胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸54例临床分析

目的探讨电视胸腔镜微创手术治疗肺大疱合并自发性气胸的临床应用。方法根据肺大疱合并自发性气胸患者临床表现,利用电视胸腔镜（VATS）对病人进行微创手术达到良好的治疗效果。结果本组54例患者手术无死亡,治愈率100％。结论采用电视辅助胸腔镜手术（VATS）治疗肺大疱合并自发性气胸,具有根治效果好、复发率低及切口小、痛苦少、住院时间短、恢复快等优点,是经济有效的方法,值得临床推广。     

食管癌手术前后肺功能与血清细胞因子相关性研究

目的 探讨食管癌手术前后肺功能与血清细胞因子的相关性.方法 在行手术治疗的食管癌患者中随机选取47例,于手术前48 h日间清醒状态下检测用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、肺最大通气量(MVV％)、肺弥散功能(DLCO)、气道阻力(RAW),同时在肘正中静脉抽取静脉血2 mL两份,用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)水平.手术后6d再次检测患者肺功能中FEV、FVC、MVV％、DLCO、RAW指标;同时用ELISA方法测血清IL-6,IL-8水平.结果 手术前后肺功能中FEV、FVC、MVV％、DLCO、RAW,IL-6、IL-8的水平差异均有统计学意义(P＜0.05).血清中IL-6、IL-8水平增高与FEV、FVC、MVV％、DLCO、RAW各指标变化存在着相关性.结论 手术后患者血清细胞因子浓度的升高与肺功能下降有密切联系.患者血清IL-6、IL-8水平可作为临床评估术后肺功能的参考指标.     

腔镜与开胸食管癌切除术围术期并发症的比较

目的 比较腔镜食管肿瘤切除与Sweet、Ivor-Lewis和McKeown 3种开胸食管肿瘤切除术式的围术期并发症发生率.方法 2012年2月至2013年2月,四川大学华西医院822例食管癌切除手术,经左胸(Sweet) 673例,上腹右胸(Ivor-Lewis) 37例,颈胸腹三切口(McKeown)19例,腔镜辅助(MIE)93例,回顾性分析患者的临床资料.结果 4种手术组患者年龄、腹腔及中下纵隔淋巴结清扫数目、术后并发症肺部感染、吻合口瘘、膈疝、乳糜胸、胃排空障碍、死亡的发生率等方面的差异均无统计学意义(P＞0.05).上纵隔淋巴结清扫数目McKeown组(4.05±4.29)枚和MIE组(3.16 ±2.34)枚高于Sweet组(1.40 ±2.28)枚和Ivor-Lewis组(1.11±1.82)枚,P＜0.001.手术时间MIE组(363.63±98.27) min明显高于Sweet组(199.51 ±46.75) min、Ivor-Lewis组(241.76 ±71.88) min及McKeown组(271.05±92.30) min,P＜0.001.术后患者呼吸衰竭的发生率McKeown组(10.5％,2/19)高于Sweet组(1.3％,9/673)、Ivor-Lewis组(2.7％,1/37)和MIE组(3.2％,3/93),P=0.046;声音嘶哑MIE组(4.3％,4/93)高于Sweet组0.3％(2/673)、Ivor-Lewis组(0)和McKeown组(0),P＜0.001.MIE小手术量组的手术时间高于大手术量组[(418.10±133.42) min对(337.70±62.31) min,P＜0.001].结论 三切口食管癌切除能够获得较左开胸、上腹右胸更彻底的上纵隔淋巴结清扫,腔镜的应用可能有助于降低术后呼吸道并发症发生率.     

Toll样受体在重症肌无力患者胸腺组织中的表达及其临床意义

目的 研究Toll样受体(Toll-like receptor,TLRs)在重症肌无力(myasthenia gravis,MG)患者胸腺组织中的表达,分析其与MG发生、发展的关系.方法 收集我科2007年7月至2008年2月手术治疗的36例MG患者胸腺标本,分为胸腺瘤组、瘤旁胸腺组、非瘤MG胸腺组,以无MG的正常胸腺21例为对照(正常胸腺组),采用逆转录-PCR技术,检测TLR2、TLR3、TLR4在胸腺组织中的mRNA转录表达水平,进一步采用实时定量逆转录-PCR检测TLR4 mRNA转录表达水平以及与MG临床特点间的关系.结果 逆转录-PCR结果显示,TLR2 mRNA和TLR3 mRNA在4组之间的差别没有统计学意义,TLR4 mRNA的表达在4组之间的差别有统计学意义.进一步的实时定量逆转录.PCR检测TLR4 mRNA转录表达的结果显示,瘤旁胸腺组的TLR4 mRNA的表达比胸腺瘤组有明显的增加(0.8214±0.1019 vs 0.7101±0.0916,P=0.005),非瘤MG胸腺组TLR4 mRNA的表达量比正常胸腺组明显增加(0.8544±0.1200 vs 0.6851±0.1524,P=0.018),瘤旁胸腺组和非瘤MG胸腺组TLR4 mRNA的表达量之间的差别没有统计学意义,且都比正常胸腺组明显增加;TLR4 mRNA的表达与患者的Osserman分型呈正相关(R=0.609;P=0.004).结论 TLR4异常表达可能在MG发病中有重要作用,MG合并胸腺瘤患者瘤旁胸腺组织中TLR4的表达状态对胸腺瘤患者是否并发MG可能有重要影响.     

食管癌手术隆凸下淋巴结清扫的临床意义

我们对730例术中发现隆凸下淋巴结肿大的病人进行常规清扫，并进行病理检查，了解食管癌病人隆凸下淋巴结肿大的情况，探讨肿瘤侵犯深度、细胞分化程度、肿瘤长度、肿瘤位置与隆凸下淋巴结转移状态之间的关系，以及手术清扫隆凸下淋巴结的临床意义。[第一段]     

纵隔肿瘤致异位ACTH综合征的临床病理特点及外科治疗

目的 总结纵隔肿瘤致异位促肾上腺皮质激素(ACTH)综合征临床病理特点,影像学表现和外科治疗经验.方法 回顾性分析38例纵隔肿瘤致异位ACTH综合征患者的临床资料,分析其临床病理特点和影像学表现,总结外科治疗经验.结果 所有患者均有典型的柯兴氏综合症的多项临床表现,仅有7.89%(4/38)的患者有局部肿瘤症状;病理类型分析显示,胸腺类癌在引起异位ACTH综合征的纵隔肿瘤中最常见(50%);手术后血皮质醇[(1402.16±354).79nmoi/L vs(712.23±201.63)nmol/L,P<0.01]和血ACTH[(310.77±73.11)pg/L vs (76.00±16.21)pg/L,P<0.01]均明显降低,血压和血糖基本恢复正常,血钾恢复正常.结论 致异位ACTH综合征的纵隔肿瘤大多数肿瘤源于胸腺,胸腺类癌最常见,以典型的皮质醇增多症的临床表现为主,纵隔肿瘤致异位ACTH综合征有明确的手术指征,手术近期效果明显.手术前积极补钾和手术后激素替代治疗有利于患者平稳度过围手术期.