ST段抬高型急性下壁心肌梗死并心力衰竭患者的冠状动脉病变特征

目的:探讨ST段抬高型急性下壁心肌梗死(AIMI)并心力衰竭(HF)患者的冠状动脉病变特点及临床特征。方法:对108例行急诊冠状动脉介入治疗的ST段抬高型AIMI患者的临床资料进行分析,根据心功能分为2组,HF组32例,无HF组76例,比较2组临床特征及冠脉病变特点。结果:HF组年龄偏大(P<0.05),血清肌酐水平、恶性心律失常、心源性休克需要主动脉内球囊反搏比例(均P<0.01),三度房室传导阻滞发生率显著高于非HF组(P<0.05);罪犯血管为右冠状动脉,合并前降支血管病变,HF组显著高于非HF组(P<0.05和P<0.01)。结论:ST段抬高型AIMI罪犯血管为右冠状动脉,同时合并有前降支血管病变时,易发生心力衰竭。     

冠状动脉钙化与急性心肌梗死的关系简

目的 探讨冠状动脉钙化与急性心肌梗死之间的关系.方法 22 537例患者中,男13 204例,女9 333例,年龄（58.53±9.48）岁,共有急性心肌梗死患者2 254例.依据冠状动脉造影术中能否发现冠状动脉钙化分为钙化组（A组）和无钙化组（B组）,统计两组间心肌梗死发病率的区别,并探讨其原因.结果 钙化组心肌梗死患病率明显高于无钙化组,差异有统计意义（18.16％vs.8.84％,P＜0.001）;钙化组较无钙化组男性多见（62.46％ vs.58.04％,P＜0.001）、年龄偏大[（64.61±7.92）岁vs.（57.67±9.37）岁,P＜0.001];糖尿病（25.64％ vs.15.28％,P＜0.001）、原发性高血压（高血压）发病率高（74.00％vs.57.13％,P＜0.001）;易发生血管病变（93.70％ vs.7.32％,P＜0.001）,且以多支血管病变为主.即使在心肌梗死患者中,钙化组血管病变的发生率及多支血管病变所占比例也超过非钙化组,差异有统计意义（99.61％vs.94.32％,P＜0.05;91.18％ vs.66.23％,P＜0.05）.两组均以ST段抬高型急性心肌梗死为主,两组心肌梗死部位比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 冠状动脉钙化患者,男性多见、年龄偏大;糖尿病、高血压发病率高;易发生血管病变,容易导致心肌梗死.     

急性Stanford A型主动脉夹层累及冠状动脉诊疗进展

Stanford A型主动脉夹层累及冠状动脉(冠脉)是主动脉夹层最危重的类型之一,表现为典型的急性心肌梗死,因临床上急性心肌梗死更为常见,一旦患者心电图提示急性心肌梗死,此类人群极易发生漏诊,治疗中一旦进行抗凝、抗血小板治疗极易造成主动脉夹层破裂,死亡风险极高。此外主动脉夹层累及冠脉的患者多伴有血流动力学不稳定,其治疗也是棘手的难题。本文旨在针对此类患者的诊治做一综述。     

误诊为扩张型心肌病的中年预激性心肌病一例并文献复习

<正>1病例资料患者男性,42岁,因“间断胸闷、呼吸困难半年,加重2周”于2021年1月28日收入院。患者半年前出现劳力性胸闷、呼吸困难,休息后症状逐渐缓解,当地医院查超声心动图提示左心室扩大,左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)减低,考虑为“扩张型心肌病、心功能不全”,给予药物对症治疗,疗效不佳。2周前受凉后症状加重,活动耐量下降,夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸,遂急诊入院。     

成人直立倾斜试验90例临床特点分析

目的 多方面探讨直立倾斜试验阳性患者的临床特征，评价直立倾斜试验在疑诊为心脏病患者中的诊断价值。方法 研究对象分为直立倾斜试验阳性组（n=48）及阴性组（n=42），t检验对比二组临床化验指标的差异；计数资料采用X^2检验。结果 以晕厥为主要症状者占62例（68．9％），倾斜试验阳性占54．8％；以胸闷、胸痛或心悸等循环系统症状为主要表现者28例（31．1％），其中倾斜试验阳性50．0％。直立倾斜试验阳性组与阴性组患者临床症状表现比率无统计学差异（P〉0．05）；晕厥患者与循环系统症状患者相比，各直立倾斜试验阳性率之间无统计学差异（P〉0．05）。直立倾斜试验阳性组伴有心电图ST-T改变患者22例（45．8％），77．3％为Ⅱ、Ⅲ、avF导联及（或）V4-6导联ST-T改变。结论 在严格排除心、脑器质性疾患后，应重视以胸闷、胸痛或心悸等循环系统症状为主要表现患者的直立倾斜试验检查，这类患者极有可能为血管迷走性晕厥。     

国产替罗非班对急诊冠状动脉介入治疗患者远期心功能的改善作用

目的：探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中使用国产替罗非班（欣维宁）对患者的远期心功能影响。方法：回顾性分析急诊PCI治疗患者117例,按是否使用国产替罗非班分为治疗组（36例）和对照组（81例）,随访1年,观察左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积指数（LVEDVI）、左室收缩末期容积指数（LVESVI）。结果：两组一般情况、基础临床情况和造影、介入资料均无显著差异（P〉0．05）,且术后即刻TIMI 3级血流获得两组相似（94．44％vs92．59％,P〉0．05）。术后随访1月时,两组左室射血分数均较术前有明显改善,但治疗组改善更明显（47．89％vs4t．75％,P〈0．05）;且治疗组左室舒张末期容积指数（73．49ml／m^2 vs 82．77ml／m^2,P〈0．05）和收缩末期容积指数（42．86ml／m^2 vs 53．52ml／m^2,P〈0．05）均较对照组明显下降。随访1年,两组心功能相比未见显著差异,但两组心功能较术后1月有明显改善。结论：急诊PCI术中使用国产替罗非班能明显改善患者PCI术后1月的心功能,而1年后这种获益不复存在。     

经皮主动脉内覆膜支架技术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层

目的：探讨经皮主动脉内覆膜支架技术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层的疗效。方法：回顾性分析采用经皮主动脉内覆膜支架技术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者64例的临床资料。结果：64例手术均成功。术后48h内,1例出现TIA1次,1例出现上消化道出血,2例出现脑梗死,1例出现肾功能损害并于10d后恢复。术后追踪随访6～12个月,无截瘫发生,胸背剧痛等症状均消失。结论：经皮主动脉内覆膜支架技术治疗DeBakeylⅢ型主动脉夹层近期效果满意,但需合理选择适应证,术前、后应合理控制血压。     

淋巴细胞/单核细胞比值降低对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术后远期预后的影响

目的观察直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)术后淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)降低对急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者远期预后的影响。方法回顾性分析288例在2014年3～10月于武汉科技大学附属武汉亚洲心脏病医院行PPCI的ASTEMI患者,按照PPCI术后患者住院期间所测LMR分为LMR升高组(LMR 2. 3)和LMR降低组(LMR≤2. 3)。比较两组患者随访12个月主要不良心血管事件的发生率(包括全因死亡、非致死性心肌梗死和再血管化重建)。结果 102例(35. 4%)患者为LMR升高组。LMR升高组患者的白细胞计数、高敏C反应蛋白及肌钙蛋白I水平均显著低于LMR降低组(均为P 0. 05)。在高血压、高脂血症、糖尿病、冠脉造影特点及介入治疗等相关方面,两组比较差异无统计学意义(均为P 0. 05)。随访12个月时,LMR升高组患者主要不良心血管事件发生率明显低于LMR降低组(4. 9%比13. 4%,P 0. 05)。多因素logistic回归分析发现,LMR降低(OR=2. 359)、糖尿病(OR=2. 427)及前降支为罪犯血管(OR=1. 725)是预后不良的危险因素(均为P 0. 05)。结论 LMR降低是ASTEMI患者PPCI术后远期预后不良的危险因素。     

左回旋支动脉阻塞相关的心肌梗死的临床特征

目的：探讨左回旋支动脉阻塞相关的ST段抬高型与非ST段抬高型急性心肌梗死患者的临床特征。方法：对连续收治的86例冠状动脉左回旋支相关的急性心肌梗死行冠状动脉介入治疗患者的临床资料进行回顾性分析,根据心电图的表现分为两组,ST段抬高型心肌梗死（STEMI）组（32例）,非sT段抬高型心肌梗死（NSTEMI）组（54例）,比较两组临床特征及预后。结果：与NSTEMI组比较,STEMI组血清肌酐水平[（80±23）／μmmol／L比（100±30）μmmol／L],主动脉内球囊反搏（3．7％比18．8％,P〈0．05）、有创呼吸机使用（1．9％比15．6％）、缺血性二尖瓣返流（13．0％比40．6％）、完全性房室传导阻滞（0比9．4％）,左冠状动脉优势型比例（7．4％比28．1％,P〈0．05）显著升高,左室舒张末期直径（LVEDd）[（46±4）mm比（48±5）mm]显著扩大（P〈0．05或〈0．01）。STEMI组三支血管病变显著低于NSTEMI组（46．9％比72．2％,P〈0．05）,两组住院死亡率无显著差异（3．1％比0％,P〉0．05）。结论：左回旋支动脉阻塞相关的ST段抬高型心肌梗死比非ST段抬高型心肌梗死的心功能差,这可能与左冠状动脉优势型较多有关。