Baastrup病的诊断与治疗研究进展

Baastrup病,又名吻合棘病(kissing spine),最早于1933年由丹麦放射科医生Baastrup发现并以自己的名字命名,是一种相邻棘突附着面及其间软组织发生病理改变的疾病[1]。本病通常累及腰椎,颈椎Baastrup病也有少数报道[2-3],最常见于L4~5节段[4-6],临床上常表现为下腰痛[7-9],是由于腰椎相邻棘突不断接近并撞击而导致,疼痛常与体位变化相关,在脊柱伸展时加剧,屈曲时可缓解[10],临床上可通过触诊相应的棘突间隙而引起疼痛。     

CTA诊断右下肺叶基底段异常体动脉供血1例

患者男,22岁,无明显诱因咳嗽、痰中带血1周,起初干咳,后咳痰并痰中带血,偶咯出少量暗红色血液;无发热、盗汗、乏力,无胸闷、胸痛及呼吸困难,平素体健,无家族病史。查体:双肺呼吸音稍粗,右肺下叶闻及细湿啰音。胸部增强CT:右肺下叶基底段见片状磨玻璃影,内见直径约8mm粗大供血动脉自腹腔干发出;支气管树分支及肺发育正常,未见隔离肺(图1A^1C)。肺动脉CTA示右下肺基底段动脉部分缺如(图1D),考虑为右下肺异常体动脉供血并周围肺组织肺泡出血可能。     

OLIF与TLIF治疗L4—5单节段退行性腰椎滑脱的疗效对比

目的比较斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)与经椎间孔腰椎椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗退行性腰椎滑脱的临床和影像学结果。方法对45例有症状的Ⅰ—Ⅱ度L4—5单节段退行性腰椎滑脱患者进行减压融合手术,其中OLIF组20例,TLIF组25例。记录并比较2组的切口长度、手术时间、术中出血量、术后3 d引流量、术后住院时间等;对术前,术后1、3个月腰腿痛VAS评分和Oswestry功能障碍指数进行评估;同时对术前和末次随访时的腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、椎间隙高度(disc height,DH)、椎间孔高度(intervertebral foramen height,FH)等腰椎矢状位参数进行评估。结果45例患者均获得完整随访,随访平均时间14.3个月。2组患者均未出现大血管损伤、神经根损伤、内固定松动或断裂现象。所有患者均获得骨性融合。与TLIF组比较,OLIF组切口长度、手术时间更短,术中出血量、术后3 d引流量更少,术后住院时间更短,差异有统计学意义(均P<0.05)。2组患者术后1、3个月腰腿痛VAS评分、ODI指数均优于术前,差异有统计学意义(均P<0.05),而2组间各观察项目比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。末次随访时OLIF组的LL、DH、FH均大于TLIF组,差异具有统计学意义(均P<0.05);末次随访时TLIF组LL与术前相比改善不明显,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于L4—5单节段退行性腰椎滑脱患者,OLIF能够取得与TLIF手术相似的临床效果,但OLIF在改善腰椎矢状位参数方面优于TLIF,同时OLIF具有手术伤害小、手术时间短、术中及术后失血量少、术后住院时间短等近期优势。     

多节段斜外侧椎间融合术矫正退行性腰椎侧凸的短期临床疗效

目的探讨多节段斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)治疗退行性腰椎侧凸的短期临床疗效。方法回顾性研究2018年7月至2020年2月因退行性腰椎侧凸行多节段OLIF治疗的26例资料,其中男7例,女19例;年龄47~84岁,平均(63.17±18.31)岁。Lenke Silva分型Ⅲ型15例、Ⅳ型8例、Ⅴ型2例、Ⅵ型1例。收集术前及末次随访影像学资料,测量冠状面侧凸Cobb’s角、骨盆腰椎匹配值(pelvic incidence-lumbar lordosis,PI-LL)、矢状面平衡(sagittal aertical axis,SVA)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)参数;临床疗效评价采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(oswestry dability index,ODI),计算植骨融合率。结果所有患者均顺利完成OLIF联合内固定手术,一期行单纯OLIF,三节段18例、四节段8例;间隔5~10天,平均(7.2±1.7)天,二期行椎弓根钉内固定术,后路经皮椎弓根螺钉内固定融合术3例,经Wiltse入路行腰椎椎弓根内固定术12例,切开植入椎弓根内固定融合术11例。住院时间平均(13.7±2.1)天。随访时间8~21个月,平均(15.9±3.4)个月。冠状面术前Cobb’s角(20.3±3.0)°,末次随访(5.4±1.4)°;术前PI-LL(30.7±8.8)°,末次随访(13.5±1.2)°;SVA术前(69.9±5.7)mm,末次随访(28.6±4.5)mm;术前PT(23.3±3.2)°,末次随访(12.1±6.1)°;腰痛VAS术前、术后1个月、3个月及末次随访分别为(6.3±1.0)分、(3.2±1.4)分、(1.8±0.6)分、(1.1±0.9)分;下肢痛VAS术前、术后1个月、3个月及末次随访分别为(5.2±0.8)分、(2.8±2.3)分、(1.3±0.2)分、(1.0±0.7)分;ODI术前、术后1个月、3个月及末次随访分别为32.7±0.4、19.1±0.9、16.7±2.7、14.7±0.3。OLIF联合内固定手术治疗腰椎侧凸患者术后症状较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。根据Suk标准,所有患者椎间融合达到100%。术中1例出现节段动脉损伤,1例出现髂总静脉损伤;术后1例出现终板损伤;5例出现屈髋屈膝乏力,4例在术后2周内恢复,1例在术后4周随访期内消失。2例出现大腿前外侧麻木,均在术后3个月恢复。结论OLIF治疗多节段退行性腰椎侧凸围术期并发症较轻,脊柱畸形改善和临床疗效良好,可以显著缓解患者的疼痛,改善患者的功能,是一种微创、有效、风险小的手术方式。