术围手术期死亡率和并发症的发生率,可用于指导围手术期的治疗策略.     

自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的分型及保守治疗

目的探讨自发性孤立性肠系膜上动脉夹层（Spontaneous Isolated Superior Mesenteric Artery Dissection,SISMAD）患者的分型及保守治疗情况。方法回顾性分析我院2007年6月-2009年6月间10例SISMAD患者资料,进行分型并对影像结果及临床表现进行随访。结果患者经保守治疗后腹部症状均缓解,其中3例未采取抗凝治疗。患者无突发腹痛症状,1例进食后腹部隐痛。SMA夹层未发展,假腔血栓均有不同程度消失,未见新发血栓,远端狭窄血管均扩张。结论无肠道缺血及腹膜炎者,均可采取保守治疗,近、中期效果较满意。     

腹主动脉瘤腔内修复术中特殊远端锚定区的处理经验

目的探讨腹主动脉瘤腔内修复术中特殊远端锚定区的处理方法以及并发症。方法自1997年5月至2006年12月在150例包括髂总动脉瘤、髂内动脉瘤、髂动脉狭窄、严重成角等特殊远端锚定区的腹主动脉瘤腔内修复术中,根据情况选择不同的处理方式,术后观察内漏、缺血并发症、髂动脉瘤形态以及旁路血管的通畅性。结果围手术期死亡率4％（6／150）,总死亡率42．5％（51／120）。6例原发性远端I型内漏,5例自愈,1例转化为持续性内漏;3例髂内动脉返流引起的Ⅱ型内漏随访中均自愈。7例单臂支架型血管,股股旁路手术2年通畅率为86％;4例髂内动脉旁路手术2年通畅率为100％。11例栓塞单侧髂内动脉出现臀肌缺血症状,平均症状消失时间42 d（5-90 d）。结论结合传统外科技术以及腔内技术,并选择合适的产品处理腹主动脉瘤特殊远端锚定区可取得满意疗效。中远期结果仍需观察。     

周围动脉瘤外科治疗35例分析

目的 探讨周围动脉瘤的外科手术和腔内治疗策略选择.方法 回顾性分析1998年7月至2007年12月接受外科治疗的35例周围动脉瘤患者的临床资料.其中男性28例,女性7例;年龄25～81岁,平均(56±14)岁.胭动脉瘤11例,股动脉瘤15例,颈动脉瘤4例,锁骨下动脉瘤5例,分别采用外科手术或腔内治疗.结果 外科手术24例,重建动脉23例,围手术期并发症发生率16.7%(4.24).腔内治疗11例,其中应用支架血管10例,无围手术期并发症.术后31例获得随访,4例失访;随访时间7个月～8年,平均41个月.外科重建血管移植物5年累计通畅率为61%,支架血管5年累计通畅率为48%.2例患者随访期间死于心脑血管疾病.1例发生脑梗死.结论 外科手术仍是周围动脉瘤的经典治疗方法,对于高危或瘤体解剖困难的患者,选择腔内治疗可能会减少手术创伤和并发症发生率,但远期效果有待提高.     

腔内治疗中支架释放困难三例的处理

目的 总结腔内治疗时支架释放困难的处理经验.方法 3例腔内治疗中出现的支架释放困难问题是皱缩外周自膨式支架卡压释放系统、球囊扩张(球扩)支架因球囊破裂及支架边缘张开无法释放和回收,以及因主动脉扭曲导致主动脉支架卡压导入系统所致.分别采用支架内球囊扩张,大口径导鞘退出球囊破裂的球扩支架和球囊辅助导入系统同收等方法解决支架释放的困难结果所有支架释放困难问题用腔内的方式得以解决,患者几乎没有额外的创口.结论 支架释放困难的处理首选腔内方法,需要术者具备丰富的腔内操作经验.