透明质酸钠人工皮肤粉剂治疗烧伤创面34例疗效观察

2003年2～11月，我们应用山东省正大福瑞达制药有限公司提供的透明质酸钠人工皮肤粉剂(SH粉剂)，治疗不同类型的烧伤创面34例(共115个创面)，效果良好。现总结并报告如下。     

早期联用MEP和大剂量rhGH对严重烫伤大鼠肠源性感染的影响

目的探讨早期联用美罗培南(MEP)和大剂量重组人生长激素(rhGH)对严重烫伤免疫抑制大鼠肠源性感染的影响。方法Wistar大鼠54只随机分为对照组、烧伤组和治疗组(C1组、C2组、C3组),后两大组制成25%总体表面积(TBSA)Ⅲ°烫伤免疫抑制模型,伤后2h给予rhGH1.33IU/kg、MEP20mg/kg,伤后8、24h检测门静脉血清内毒素(LPS)、腔静脉血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量,肝功能变化和肠道细菌移位率。结果C3(MEP+rhGH治疗)组LPS和TNF-α含量均显著低于其他组(P<0.01),与对照组差异无统计学意义(P>0.05),C3组未发现肠道细菌移位且肝功能检测指标显著低于其他组(P<0.01),与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期联用MEP和rhGH治疗严重烫伤免疫抑制大鼠能显著减轻或防止肠道细菌/内毒素移位,减少炎症介质释放,保护脏器功能。     

内镜下额颞部除皱术的改进

目的探讨将内镜技术应用于除皱术中以来,通过技术的改良,以获得创伤小,避免神经、血管损伤,彻底止血,固定确实的效果。方法颞部采用两个间断的小切口,避开颞浅血管的分支,在内镜辅助下于颞浅筋膜下进行剥离及止血、悬吊固定。额部在发际后做3个横行切口,在内镜辅助下操作,将额部剥离后的皮瓣向上悬吊固定于切口下方颅骨外板上。结果采用内镜额颞部除皱58例,术后肿胀程度轻,无明显瘀青,术后1周均能恢复社交活动。术后1年随访有56例（96．55％）明显改善;2年随访35例中有33例（94．29％）明显改善。未出现面神经损伤病例。结论通过内镜辅助下除皱术可充分认识到术中明视下操作,能减少术中血管、神经的误伤,便于分离、止血、缝合及悬提固定,通过技术改良能达到创伤更小,康复更快,效果更满意的目的,因此扩大了手术适应人群。     

内镜下额颞部除皱术的改进

目的 探讨将内镜技术应用于除皱术中以来,通过技术的改良,以获得创伤小,避免神经、血管损伤,彻底止血,固定确实的效果.方法 颞部采用两个间断的小切口,避开颞浅血管的分支,在内镜辅助下于颞浅筋膜下进行剥离及止血、悬吊固定.额部在发际后做3个横行切口,在内镜辅助下操作,将额部剥离后的皮瓣向上悬吊固定于切口下方颅骨外板上.结果 采用内镜额颞部除皱58例,术后肿胀程度轻,无明显瘀青,术后1周均能恢复社交活动.术后1年随访有56例(96.55%)明显改善;2年随访35例中有33例(94.29%)明显改善.未出现面神经损伤病例.结论 通过内镜辅助下除皱术可充分认识到术中明视下操作,能减少术中血管、神经的误伤,便于分离、止血、缝合及悬提固定,通过技术改良能达到创伤更小,康复更快,效果更满意的目的,因此扩大了手术适应人群.     

显微毛发移植技术治疗毛发缺少

因外伤、烧伤、头癣引起的瘢痕性缺发及男性秃顶、女性脱发和体毛稀少缺如，目前尚缺乏有效的药物治疗，对于这些顽固性缺毛，自体毛发移植是相对较好的治疗方法。作者自2000至2005年开展毛囊移植技术治疗各种毛发缺少患者295例，取得了良好的临床效果，现报告如下。     

Ⅲ度烧伤后肉芽切除断层皮下组织创面自体皮移植对创面愈合的影响

目的探讨对Ⅲ度烧伤后肉芽切除断层皮下组织创面,采用自体皮移植修复的机制,并评价其疗效.方法采用肉眼、病理组织学、免疫组织化学、电镜和流式细胞术,动态观察成年Ⅲ系小型猪Ⅲ度烧伤后肉芽切除断层皮下组织创面自体植皮术(A组)后,移植皮片活性与结构,移植床肉芽组织、胶原纤维、微血管、碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)蛋白表达和成纤维细胞超微结构变化,并与Ⅲ度烧伤后传统的肉芽刮除纤维板创面自体植皮术(B组)进行比较,另设对照组,皮肤仅剃毛(C组). 结果术后3天,移植皮片成活,A组较B组皮片损伤轻、皮肤细胞增殖指数高、移植床血管内皮细胞及肉芽组织增生,bFGF表达明显.5天,两组血管内皮细胞及肉芽组织增殖旺盛,成纤维细胞呈蛋白合成旺盛和功能活跃象,新生胶原纤维出现,但B组增殖更加明显.7～14天,A组表皮结构及真皮毛细血管密度逐渐恢复正常,移植床肉芽组织逐渐成熟为纤维结缔组织,而B组则延后2天左右.21天后,A组愈合创面病理改变轻于B组.30～60天,A组创面收缩及改容程度明显轻于B组,且触之较软、移动度尚可. 结论Ⅲ度烧伤后肉芽切除断层皮下组织创面自体皮移植术的疗效优于传统手术.     

人脂肪干细胞复合珊瑚支架在三维培养下成骨活性的初步研究

目的探讨人脂肪干细胞（ADSCs）作为种子细胞复合珊瑚支架材料在体外三维培养下的成骨活性。方法取行脂肪抽吸术患者的脂肪组织,I型胶原酶消化进行培养,贴壁细胞传代,取第2代细胞进行诱导,培养基中添加成骨诱导剂地塞米松、β-甘油磷酸钠、抗坏血酸和维生素D3。成骨诱导后复合珊瑚继续培养,以未诱导的ADSCs复合物为对照,进行生长曲线、DIO染色后的共聚焦荧光显微镜、碱性磷酸酶（AKP）和骨钙蛋白（OCN）生物化学定量检测。结果7～8d后ADSCs在材料上生长进入平台期,诱导ADSCs复合珊瑚7d后生长良好。诱导ADSCsAKP表达随着时间的推移不断增强,而且在检测的各个时间点,诱导ADSCsAKP表达水平均明显高于未诱导ADSCs（均P〈0．05）。诱导ADSCs在珊瑚支架上第7天后检测到OCN表达,并一直增高,且从第7天开始OCN表达均明显高于未诱导ADSCs（均P〈0.05）。结论脂肪干细胞复合珊瑚支架在三维培养下能够向成骨细胞表型分化。     

透明质酸注射治疗面部静态性皱纹临床观察

目的：观察应用透明质酸注射治疗面部静态性皱纹的临床效果。方法：自2005年10月～2007年5月，对32名患者面部不同部位的皱纹进行透明质酸注射充填治疗，观察注射后的临床效果、疗效时间、不良反应等。结果：所有注射部位均于注射后即得到明显改善。术后随访3、6、12个月分别有88．6％、82．5％、78．5％的注射部位维持了改善的效果。注射治疗中，未出现急慢性过敏反应及感染、肉芽肿、血管栓塞等并发症。结论：透明质酸是一种安全有效、暂时性的面部充填剂，能够有效改善面部静态性皱纹。     

112株烧伤感染菌菌群分布与药敏分析

目的 了解住院烧伤感染患者病原菌的菌群分布与药敏特点，为临床用药提供依据。方法 将痂下组织、血液、静脉导管和痰液标本培养并分离鉴定出病原菌后采用K-B法测定其对13种抗菌药物的敏感性。结果 培养分离出的112株病原菌中，革兰氏阴性杆菌占57．1％，革兰氏阳性球菌占42．9％占检出率的56.3％铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对多种抗菌药物的敏感性差；泰能和美平对分离出的6种主要病菌均具有较高的敏感性。结论 烧伤感染患者主要检出菌对多种抗菌药物的敏感性差，泰能和美平可作为防治严重烧伤后全身性感染的首选药物。