生物型空心松质骨螺钉的力学强度研究

目的 研发生物型空心螺钉并评价其力学性能,为今后经螺钉尾部注射富集骨髓干细胞并经螺钉扩散治疗骨折,特别是促进股骨颈骨折术后骨愈合、预防股骨头坏死提供理论基础。方法 对用于股骨颈骨折治疗的内固定TC4钛合金空心松质骨螺钉（直径7.3 mm）进行改良,设计研制封堵尾帽,并在长900 mm的空心松质骨螺钉的螺杆上设计侧孔,侧孔沿螺钉轴线排列,第1侧孔距钉尖20 mm,以后每个侧孔间距10 mm,依次为侧孔0~6个不等。侧孔为0的螺钉作为对照,其余分成平行于孔加力A组和垂直于孔加力B组,应用Instron材料试验机对螺钉进行3点弯曲测试,统计分析侧孔的数量及加压方向与螺钉力学强度的关系。结果（1） 平行于孔加力A组,即当螺钉侧孔方向面对受力方向,侧孔数量为0、1、2个时,螺钉受压应变达到3 mm,最大载荷和弹性模量均没有统计学差异;而当侧孔数量增加至3个以上时,最大载荷和弹性模量均出现明显下降,有统计学意义（P<0.05）。（2） 垂直于孔加力B组,即当螺钉侧孔方向垂直于受力方向,侧孔数量为0、1、2个时,螺钉受压应变达到3 mm,最大载荷间没有统计学差异（P>0.05）,侧孔数量为0、1、2、3个时,螺钉的弹性模量间没有统计学差异（P>0.05）;而当侧孔数量增加时,最大载荷（≧3个侧孔）、弹性模量（≧4个侧孔）均出现明显下降,有统计学意义（P<0.05）。（3） 当侧孔数≧3个时,垂直于孔加力组螺钉所能承受的最大载荷和弹性模量均高于同等侧孔数目螺钉受到平行于孔加力时的结果（P<0.05）。结论（1） 直径7.3 mm钛合金空心松质骨螺钉的侧孔数目控制在2个以内,对螺钉的力学性能无明显影响;（2） 若螺钉侧孔数≧3个,螺钉侧孔方向垂直于载荷方向较平行于载荷方向,能提供更强的力学性能。本研究为今后生物型空心螺钉的临床开发和使用提供了理论依据和支持。     

双极射频治疗山羊髌骨软骨退变的实验研究

目的探讨双极射频在治疗髌骨软骨退变中价值。方法采用髌骨外侧支持带紧缩和内侧支持带松解的方法制造16只山羊髌骨软骨退变的动物模型。3个月后对右髌骨退变的软骨进行双极射频成形手术,左膝为对照侧,两侧同时进行恢复髌股关节对合的手术。观察双极射频对退变软骨的即刻效应和后期效应。结果造模方法可以造成山羊髌股关节倾斜,3个月后发生以髌骨内侧面OuterbridgeⅠ级和Ⅱ级为主的病变。即刻观察发现射频处理后的软骨表面光整,小的裂隙被融合。浅层的少量软骨细胞死亡,深层细胞受到的影响比较小。3个月后发现治疗侧髌骨软骨表面仍光滑,改良Mankin’8软骨评分结果显示治疗侧（8．50±2．51）分,对照组（11．00±4．15）分（t=2．57,P〈0．05）,治疗侧软骨损伤比对照侧轻。流式细胞学检测发现治疗侧软骨细胞死亡率（18．69±7．26）％,和对照侧（25．66±13．04）％相比,差异无统计学意义（t：1．94,P〉0．05）。结论一个能级的双极射频不会对软骨细胞造成明显的损害,软骨成形术是治疗髌骨软骨退变的有效方法之一。     

Gamma钉固定治疗367例股骨转子间骨折的疗效分析

Objective To investigate the clinical effects of Gamma nails in treatment of intertroehanteric fractures.Methods From October 2000 to December 2006,we used Gamma nails to treat 367 patients with intertrochanteric fractures.They were 135 males and 232 females,aged from 20 to 103years(average,73.1 years).Low-impact injury was found in 309 patients and high-velocity injury in 58patients.By AO classification,there were 117 cases of type A1,208 cases of type A2 and 42 cases of type A3.The period from injury to operation was 4.7 days on average,ranging from 1 to 17 days.The postoperative hip radiographs and the patient's satisfaction were evaluated.The Harris hip score(HHS)self-report was used to compare hip functions before fracture and at the last follow-up. Results Of all the patients,331were followed up for 4 to106 months(mean,16.1 months).On average,99.7%of the fractures(330 cases)healed in 14.2 weeks(range,12 to 24 weeks).Postoperative complications occurred in 28 cases.The average HHS before fracture was 84.6±10.0 points(range,31 to 90),which significantly decreased at the finial follow-up to 75.8±12.8 points(range,19 to 90)(t=6.510,P=0.000).63.7%(135/212)of the patients rated the treatment outcome as excellent,31.6%(67/212)as good,2.8%(6/212)as fair,and 1.9%(4/212)as poor.51.4%(109/212)of the patients felt more or less pain in the hip. Conclusions Gamma nails are effective in treatment of intertroehanteric fractures.However,as the postoperative local pain is evident and the postoperative hip function decreases obviously,this operation needs to be improved.     

腕管内压力测定在内镜下微创治疗腕管综合征中的应用

目的探讨腕管内压力测定在内镜下微创治疗腕管综合征中的应用。方法38例47腕应用内镜下微创松解腕横韧带治疗腕管综合征,其中16例21腕手术前后分别在休息位、屈腕位、伸腕位及Okutsu试验下作腕管内压力测定。结果在同一体位下,腕横韧带松解术后腕管内的压力与术前相比有明显降低(P<0.01)。结论根据手术前后腕管内压力的变化判断松解程度,避免因腕横韧带松解不完全而影响手术疗效,具有良好的临床实用价值。     

骨替代材料在颈椎前路椎体间融合术后失败四例分析

近年来,骨替代材料(如异种骨和钙磷陶瓷)被用于颈椎前路融合术.但目前对于骨替代材料组织学观察的研究较少.作为国际间科技合作交流项目内容之一,我们对法国Calot医院4例骨替代材料在颈椎前路椎体间融合术后失败病例进行分析,旨在了解这些材料在颈椎间的生物学变化,分析其融合失败的原因,为进一步优化和改进植骨材料提供借鉴.     

下腰痛影像诊断的临床综合评估

[目的]探索下腰痛各种影像学检查方法的合理选择，避免资源浪费，减少病人支出，使其发挥互补作用。[方法]对61例下腰痛患者包括腰椎间盘突出症（38例）、椎管狭窄（4例）、滑脱（10例）、感染（4例）和肿瘤（5例）的影像学资料进行分析。[结果]临床症状和体征是引导正确诊断的基础，影像学检查结果只有建立于其上才有意义。常规X线摄片对骨性结构具有较高的分辨率，可为进一步影像学检查提供依据。脊髓造影根据硬膜囊及神经根管的影像学改变来判断下腰段的病变，对较小的L5S1椎间盘突出和极外侧椎间盘突出不易诊断。计算机体层摄影（CT）从横断面观察脊柱的病变，但较局限，不易观察椎管内CT值相似的软组织病变。脊髓造影后CT扫描（CTM）则提高了诊断的阳性率。磁共振成像（MRI）从多平面显示多节段的病变，对软组织具有很高的分辨率，但对骨性结构的分辨率较CT差。[结论]常规X线摄片是最基础且重要的常规检查方法，脊髓造影、CT、CTM、MRI对下腰痛的诊断各有其特点，不能相互替代，而是起相互补充的作用。     

MODIFIED DISTAL OSTEOTOMY OF SHORTENING THE FIRST METATARSAL AND FOR TREAMTMENT OF HALLUX VALGUS

We evaluated the results of distal osteotomy of shortening the first metatarsal head with internal fixation of shape memory metal compression staple for hallux valgus in 26 feet of 17 women with a mean age of 41.0 years (30-65 years). The time for return to light work averaged 18.2 days, and to full work and normal walking 40.3 days after the operation. 16 patients (25 feet) had complete pain relief. Only in one foot, the pain was transferred under the 2nd metatarsal head. The appearance of the feet was markedly improved and the width of the forefeet was decreased by a mean of 0.92 cm after the operation. All of the patients were statisfied with the appearance of their feet. Radiographic analysis of feet showed that all osteotomies united, and the average angle of hallux valgus was improved from 30.1 ° to 16.0 ° , with the mean intermetatarsal angle of 11.2 ° -6.5 ° . No external fixation of plaster splintage was used and the distal fragment during healing of the osteotomy was stable. The time of bon     

改良Chevron截骨术治疗外翻

口止母外翻是足部常见的畸形之一。我院自 2 0 0 1年 3月起采用改良 Chevron截骨术治疗口止母外翻 12例 ,取得满意疗效。报告如下。1　临床资料12例均为女性 ,单侧 8例 ,双侧 4例。年龄 4 1～ 5 6岁。手术前后均摄 X线片 ,由同一测量者测量口止母外翻角 (HVA)及跖骨间角 (IMA)。术前 HVA为 2 8.5～34°,平均 30 .6°。IMA为 11～ 13.5°,平均 12 .4°。均有不同程度的第 1跖趾关节面对合不良或半脱位 ,无明显骨关节炎的 X线片表现。主诉为第 1跖趾关节内侧肿胀及 口止母外翻畸形 ,穿鞋行走疼痛 ,赤足行走时明显减轻或无疼痛。手术取第…     

改良的第一跖骨远端缩短截骨术治疗坶外翻

作者介绍了第一跖骨远端缩短截骨术加形状记忆加压骑缝钉内固定治疗外翻１７例（２６足）的结果。本组患者年龄３０～６５岁，平均４１．０岁。术后平均１８．２天，患者能作轻工作或家务，平均４０．３天恢复正常行走活动和原工作。１６例（２５足）足部疼痛消失，仅１例足痛转移至第二跖骨头下。足外形明显改善，前足宽度平均减少０．９２ｃｍ。Ｘ线片提示所有截骨都达到骨性愈合。平均外翻角从３０．１°减少到１６．０°，平均第１、２跖骨间夹角从１１．２°减少到６．５°。本法不需外固定，截骨处固定牢靠，骨愈合快，患者可以早期负重。     

胫骨平台骨折的关节镜下分型

目的 分析胫骨平台骨折的关节镜下分型及处理原则。方法 在关节镜下观察88例胫骨平台骨折的病理类型,进行复位和内固定治疗,并随访远期疗效。结果 根据关节镜下的病理特征将胫骨平台骨折分为8个类型,关节镜监视下处理骨折,平均随访4年,总优良率87．2％。结论 关节镜下分型有助于胫骨平台骨折的复位、固定和术后康复。