非洛地平与卡托普利联用治疗原反性高血压临床观察

原发性高血压是一种常见的心血管疾病，也是脑卒中、冠心病的主要危险因素之一。非洛地平(波依定)与B受体阻滞剂联合用药是治疗原发性高血压的有效方法之一，但波依定与卡托普利联用治疗原发性高血压的报告不多。为此，我科于2002年1月～2004年10月间对单独使用波依定血压不达靶目标而又不宜(有禁忌或相对禁忌证)长期联用B受体阻滞剂及／或利尿剂的38例原发性高血压病患者采用与卡托普利耐受者联合用药，收到了满意的效果，现汇报如下：     

睾丸表皮囊肿1例

睾丸表皮样囊肿罕见,Pria统计5,845例睾丸肿瘤仅有69例表皮样囊肿占1.2％,此病为睾丸单胚层组织发展而来属成熟畸胎瘤,有恶变倾向发生于任何年龄,现将实习时所遇1例报告如下:     

永久性心脏起搏器置入术4例并发症处理分析

目的:总结永久性心脏起搏器置入术并发症处理的体会。方法:回顾性总结经锁骨下静脉安放起搏电极的4例并发症:误入锁骨下动脉、右心房J型电极导管缠绕三尖瓣、双腔起搏术后右心房电极脱落、术中心脏骤停各1例。结果:4例并发症全部处理成功。结论:永久性心脏起搏器置入术并发症的发生与医生的手术技巧、熟练程度密切相关。     

胸腔镜治疗自发性气胸64例临床体会

目的探讨胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床疗效.方法回顾性分析2010年5月~2012年10月VATS治疗64例自发性气胸的临床资料,总结手术时间、出血量、引流量、并发症及住院时间等指标,评价治疗效果.结果64例患者均顺利完成手术,手术时间30~90min,术中出血10~50mL,术后引流量50~200mL,术后胸管留置时间2~7d,术后住院时间5~10d.术后并发症:3例发生术后漏气,1例发生肺膨胀不全,术后出现复张性肺水肿并呼吸衰竭,均给予相应处理后痊愈,本组无死亡病例.术后随访1~24个月,无气胸复发.结论胸腔镜下手术治疗自发性气胸创伤小,恢复快,并发症少,是目前治疗自发性气胸的首选方法.     

β1肾上腺素能受体反义寡核苷酸对自发性高血压大鼠心肌间质及左室功能的影响

目的观察在自发性高血压大鼠中以阳离子脂质体载体介导的β1肾上腺素能受体反义寡核苷酸逆转其心肌纤维化及改善其左室舒缩功能的作用。方法20只雄性19周龄SHR随机分为阳性对照组(n=6),反义(AS-ODN)治疗组(n=7,尾静脉β1-AS-ODN1.0mg/kg20天内共3次),反向(IN-ODN)治疗组(n=7,尾静脉注射β1-IN-ODN1.0mg/kg20天内共3次),另选同龄雄性WistarKyoto(WKY)大鼠为正常对照(n=6)。常规方法测定尾动脉收缩压、左室血流动力学指标及左心室重量指数(LVMI),显微荧光技术观察FITC标记的寡核苷酸在心肌细胞内的摄取及分布,VanGieson染色法检测左室胶原容积分数(CVF),RT-PCR法检测左室心肌β1肾上腺素能受体(β1-AR)mRNA表达。结果(1)转染后3d,寡核苷酸被心肌细胞有效摄取,均匀分布于其胞浆内;(2)与WKY组大鼠相比较,28周龄SHR存在高血压,心肌肥大、纤维化及左室功能不全;(3)与SHR组比较,β1-AS-ODN治疗组大鼠左室心肌β1肾上腺素能受体(β1-AR)mRNA表达减少,血压及LVMI、CVF降低,左室舒缩功能得到改善。结论β1-AS-ODN通过在转录水平抑制SHRβ1-AR的表达,在持久而有效降压的同时,更能有效地逆转左室肥大、纤维化及改善左室功能。     

3.0T高分辨率MRI结合扩散加权成像在直肠癌术前T分期中的应用研究

目的探讨3.0 T高分辨率磁共振成像(HR-MRI)结合扩散加权成像(DWI)在直肠癌术前T分期中应用价值。方法回顾性分析67例经临床病理证实为直肠癌患者的术前MRI检查资料,并与术后病理结果对比。结果以术后病理结果为"金标准",术前HR-MRI诊断直肠癌T分期总符合率为85.1%,其中T1~T2期的准确度、敏感性、特异性分别为85.07%,83.30%,88.00%,T3期准确度、敏感性、特异性分别为85.07%,84.20%,85.40%,T4期准确度、敏感性、特异性均为100%。术前HR-MRI结合DWI诊断直肠癌T分期总符合率为92.5%,其中T1~T2期的准确度、敏感性、特异性分别为92.54%,92.86%,92.00%,T3期准确度、敏感性、特异性分别为92.54%,89.47%,93.75%,T4期准确度、敏感性、特异性均为100%。结论HR-MRI结合DWI较单独使用HR-MRI更好的评估直肠前术前T分期,可为临床确定手术方案提供更加客观的资料。     

胰岛素抵抗对急性非ST段抬高型心肌梗死非糖尿病患者早期梗死范围及心功能的影响

目的：观察胰岛素抵抗对急性非ST段抬高型心肌梗死(non ST-segment elevation myocardial infartion,NSTEMI)的非糖尿病患者早期梗死范围及心功能的影响。方法连续选取2014年1月6日-7月31日解放军总医院心血管内科监护室收治的69例急性非ST段抬高型心肌梗死的非糖尿病患者,就诊后10 min内完成18导联ECG并计算ST段压低幅度总和,入院次日行超声心动图测定左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒张末期容量(left ventricular end diastolic volume,LVEDV)及左心室收缩末期容量(left ventricular end systolic volume,LVESV),并测定空腹血糖及空腹血清胰岛素水平,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),分为胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)组(HOMA-IR≥1.7)、非胰岛素抵抗(non insulin resistance,NIR)组(HOMA-IR＜1.7),两组患者均在入院48 h内定时留取静脉血标本(每6 h 1次),测定相应肌酸激酶、肌酸激酶同工酶及N末端-脑利钠肽前体水平。结果39例(57%)被纳入IR组,剩余30例被纳入NIR组,两组的年龄、性别、吸烟史、高血压史、高胆固醇血症史、起病至就诊时间、就诊时Killip分级差异无统计学意义。IR组就诊时ST段压低幅度总和、CK峰值、CK-MB峰值及NT-proBNP峰值均明显高于NIR组(P＜0.01)。两组LVEDV差异无统计学意义;与NIR组相比,IR组LVESV明显增高(P＜0.01),LVEF明显降低(P＜0.01)。结论在非糖尿病合并急性NSTEMI早期IR发生比例较高,合并IR者心肌梗死范围明显扩大,左心室收缩功能受损更为严重。     

75岁以上急性心肌梗死患者的临床特征

目的:了解执行《心肌梗死全球统一定义》后,75岁以上高龄急性心肌梗死(acute myocar-dial infarction,AMI)患者的临床特征。方法:入选2009年7月至2011年8月在我院心内科冠心病监护病房住院的老年AMI患者563例,年龄≥75岁的患者作为高龄组,65～74岁的患者作为对照组(非高龄老年组)。回顾性分析两组患者的一般情况、吸烟、心脑血管疾病史、主要症状与体征、生化、心电图、超声心动图结果、主要治疗、合并疾病、并发症、院内不良事件等临床资料和随访情况,并进行比较。结果:与对照组比较,高龄组女性、既往有心绞痛和心肌梗死及脑血管病史、无典型胸痛症状、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)的比例较高(P<0.05);院前延误时间较长(P<0.01);而舒张压、低密度脂蛋白胆固醇、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值、左心室射血分数较低;接受血运重建、RAS抑制剂治疗的比例较低(P<0.05),合并疾病、并发症、院内不良事件发生率和病死率更高(P<0.05)。在高龄组中,男性比女性吸烟率较高(P<0.05),接受血运重建率也有增高的趋势(P=0.0682)。随访发现两组患者院外坚持服用阿司匹林、β受体阻滞剂、β受体阻滞剂、肾素血管紧张素抑制剂(RAS)、他汀类调脂药物的百分率均较住院时显著下降(P<0.05),而高龄组比对照组坚持服药率更低(P<0.05);高龄组较对照组院外病死率、再住院率更高(P<0.05)。结论:与非高龄老年组比较,高龄组AMI患者一般情况较差,合并疾病和并发症较多;女性、NSTEMI的比例较高;症状不典型、就诊较晚;较少接受充分治疗,预后较差。