新型冠状病毒肺炎疫情常态化防控期间安全开展普外科手术策略

随着新型冠状病毒奥密克戎变异株在全球范围广泛流行,疫情常态化防控进入一个新的阶段。普外科由于疾病范围广、急危重症多,是疫情期间社会面就医需求最为迫切的主要专科之一。基于现有的研究证据和临床实践经验,提出安全开展普外科手术的对策。首先,宏观策略上,病房应进行分区布置,并合理制定急诊和择期手术病人收治流程。其次,术中防护的技术细节方面,需重点注意防护装备穿脱、手术烟雾处理、手术标本转运等关键环节。最后,还应重视职业暴露的预防和处置。     

基于深度神经网络Mask R-CNN胆囊癌辅助识别系统临床应用价值研究

目的探讨基于深度神经网络的目标检测技术在腹部双源CT胆囊癌辅助识别系统的临床应用价值。方法选取2017年1月至2019年12月上海交通大学医学院附属新华医院普外科、吉林大学第一医院肝胆胰外一科和吉林大学中日联谊医院普外科收治的88例病理学检查诊断明确的胆囊癌,28例慢性胆囊炎胆囊结石病人和29例正常胆囊(影像学检查胆囊正常)病人,均行腹部双源CT检查。随机选取101例作为训练组,29例作为验证组,15例作为测试组。首先,利用已标注的10409张腹部双源CT图像对Mask R-CNN模型进行学习,从而建立自动胆囊癌辅助识别系统。然后对验证组的2974张CT图像通过专业的医师对其进行判断识别,与Mask R-CNN得出的结果进行对比分析。通过不同交并比阈值(IoU)下的平均检测精度(AP)和平均召回率(AR)来对性能进行评估。结果计算机通过学习组不断迭代训练,Mask R-CNN的损失函数值收敛,诊断误差不断降低。在IoU为0.5时,Mask R-CNN的边界框和掩膜的AP分别为0.929和0.929,IoU为0.75时的边界框和掩膜AP分别为0.901和0.890,IoU为0.5:0.95时的边界框和掩膜AP分别为0.723和0.707,平均召回率分别为0.794和0.774,模型的性能良好。结论基于深度神经网络的Mask R-CNN胆囊癌辅助识别系统具有较高的准确率和性能,可辅助进行临床诊断。     

肠道菌群在胆道良性疾病中致病作用的全基因组孟德尔随机化研究

目的通过全基因组孟德尔随机化分析探究肠道菌群和胆道良性疾病的因果关系。方法本研究为回顾性观察性研究。选择MiBioGen联盟中18 340个样本的肠道菌群全基因组关联研究数据作为暴露组, 从FinnGen 联盟R8获取胆道疾病全基因组关联研究数据作为结局组, 包括1 491例原发性硬化性胆管炎、32 894例胆石症、3 770例非结石性胆囊炎和34 461例胆囊炎病例。筛选单核苷酸多态性作为工具变量, 采用孟德尔随机化方法推定暴露与结局的因果关系, 以逆方差加权法作为主要依据, 辅以异质性、多效性和敏感性检验。结果 Coprococcus 2属与胆石症[逆方差加权法(IVW)OR=0.88, 95%CI:0.80～0.97, P=0.012]、广义胆囊炎(IVWOR=0.88, 95%CI:0.80～0.97, P=0.011)风险降低有关;Coprococcus 3属与胆石症(IVWOR=1.15, 95%CI:1.02～1.30, P=0.019)、非胆石性胆囊炎(IVWOR=1.48, 95%CI:1.08～2.04, P=0.016)和广义胆囊炎(IVWOR=1.17, 95%...     

不同浓度阿托品滴眼液控制儿童青少年近视进展的Meta分析

目的：评估已发表的关于不同浓度的阿托品滴眼液延缓儿童青少年近视进展的有效性。

方法：搜集PubMed、the Cochrane Library、Embase、中国知网、维普和万方数据库内建库至2022-05阿托品滴眼液治疗儿童青少年近视的随机对照试验(RCT)。对纳入文献采用《Cochrane干预措施系统评价手册》中偏倚风险评价工具进行质量评价; 采用Review Manager 5.4软件进行Meta分析。

结果：共纳入14项RCT研究,包含3 946例儿童青少年受试者。Meta分析结果显示：与对照组相比,不同浓度阿托品滴眼液均可延缓儿童青少年近视进展。1%、0.5%、0.05%、0.02%、0.01%阿托品滴眼液组的眼轴增长量均低于对照组,差异均有统计学意义(MD=-0.34,95%CI：-0.39～-0.29,P<0.00001; MD=-0.51,95%CI：-0.79～-0.24,P=0.0003; MD=-0.17,95%CI：-0.30～-0.04,P=0.01; MD=-0.21,95%CI：-0.30～-0.11,P<0.0001; MD=-0.09,95%CI：-0.13～-0.05,P<0.0001)。0.1%阿托品滴眼液组眼轴增长量低于对照组,差异无统计学意义(MD=-0.50,95%CI：-1.28～0.28,P=0.21)。

结论：不同浓度阿托品滴眼液均可有效延缓儿童青少年近视进展,0.01%阿托品滴眼液延缓近视进展同时不良反应发生率最低。     

胆囊癌转化治疗模式探索与思考北大核心CSCD

胆囊癌病人预后不佳。如何进一步精确评估手术可行性、提高外科根治性手术比例,是改善胆囊癌治疗效果的关键。以病人是否能从外科手术中获益为标准,可将处于局部进展状态而尚未发生远处转移的胆囊癌病人,进一步细分为临界可切除胆囊癌和局部进展期胆囊癌两种类型,并应对局部进展期胆囊癌开展转化治疗。随着综合治疗手段的进步,有望通过系统性治疗联合外科手术的转化治疗模式,提高此类病人的R0切除率,从而改善预后。     

胃癌合并急性消化道大出血的处理和手术策略探讨

胃癌合并急性消化道大出血是进展期胃癌的危重急症之一。术前应在保证患者生命体征的情况下经消化内科、外科、药学、放射介入科和重症医学科等多学科会诊全面评估肿瘤分期和可切除性。内镜检查是胃癌合并急性大出血的主要确诊手段及重要治疗方式。外科手术是非手术疗法效果不佳或失败后的唯一补救方法,手术方式应根据肿瘤位置,分期适当选择,联合多脏器切除的扩大根治术对患者的收益值得进一步探索和积累经验。     

基于循证医学模式对胆囊癌术后复发转化治疗后行R0切除1例报告并文献复习

目的 基于循证医学模式为1例评估为局部进展期的胆囊癌术后复发病人制定治疗方案。方法 上海交通大学医学院附属新华医院2020年3月收治1例胆囊癌术后肝十二指肠韧带淋巴结复发侵犯门静脉主干及肝总动脉后壁病人,胆道肿瘤多学科综合治疗协作组（MDT）在详细评估病情后,检索国内外主流医学文献数据库,寻找循证医学证据并进行评价,结合病人实际情况,最终拟定以根治切除为目标的转化治疗策略。结果 根据所获证据,成功对病人实施转化治疗。经4周期AG方案（白蛋白结合型紫杉醇125 mg/m2+吉西他滨1000 mg/m2,第1、8天静脉给药,21 d/周期）化疗后,影像学评估达部分缓解,存在R0切除可能。因此进行胆囊床肝楔形切除术+胆总管切除+区域淋巴结清扫术+胆管空肠吻合术,达到R0切除。术后病理学检查提示完全缓解。目前随访6个月无复发。 结论 对于胆囊癌术后复发的病例,应仔细进行可切除性评估,对直接手术获益不明显的病人,可考虑以化疗为主的转化治疗策略,以期实现根治性切除。     

胆囊癌新辅助治疗的难点与对策

胆囊癌预后不佳,外科手术对于进展期胆囊癌治疗效果不尽理想,新辅助治疗模式能否改善进展期胆囊癌治疗效果成为关注热点。目前,胆囊癌新辅助治疗相关研究存在循证医学证据质量等级不高、概念混淆不清等难点。此外,开展胆囊癌新辅助治疗还应解决3个核心问题:(1)哪些病人需要接受新辅助治疗。(2)新辅助治疗采用何种方式。(3)新辅助治疗的疗效应如何评估。人工智能、类器官、液体活检等新技术的应用有助于为胆囊癌新辅助治疗带来新希望。     

关于新型冠状病毒感染流行期间普外科病人管理的思考与建议

自从新型冠状病毒感染疫情防控措施进一步调整以后，医疗机构的工作重心从“防感染”转变到“保健康、防重症”。对于外科医生而言，首先应确保外科急危重症病人得到及时有效的治疗，其次应安全、有序地开展限期及择期手术。外科医生必须清醒地认识到新型冠状病毒感染对外科医疗安全造成的潜在风险，可通过采取“最低限度感染”策略、制定手术优先等级表、建立动态管理体系等措施，应对疫情冲击带来的挑战，尽最大努力控制疫情期间围手术期并发症发生率和死亡率。