儿童小体积供肝肝移植治疗成人急性肝衰竭1例附文献复习

目的总结儿童小体积供肝肝移植治疗成人急性肝衰竭的临床经验。方法回顾性分析1例低龄儿童小体积供肝肝移植治疗成人急性肝衰竭病例的临床资料并进行文献复习。结果供体为4.5岁儿童,脑死亡器官捐献供肝质量为544.6 g,受体体质量52 kg,移植物受体体质量比为1.05%。手术采用经典原位肝移植术。术后艰难康复,相继并发脑水肿、应激性消化道大出血、急性肾损伤、小肝综合征、肺不张、肺部感染、真菌感染、腹腔感染、胸腔积液等并发症。经对症综合治疗后,移植肝功能逐渐恢复正常,2~3周再生至移植成人标准肝体积大小,住院102 d后康复出院。术后10个月随访受体肝功能正常,生活质量良好。结论儿童小体积供肝可以成功应用于成人受体,但需要根据供肝情况选择合适的受体、手术方式及围手术期精细管理。     

公民逝世后器官捐献15例肝移植临床疗效分析:附视频

目的探讨公民逝世后器官捐献(CDCD)肝移植的临床疗效及总结经验。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院2015年2月至2017年11月成功实施的15例CDCD肝移植供、受者临床资料,观察并分析肝移植受者围手术期情况及预后等。结果 15例器官捐献者均符合中国三类捐献标准(C-Ⅲ),采用经典原位全肝肝移植术7例,改良背驮式肝移植术8例,均顺利完成手术,供肝质量544.2~1 422.4(1 171.9±289.6)g,热缺血时间9~22(17.1±3.1)min,冷缺血时间2~9(5.4±2.0)h,无肝期43~100(67.5±14.1)min,术中出血量300~3 000(1 283.3±808.4)ml,手术时间355~605(513.3±70.6)min,术后呼吸支持时间为5~960(93.1±241.7)h,ICU逗留时间为48~720(126±167.9)h,术后住院时间13~103(34.2±22.1)d,总住院费用8.73~54.78万元。术后并发症包括迟发性胆道吻合口狭窄1例,应激性消化道大出血、小肝综合征、多重耐药菌感染、肝性胸水1例,急性排斥反应3例,肺部细菌感染2例,带状疱疹病毒感染2例,腹腔大出血1例,肝包膜下血肿1例,移植肝新发肿瘤1例,拔除T管后胆漏并致弥漫性腹膜炎1例。术后随访时间0.5~51个月,1例因术后出现急性排斥反应、感染导致多器官功能衰竭于术后第27天死亡,1例于出院后174 d因移植肝功能衰竭伴心肺功能衰竭死亡,余13例受者肝功能均恢复顺利,预后良好。结论公民逝世后器官捐献供肝肝移植仍系高风险、高并发症手术,通过不断优化器官捐献操作流程、加强捐献器官功能维护、严格把握移植受者手术指征、规范围手术期管理、术后定期随访,公民逝世后器官捐献供肝可获得良好的临床疗效。     

一项回顾性队列研究:肝内胆管细胞癌根治性切除术后复发患者的预后因素

正背景这项研究的目的是为了明确肝内胆管细胞癌根治性切除术后复发患者的结局及其预后因素。方法利用单因素及多因素分析方法(E-788)对本单位2005~2015年间53例肝内胆管细胞癌根治性切除后复发患者的临床、病理及治疗资料进行回顾分析。结果 97例根治性切除的肝内胆管细胞癌患者中有53例出现复发(截至统计时)。复发患者中位总生存期为13.6月(1~55月)。多因素分析提示     

肝内外胆管结石合并CTPV外科治疗策略

目的研究肝内外胆管结石合并CTPV的外科治疗策略。方法收集我院自2010年1月至2014年3月共收治肝内外胆管结石患者670名,其中肝内外胆管结石患者合并门脉海绵样变性患者9例。分别采用ERCP/EST取石,胆总管切开取石,肝叶部分切除和分期手术方法。结果手术残石率44.4%(4/9),治疗总残石率22.2%(2/9)。ERCP取石成功2例,胆总管探查取石+T管外引流3例,肝叶部分切除3例,分期手术1例,术中输血率33.3%(3/9)。结论完善的术前影像学诊断,个体化的外科治疗方案,精准的外科操作,是诊治此类患者的要点。     

肝内胆管结石外科治疗中胆道引流方式的选择

目的探讨肝内胆管结石外科治疗中胆道引流方式的选择。方法回顾性分析我科2006年3月至2014年6月期间外科手术治疗的146例肝内胆管结石患者的临床资料,依据术中胆道镜探查的Oddi括约肌功能情况分为胆肠内引流组和T管外引流组,比较2组的术中相关情况、术后并发症及远期效果。结果 1 2组患者术前一般情况如性别、年龄、体质量、术前肝功能、术前症状及体征、术前生化指标、结石分布、术前合并症等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2联合肝叶切除率、术中失血量、术中输血率、肝门阻断时间和次数、胆汁培养阳性率、住院时间及住院费用方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),但胆肠内引流组手术时间明显长于T管外引流组(P<0.001)。3 2组患者的总体并发症及具体的并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。4胆肠内引流组的即时结石清除率明显高于T管外引流组,差异有统计学意义(P=0.031),但最终结石清除率比较差异无统计学意义(P=0.841)。5 2组在术后生活状态评价优良和差率比较,差异均无统计学意义(优良:P=0.560;差:P=0.560)。2组术后结石残留、复发、癌变、死亡率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论根据本组的数据初步得出,肝内胆管结石胆道通畅引流方式根据Oddi括约肌功能进行选择,对于Oddi括约肌功能丧失的患者,我们推荐实施胆肠内引流术,首选胆肠端侧Roux-en-Y吻合术。     

胰腺癌胰十二指肠切除术后死亡及复发的术前预测模型

目的肝细胞肝癌肝切除术后早期复发（1年之内）仍然是影响长期生存的重要预后因素。However研究报告了非潜在病毒性肝炎及非肝硬化对患者的影响，但该研究仍然有限。我们评估此组（非潜在病毒性肝炎及非肝硬化患者肝细胞肝癌肝切除组）相关因素并报告长期随访结果。方法回顾分析1994年2月～2007年8月间所在科室肝细胞肝癌无潜在病毒性肝炎及无肝硬化而行肝切除患者住院资料。将患者分为两组：1、早期复发组（ER）（1年及1年以内）；2、无瘤生存（DFS）大于1年组。分析其统计学资料、实验室资料和组织病理学资料结果。使用Kaplan Meir生存曲线分析总体生存率并对总体生存率使用logrank回归分析进行比较。结果共有69名患者入组，其平均年龄为65岁（15—85岁）。术后平均随访时间为30个月（6—152个月）。有32位患者早期复发（占48％），34位患者无瘤生存大于1年（52％）。3位患者因为术后30天内死亡而未入组分析。比较分析显示：两组在微血管侵润率（75％嬲43％，P=0．04）及切缘阳性率（47％珊14％，P=0．004）方面具有显著差异，     

上腹部手术史终末期肝病行肝移植术的体会

目的探讨肝移植术在既往有上腹部手术史终末期肝病患者中的应用及相关体会。 方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院2016年4月至2018年12月成功实施的7例有上腹部手术史的终末期肝病患者资料。 结果7例受者均顺利完成肝移植手术,无肝期为55~80（65.6±12.4）min,术中出血量为600~2 000（1 314.3±749.7）ml,手术时间为7.5~10.8（9.2±1.4）h。术后在ICU治疗期间,呼吸支持时间为（21.1±4.8）h,ICU逗留时间为（58.6±24.9）h,术后住院时间为11~34（20.1±9.4）d,总住院费用为18.71~28.42万元。1例受者术后7 d出现腹腔大出血死亡,另6例均在术后2周肝功能基本恢复正常,无严重外科并发症。 结论对有上腹部手术史终末期肝病患者行肝移植术,应严格掌握手术指征,恰当的手术时机选择、精准细致的手术操作和个体化免疫抑制方案可获得良好的临床疗效。     

腹腔镜肝切除研究进展

开腹肝切除一直是肝脏良恶性病变的有效治疗方式.但开腹肝切除手术创伤大,术后并发症多.如何降低肝脏手术创伤也是摆在肝脏外科医师面前的一道难题.腹腔镜技术的兴起为肝脏外科医师提供了一条途径.但腹腔镜肝切除技术尚未成熟,本文就有关腹腔镜肝切除的相关情况进行综述.