多层螺旋CT对冠状动脉粥样硬化斑块的显示结果及与超声结果的比较

目的评价多层螺旋CT（MSCT）探查无明显管腔狭窄的冠状动脉粥样硬化斑块的能力及准确性。方法共35例连续患者行冠状动脉内超声（IVUS）及16层MSCT检查，其中30例MSCT成像成功。对94支无明显狭窄的冠状动脉节段MSCT及IVUS图像行对照研究，逐一分析每支冠状动脉节段是否出现粥样硬化斑块。IVUS根据斑块回声特点将斑块分为钙化斑块、纤维斑块和软斑块，MSCT则测量斑块密度，以CT值表示。结果对照IVUS结果，MSCT对出现任何粥样硬化斑块节段的诊断敏感性为82．1％（46／56），特异性为89．5％（34／38）。对于含钙化斑块的节段，MSCT诊断敏感性为92．1％（35／38），特异性为96．4％（54／56）。对于含非钙化斑块的节段，MSCT诊断敏感性为73．2％（30／41），特异性为88．7％（47／53）。对于仅含非钙化斑块的节段，MSCT诊断敏感性为66．7％（12／18）。MSCT分析54个斑块平均CT值，按照IVUS分类，钙化斑块19个，纤维斑块19个，软斑块16个，对应CT值分别为：钙化斑块（489±169）HU（196～817HU），纤维斑块（69±21）HU（25～117HU）以及软斑块（23±18）HU（-12～47HU）。非参数Kruskal-Wallis检验显示3组斑块MSCT测量密度CT值间差异有统计学意义（P值均〈0．01）；两种方法对斑块面积的测量具有相关性（r=0．58，P〈0．01），MSCT测定斑块平均面积为5．3mm^2，IVUS为5．6mm^2。结论MSCT对无明显管腔狭窄的冠状动脉粥样硬化斑块有良好的探查能力。根据斑块密度（CT值）差异，MSCT能区分不同类型冠状动脉粥样斑块。对斑块面积测量，MSCT与IVUS结果具有相关性。     

肺通气/灌注显像与多层螺旋CT诊断慢性血栓栓塞性肺动脉高压的对比研究

目的 对比肺通气/灌注(V/Q)显像与多层螺旋CT肺血管造影(CTPA)诊断慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的准确性,评价2种影像学方法的诊断符合程度.方法 49例肺动脉高压患者,经超声心动图排除瓣膜性心脏病和先天性心脏病,既往无急性肺栓塞病史.所有患者先后行肺V/Q显像和CTPA检查,并以肺动脉造影为"金标准"进行对比评价.对V/Q显像和CTPA检查结果比较进行χ2检验,采用SPSS 12.0统计软件.结果 肺V/Q显像对CTEPH的诊断灵敏度、特异性和准确性分别为100.0%(17/17),71.9%(23/32)和81.6%(40/49),CTPA分别为94.1%(16/17),81.2%(26/32)和85.7%(42/49).肺V/Q显像与CTPA的诊断符合率为75.5%(37/49),Kappa值为0.513,2种影像学方法的诊断结果差异无统计学意义(χ2=0.75,P>0.05).结论 肺V/Q显像和CTPA均是诊断CTEPH有效的无创性影像学方法,两者结合应用有助于更好地诊断CTEPH.     

北京社区自然抽样人群冠状动脉钙化的多排螺旋CT初步研究

目的 探讨住院2型糖尿病(T2DM)患者血压控制的影响因素。方法 169例合并高血压的T2DM患者给予降压等综合治疗,以出院时血压130/80mmHg为界限分为达标组(n=97)及未达标组(n=72),比较两组入院时临床及实验室指标,并通过回归分析观察各种因素对出院时平均动脉压(MAP)水平的影响。结果 全组T2DM入院时收缩压(SBP)为143±15 mmHg,舒张压(DBP)为 78±8 mmHg,控制达标率仅17.8%;出院时血压达标率57.4%,降压药物种类平均增加0.8种。未达标组患者入院时SBP(151±15 vs. 137±12 mmHg, P=0.000)、DBP(80±9 vs. 77±7 mmHg, P=0.000)均高于达标组,且总胆固醇(TC)及24h尿白蛋白排泄率(UAE)显著升高。回归分析显示MAP与入院时SBP、DBP、TC及高血压病程显著正相关,与年龄负相关;MAP与UAE显著正相关(r=0.303, P=0.000)。合并糖尿病肾病(DN)患者随UAE增多而SBP显著升高,大量蛋白尿者需要多种降压药物联合且血压难以控制。结论 T2DM患者门诊血压控制达标率低;住院T2DM患者血压控制受入院时血压水平、高血压病程、高胆固醇血症、高UAE等因素影响;UAE增加可能是合并DN患者血压难以控制的直接原因。     

钙化积分、CTCA以及两者联合对冠状动脉狭窄的诊断价值

目的:探讨冠状动脉钙化积分(CS)、CT冠状动脉成像(CTCA)以及两者联合对诊断冠状动脉狭窄病变的价值.方法:189例患者均行冠状动脉钙化积分扫描、CT冠状动脉成像以及传统冠状动脉造影(CAG)检查.计算CS、CT-CA以及两者联合诊断冠状动脉病变的符合率,并记录有效X线剂量.结果:189例患者中临床诊断为冠心病156例(82.5％),经冠状动脉造影检测出至少有1支冠状动脉狭窄≥50％.采用钙化积分250分作为诊断阈值,检测冠状动脉狭窄≥50％的敏感度和特异度分别为42.9％(67/156)和96.9％(32/33).CTCA检测冠状动脉狭窄≥50％的敏感度和特异度分别为98.1％(153/156)和72.7％(24/33).CS和CTCA联合时,检测冠状动脉狭窄≥50％的敏感度和特异度分别为96.2％(150/156)和87.9％(29/33).结论:钙化积分对诊断冠状动脉狭窄有着很高的特异度;CTCA对诊断冠状动脉狭窄有着很高的敏感度;CTCA联合钙化积分扫描可提高冠状动脉狭窄的诊断符合率.     

支气管哮喘发作护理路径的实施效果

目的探究支气管哮喘发作护理路径的实施效果。方法选取笔者所在医院2018年4月—2019年4月期间收治的支气管哮喘发作患者72例纳入本次研究,随机分为两组各36例,对照组患者行常规护理,观察组患者行临床路径护理干预,对比两组患者哮喘控制率以及护理满意度。结果在哮喘控制率方面,观察组数据(97.22%)明显高于对照组,P<0.05;观察组护理满意度评分(92.56±5.41)分,显著优于对照组,P<0.05。结论在支气管哮喘发作中运用临床护理路径效果确切,可有效改善患者临床症状及预后,控制哮喘发作情况,提高患者生活质量,在临床上有较高的使用价值。     

人文素质培训在临床护理中的应用

目的初步探索人文素质对护理工作的影响。方法入选30名护士进行为期3个月的人文素质培训,选择培训前98例患者为对照组,培训后98例患者为研究组,两组患者均给予常规护理,研究组在常规护理的基础上应用人文关怀护理,具体做法是以积极乐观的心态影响患者及其家属,对患者及其家属实施多元化的健康教育并给予心理干预。结果护士人文素质培训前、后,临床综合能力明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);在护理操作中表现出的关怀技巧明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在护士人文素质培训前、后,各项观察指标比较,患者心理状态、遵医行为及对护理服务满意度明显提高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论对在职护士人文素质培训,可提高护士的人文素养及临床综合能力;受到护士人文关怀护理,患者心理状态良好,能很好地遵从医嘱,对护理服务很满意。     

综合影像学评价中华小型猪慢性心肌缺血

目的 评价多排探测器螺旋CT(MDCT)、磁共振成像(MRI)、单光子发射型体层摄影术(SPECT)对中华小型猪慢性心肌缺血模型的显示效果.方法 中华小型猪6只,接受MDCT扫描1次后,在前降支近段放置Ameroid环,当日行MDCT、MRI扫描.术后第2、27天再次行SPECT,28天完成冠状动脉造影(CAG)、MDCT、MRI,最后处死动物行病理检查.结果 2只实验猪饲养中死亡,4只完成实验.病理显示3只实验猪有心内膜下梗死,1只无梗死.CAG显示3只实验猪狭窄>50%.MDCT的动脉期减低区域、MRI的首过减低区域以及SPECT的减低区域均与TTC染色显示的梗死区域一致.MDCT测得术后28天的ESV高于术前与术后当日(P<0.05),其余指标差异均无统计学意义.MRI测得EDV术后28天高于术后当日(P<0.001),其余各指标差异均无统计学意义.MDCT测得的SV、EDV均值均高于MRI(P均<0.05);二者测得的ESV与EF差异无统计学意义(P均>0.05).术前、术后当日、术后28天左心室前壁动脉期CT值差异有统计学意义(F=10.274,P=0.011).结论 MDCT动脉期、MRI首过灌注、SPECT显示的左心室前壁灌注减低与TTC染色梗死心肌相对应.心肌缺血后CT值减低.     

护理纠纷原因分析及对策

目的对我院发生的护理纠纷的原因进行回顾性分析，初步探讨有效的对策。方法总结我院2001年1月-2004年12月有关护理方面的投诉，对护理纠纷变化动态、分布及原因进行分析。结果2003年护理发生频率最高，此后我院大力提高护理质量，护理纠纷稍下降，但仍保存在较高水平。在148例护理纠纷中，由护理操作引起的最多，为61例，占41．2％，其次是服务质量，为42例，占28．4％。结论防止护理纠纷应从两方面入手：（1）护理人员应不断提高业务水平及操作技能，强化服务观念；（2）医院方面应在提高护理人员业务水平和改善医疗环境方面不断努力。     

影响血管腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层预后的因素分析

目的 探讨影响血管腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层预后的危险因素.方法 2008年1月至2011年9月在我院行覆膜支架血管腔内隔绝治疗的Stanford B型主动脉夹层患者292例,按腔内隔绝术后1周内是否发生并发症分为并发症组（81例）及无并发症组（211例）,术后半年、1年、2年随访,观察患者近、中期全因死亡.结果 292例均获临床成功,院内总死亡率1.7％.并发症组院内死亡率为6.3％,无并发症组院内死亡率为0,两组比较差异有统计学意义（P=0.002）.平均随访23个月,失访4例,随访期内总死亡率为5.6％,并发症组与无并发症死亡率分别为10.3％和3.8％,两组比较差异有统计学意义（P=0.003）.在多变量COX回归模型中,术前升主动脉最大直径（HR=3.651,95％CI 1.304～10.220,P=0.014）和降主动脉最大直径（HR=1.528,95％ CI 1.237～1.886,P=0.001）为患者2年内全因死亡的独立危险因素.结论 血管腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层术后围手术期并发症可能导致患者近中期死亡风险增加.术前升主动脉最大直径及降主动脉直径是Stanford B型主动脉夹层腔内隔绝术后近中期死亡的独立危险因素.     

三种量表在心内科对肺栓塞预测价值的比较

目的比较3种肺栓塞(PE)临床评估量表对心内科疑诊PE的预测价值。方法对2010年1～10月于我院心内科住院时疑诊PE的患者同时行Wells、Geneva和改良Geneva量表评分,并行64层CT肺动脉造影(CTPA)。通过受试者工作特征(ROC)曲线下面积比较3种临床评估量表对PE的预测价值。结果 175例患者中,CTPA诊断PE的患者33例(18.9%)。PE患者的Wells、Geneva量表评分均高于非PE者,差异有统计学意义(P<0.05),而改良Geneva量表评分在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。Wells量表评分显示PE低、中、高度可能性患者中,PE患者分别占9.3%(10/108)、32.3%(21/65)和100%(2/2);Geneva量表评分显示,PE患者分别占15.8%(21/133)、23.1%(9/39)和100%(3/3);而改良Geneva量表评分显示,PE患者分别占14.8%(16/108)、24.2%(16/66)和100%(1/1)。Wells、Geneva和改良Geneva量表评分对PE的预测的ROC曲线下面积分别为:0.77±0.06、0.63±0.06和0.61±0.05。其中Wells量表评分的ROC曲线下面积最大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在心内科,3种量表评分中,Wells量表评分对PE的预测价值较高,可作为PE的临床基本筛查方法。