Baastrup病的诊断与治疗研究进展

Baastrup病,又名吻合棘病(kissing spine),最早于1933年由丹麦放射科医生Baastrup发现并以自己的名字命名,是一种相邻棘突附着面及其间软组织发生病理改变的疾病[1]。本病通常累及腰椎,颈椎Baastrup病也有少数报道[2-3],最常见于L4~5节段[4-6],临床上常表现为下腰痛[7-9],是由于腰椎相邻棘突不断接近并撞击而导致,疼痛常与体位变化相关,在脊柱伸展时加剧,屈曲时可缓解[10],临床上可通过触诊相应的棘突间隙而引起疼痛。     

外伤性肋骨骨折合并血气胸26例分析

我院１９９３～１９９５年收治肋骨骨折５４例，合并血气胸２６例，发生率为４９％，现分析如下。１　临床资料１．１　一般资料：男２０例，女６例，均为肋骨骨折合并血气胸，无张力性气胸。小量血气胸１７例，中等量血气胸３例，大量血气胸６例，入院时均经Ｘ线检查证实。有明显呼吸困难者７例，有失血性休克者３例。血气胸发生在外伤后６ｈ者２５例，外伤后７ｄ者１例。有反常呼吸者１例。有皮下气肿者５例。１．２　治疗与结果：小量血气胸，入院后动态观察，均无进行性血气胸。给胸带固定、保持呼吸道通畅、抗感染、止血等治疗，效果均…     

颈椎人工椎间盘置换或前路融合内固定术后关节突间压力的改变

目的:通过测量颈椎前路融合内固定或人工椎间盘置换术后关节突间压力的变化,探讨两种手术对颈椎手术节段后部结构的力学影响。方法:6具成年男性新鲜尸体颈椎标本(C2～C7)作为测试对象,分为完整颈椎组、人工椎间盘置换组及前路融合内固定组。在完整颈椎测试后,所有标本先后行C4/5节段Prestige-LP人工椎间盘置换和前路C4/5节段植骨融合固定术后进行测试。将预制的压敏片置于C4/5左侧关节突关节内,标本先给予75N跟随载荷,再持续加载纯力偶进行三维运动测试。屈伸和侧屈最大运动载荷为2.0N·m、旋转最大运动载荷为4.0N·m,测量加载后的运动范围和零运动载荷、最大运动载荷时的关节突间压力。结果:与零运动载荷时相比,在运动加载后完整颈椎组和颈椎人工椎间盘置换组在后伸、左侧屈和右旋时均表现出左侧关节突间压力明显增大(P0.05);但前屈、右侧屈和左旋时左侧关节突间压力变化没有差异;颈椎前路融合内固定组各运动加载后关节突间压力与零运动载荷下压力均无显著性差异(P0.05)。在三个测试组间比较,完整颈椎组和人工椎间盘置换组在各运动载荷下的关节突间压力最为接近;颈椎前路融合内固定组虽然在后伸、左侧屈和右旋时关节突间压力都有减小,但与其他两组比较无显著性差异(P0.05)。结论:颈椎人工椎间盘成形术后关节突间压力与正常颈椎相比没有明显改变,可以有效地维持关节突间正常生理压力。     

胆总管十二指肠短袢空肠间置人工乳头术(附14例报告)

目前常用的各种胆道内引流术 ,术后逆行感染是一难于克服的缺点。我院自 1986年来逐步探用胆总管十二指肠短袢空肠间置术作为主打胆肠内引流术式。并应用改进的人工乳头术 ,防止逆行感染 ,共 14例 ,经初步观察随防效果较满意 ,现报道如下 :1　临床资料本组 14例 ,男女各半 ,年龄 2 4～ 6 8岁 ,病史 1～ 2 4年 ,择期手术 10例、急诊手术 4例 ,9例为胆道二次手术、3例为胆道三次手术。全部病例在术前Ｂ超、胆道造影、ＰＴＣ检查或在手术中探查均为肝内外胆管多发性结石、胆总管明显扩张 ,直径在 1.5～ 4ｃｍ其下端有明显狭窄。手术方式 :进腹…     

改良克氏针交叉固定治疗儿童复杂肱骨髁上骨折

目的探讨闭合复位后改良三根克氏针交叉固定治疗儿童复杂肱骨髁上骨折的疗效。方法1998年2月～2004年9月收治的36例复杂肱骨髁上骨折患儿,行闭合手法复位后,采用改良克氏针交叉固定。C型臂监视下在肱骨髁外侧用两根平行的克氏针固定,然后在内侧交叉固定一根克氏针。固定内侧克氏针时,须在保护骨折不移位的情况下小心地伸直肘关节保护好尺神经。术后长臂石膏维持肘关节制动3～4周。结果所有患儿在术后均未出现医源性尺神经损伤。术后随访12～21个月(平均15．8个月),根据Flynn等的功能和美观的标准进行评价,根据美观标准：36例患儿中35例均为优良,满意率为97．2%；根据功能标准：所有患儿均符合满意标准。结论儿童复杂移位的肱骨髁上骨折,用改良的三根克氏针交叉固定疗效良好,而且可以避免尺神经损伤。     

结直肠癌肝转移的外科综合治疗

目的:探讨结直肠癌肝转移的综合治疗方法。方法:结合临床并参阅国内外相关文献进行总结。结果:对结直肠癌肝转移的治疗,已从消极对症治疗转为积极多途径的综合治疗,并取得了一定的效果。结论:结直肠癌肝转移是可以积极预防和治疗的。     

三种不同长度全螺纹松质骨螺钉最大轴向拔出强度的测试

目的探讨螺钉长度对全螺纹松质骨螺钉轴向最大拔出强度（Axial maximum pullout strength）的影响。方法分三种螺钉长度组，每组八个螺钉，总共24个全螺纹松质骨螺钉。三具福尔马林液防腐固定尸体脊柱段标本（T10-L5），并行X-线（X-rays）检查和应用美国Norland公司的XR-36型双能X线吸收骨密度仪[Dual-energy X-rays absorptiometry bone（DEXA）densitometer]测试椎体骨密度（BMD）。根据骨密度值选出12个椎体，并根据骨密度分成四个骨密度段。在每个骨密度段内，每个椎体中随机植入2个不同长度的螺钉固定在材料实验机（Material testing system machine）上分别进行轴向拔出强度的测试。结果A组（18mm）和B（20mm）组的拔出强度之间无显著性差异（P=0．407），B组（20mm）和C组（24mm）的拔出强度之间无显著性差异（P=0．092），A组（18mm）和C组（24mm）的拔出强度之间有显著性差异（P＜0．05）。结论本实验数据分析24mm长的全螺纹松质骨螺钉比18mm长的螺钉具有更强的握持力（Holding power）。螺钉轴向最大拔出强度与螺钉长度明显相关，在临床中，为提高螺钉的最大拔出强度尽可能应用长的螺钉。     

退行性腰椎侧凸椎管形态学特征及其与脊柱-骨盆参数的相关性分析

目的 测量退行性腰椎侧凸(degenerative lumbar scoliosis,DLS)患者椎管形态学参数,分析其变化规律及其与脊柱-骨盆参数的相关性。方法 收集DLS患者50例,分别在X线、CT及MRI上测量腰弯Cobb角、腰椎前凸角、顶椎位置、顶椎偏移距离、顶椎旋转度、顶椎侧方和前方滑移距离、骨盆投射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、凹侧和凸侧椎间孔高度、宽度和横截面积、硬膜囊横截面积、横径和前后径,分析椎管形态学变化规律及其与脊柱-骨盆参数的相关性。结果DLS患者的顶椎位于L₂～L₃椎体;其椎管相关参数最小处均位于L_4/5节段;椎间孔相关参数最小处均位于L_2/3节段。DLS患者L_2/3水平椎管及椎间孔的形态学参数与年龄、腰弯Cobb角及顶椎偏移距离存在相关性(P<0.05);而L₅/S₁水平椎间孔的形态学参数与PI、...     

OLIF与TLIF治疗L4—5单节段退行性腰椎滑脱的疗效对比

目的比较斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)与经椎间孔腰椎椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗退行性腰椎滑脱的临床和影像学结果。方法对45例有症状的Ⅰ—Ⅱ度L4—5单节段退行性腰椎滑脱患者进行减压融合手术,其中OLIF组20例,TLIF组25例。记录并比较2组的切口长度、手术时间、术中出血量、术后3 d引流量、术后住院时间等;对术前,术后1、3个月腰腿痛VAS评分和Oswestry功能障碍指数进行评估;同时对术前和末次随访时的腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、椎间隙高度(disc height,DH)、椎间孔高度(intervertebral foramen height,FH)等腰椎矢状位参数进行评估。结果45例患者均获得完整随访,随访平均时间14.3个月。2组患者均未出现大血管损伤、神经根损伤、内固定松动或断裂现象。所有患者均获得骨性融合。与TLIF组比较,OLIF组切口长度、手术时间更短,术中出血量、术后3 d引流量更少,术后住院时间更短,差异有统计学意义(均P<0.05)。2组患者术后1、3个月腰腿痛VAS评分、ODI指数均优于术前,差异有统计学意义(均P<0.05),而2组间各观察项目比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。末次随访时OLIF组的LL、DH、FH均大于TLIF组,差异具有统计学意义(均P<0.05);末次随访时TLIF组LL与术前相比改善不明显,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于L4—5单节段退行性腰椎滑脱患者,OLIF能够取得与TLIF手术相似的临床效果,但OLIF在改善腰椎矢状位参数方面优于TLIF,同时OLIF具有手术伤害小、手术时间短、术中及术后失血量少、术后住院时间短等近期优势。