三孔法腹腔镜直肠癌根治术的临床研究

目的 通过三孔腹腔镜直肠癌根治术与五孔手术的比较,探讨三孔腹腔镜直肠癌手术的安全性、根治性及近期临床疗效.方法 回顾2012年4月至2013年12月我院外四病区开展的腹腔镜直肠癌根治术,采用配对病例对照设计,筛选出43对患者的临床资料进行分析.结果 三孔组的平均手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、标本长度、下切缘、术后恢复流质时间、术后并发症率、死亡率等与五孔组差异均无统计学意义;三孔组的材料费用较五孔组少,差异有统计学意义.中位随访时间15个月(3～24个月),随访期内两组复发率、总生存率等差异均无统计学意义.结论 三孔腹腔镜直肠癌手术是安全可行的,能达到五孔手术的肿瘤根治性,并有助于降低手术材料费用,短期疗效满意.     

2002、2003年云南省昭通市昭阳区地方性氟中毒重点监测汇总分析

目的了解昭通市昭阳区燃煤型地方性氟中毒病区防治效果、防治措施落实进度及降氟措施使用管理情况，为调整干预措施提供科学依据。方法采用整群抽样法，调查炉灶、8～12岁儿童氟斑牙、成人氟骨症患病情况，测定辣椒氟、玉米氟、儿童尿氟。结果监测点2002、2003年炉灶使用合格率分别为56．86％、69．57％，玉米氟中位数分别为0．71、1．5mg／kg，辣椒氟中位数分别为6．07、10．56mg／kg，儿童氟斑牙患病率分别为66．67％、25．00％，氟骨症症状与体征检出率分别为36．99％、16．67％。结论随着改炉率的上升和改炉时间的延长，该地区氟中毒的流行得到较好控制．但应加强对病区居民正确使用炉灶的技术指导和降氟炉灶的管理及维修，巩同其除氟效果。     

慢性肝病背景下钆塞酸二钠肝胆期成像对肝癌的检出与定性

目的探讨钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)肝胆期成像在慢性肝病背景下对肝癌检出和定性的价值。方法回顾性分析99例慢性肝病患者的Gd-EOB-DTPA增强MRI表现,89例患者经临床诊断或病理诊断有肝癌病灶,10例患者临床诊断未见明确异常,作为阴性对照。所有MR图像数据,由2名高年资医师共同阅片,分析肝胆期图像与DWI对肝癌的检出率;另由3名中低年资医师将其分为有肝胆期组和无肝胆期组,并对两组图像独立盲法阅片,比较两组图像肝癌病灶的检出率、诊断信心分值及ROC曲线。组间结果的比较采用Wilcoxon或McNemar非参数检验。结果 89例肝癌患者共检出130个病灶,其中肝癌病灶111个,良性结节19个,111个肝癌病灶中100个经病理证实,11个临床诊断。肝胆期成像对肝癌的检出率高于DWI[99.10%(110/111)vs 90.99%(101/111),P=0.012];有肝胆期组阅片者平均信心分值明显高于无肝胆期组(P=0.001);对于长径≤1cm的小肝癌,有肝胆期组平均检出率高于无肝胆期组[93.00%(17.67/19)vs 70.16%(13.33/19),P=0.016];有肝胆期组ROC曲线下面积亦高于无肝胆期组[0.949(95%CI:0.815~0.995)vs 0.744(95%CI:0.566~0.877),P=0.0023]。结论慢性肝病背景下应用Gd-EOB-DTPA的肝胆期图像的肝癌检出率优于DWI,尤其对于长径≤1cm的小肝癌,同时能够提高诊断信心。     

直肠神经内分泌肿瘤的影像学分析

目的 分析新病理分级下直肠神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasm,NEN)的影像学表现,提高对直肠NEN的术前诊断率.方法 收集2010-03-01-2014-03-31经手术病理确诊、有完整影像学资料的直肠NEN患者37例,分析直肠NEN的影像学表现及不同级别间影像学表现差异.结果 37例直肠NEN均为无功能性.参照WHO 2010年消化系统肿瘤分类和2010年中国病理学诊断共识,G1级32例,G2级1例,G3级4例,单发多见(33/37).G1～G2级33例,长径均＜2.0 cm(平均1.0 cm,G2级1例长径为5 cm),边界清楚,增强均为明显强化;其中30例为黏膜面息肉样或结节隆起型病变,31例黏膜表面光滑,1例出现淋巴结转移,均未见肝转移.G3级4例,病变长径均＞2.0 cm(平均6.4cm),均侵犯肠管1/2周以上或呈环周性生长,侵犯浆膜外或纤维膜外,边界不清楚,黏膜表面不规则,增强扫描明显强化;其中3例出现淋巴结转移,1例出现肝转移.结论 增强扫描明显强化是直肠神经内分泌肿瘤的影像特征,低级别(G1、G2级)病灶长径小,形态规则,远处转移少见,而高级别(G3级)病变长径大,侵袭性生长特点明显.     

血清生化指标在早期先兆流产结局预测中的应用进展

早期先兆流产是临床常见孕早期病症之一，不仅对孕妇身心健康造成损害，也是增加社会不稳定因素之一。由于其病因尚不明确，截至目前尚无较好的治疗方法。因此，临床上如何准确预测先兆流产的结局，对该病症的治疗及后续问题有重要意义。本文通过对近几年报道的先兆流产结局预测指标的研究结果进行综述，阐述血清人绒毛膜促性腺激素、孕激素、雌激素、血清可溶性人类白细胞抗原-G、癌胚抗原125(CA125)、血清抑制素A等指标在先兆流产结局预测中的应用方法、作用及临床意义，以期给广大妇产科临床工作者及科研工作者提供一定的理论参考依据及研究思路。     

“丰盛特色手法”结合关节镜下清理术治疗重度膝骨关节炎临床研究

目的观察"丰盛特色手法"结合关节镜下清理术治疗重度(K-L 4级)膝骨关节炎的临床疗效。方法采用随机数字表法将170例患者分为治疗组和对照组各85例。2组均行关节镜下清理术,术后锻炼;治疗组术后予"丰盛特色手法",隔日1次,每次20 min。2组均连续治疗4周。比较2组术前及术后2、4、12周日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、Lysholm膝关节功能评分表(Lysholm)评分,评价2组临床疗效。结果与本组术前比较,2组术后各时点Lysholm评分明显升高(P0.05);2组术后同一时点比较,治疗组Lysholm总分、与术前差值及疼痛、爬楼梯评分均明显优于对照组(P0.05,P0.01,P0.001)。与本组术前比较,2组术后各时点JOA评分明显升高(P0.05);2组术后同一时点比较,治疗组JOA总分、与术前差值及步行、上下楼评分均优于对照组(P0.05,P0.01,P0.001)。与本组术前比较,2组术后各时点VAS评分明显降低(P0.05);2组术后同一时点比较,治疗组VAS评分及差值均明显优于对照组(P0.05,P0.001)。术后4、12周,2组JOA、Lysholm评分系统优良率比较差异有统计学意义(P0.01,P0.001)。结论 "丰盛特色手法"结合关节镜下清理术治疗重度(K-L 4级)膝骨关节炎可明显改善患者骨关节炎症状,促进膝关节功能康复,提高临床疗效。     

呼吸监护病区患者下呼吸道分离革兰阴性杆菌连续5年耐药性监测

目的探讨本所呼吸监护病区(RICU)患者下呼吸道分离革兰阴性杆菌的耐药变迁,指导临床合理使用抗菌药。方法2000-2004年从RICU患者下呼吸道分离的非重复的1047株革兰阴性杆菌采用Kirby-Bauer法进行药敏试验,数据分析采用WHONET5.3软件。结果最常见的病原菌为铜绿假单胞菌(42.9%)、嗜麦芽窄食单胞菌(17.1%)、鲍曼不动杆菌(10.0%)和肺炎克雷伯菌(6.5%)。敏感率较高的抗菌药是头孢他啶(50%～74%)、阿米卡星(33.3%～81.0%)、哌拉西林-三唑巴坦(30.4%～64.6%)、头孢哌酮-舒巴坦(33.5%-47.5%),亚胺培南的敏感率波动性较大。对嗜麦芽窄食单胞菌敏感性较高的药物是头孢哌酮-舒巴坦(47.2%～78.6%)和替卡西林-克拉维酸(28.3%～86.6%)。鲍曼不动杆菌对亚胺培南的敏感率始终保持在90%以上,头孢哌酮-舒巴坦的敏感率(18.2%～68.2%)与阿米卡星(31.8%～76.2%)相近。肺炎克雷伯菌对亚胺培南和头孢吡肟的敏感率最高,分别为92.9%～100%和55.6%～80.0%,哌拉西林-三唑巴坦的敏感率由58.3%降至21.7%。肺炎克雷伯菌产ESBLs株检出率由2002年的11.1%上升至2004年的47.8%。结论5年来本研究监测的细菌耐药率明显升高,加强耐药性监测,合理使用抗菌药物非常重要。     

RNA干扰技术的合成技术和转运系统研究进展

RNA干扰（RNAi）技术是近年发展起来的一项利用小片段双链RNA（dsRNA）导致特定基因表达沉默的新技术，其中约21～23bp的小干扰RNA（siRNA）是RNAi的重要效应分子。RNA干扰技术的应用关键在于siRNA的合理设计和有效转运系统。现主要综述siRNA的合成技术和各种转运系统，并比较各种方法的特点。     

云南省不同尿碘水平地区居民碘营养现状评估

目的调查分析不同尿碘水平地区居民的碘营养现状以及饮用水水碘含量,为食盐加碘含量的调整提供科学依据。方法根据近几年的尿碘监测资料,将云南省划分为3个尿碘水平地区,采用随机抽样法在上述的3个尿碘水平地区各随机抽取1个县,每个县随机选取3个调查点(1个城区点和2个农村点),每个调查点各随机采集20份普通人群的尿样以及60份孕妇和哺乳妇女尿样;对调查点居民所食用的所有水源水进行采样。结果 3个调查县的正常普通人群和特殊人群总的尿碘中位数分别为289.3μg/L和238.8μg/L,正常普通人群的尿碘高于特殊人群的尿碘,农村居民尿碘水平高于城区居民;饮用水水碘含量中位数为0.8μg/L,93.9%的饮用水水碘含量10μg/L。结论正常普通人群碘营养状态总体上处于"超适宜量",特殊人群的碘营养总体上处于"适宜"水平,农村居民平均尿碘水平高于城区,饮用水水碘含量普遍较低。