胸腔镜治疗自发性气胸64例临床体会

目的探讨胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床疗效.方法回顾性分析2010年5月~2012年10月VATS治疗64例自发性气胸的临床资料,总结手术时间、出血量、引流量、并发症及住院时间等指标,评价治疗效果.结果64例患者均顺利完成手术,手术时间30~90min,术中出血10~50mL,术后引流量50~200mL,术后胸管留置时间2~7d,术后住院时间5~10d.术后并发症:3例发生术后漏气,1例发生肺膨胀不全,术后出现复张性肺水肿并呼吸衰竭,均给予相应处理后痊愈,本组无死亡病例.术后随访1~24个月,无气胸复发.结论胸腔镜下手术治疗自发性气胸创伤小,恢复快,并发症少,是目前治疗自发性气胸的首选方法.     

复张性肺水肿15例诊治体会

目的总结15例复张性肺水肿（RPE）的诊断与治疗措施。方法回顾性分析我科2003年3月至2007年12月收治15例复张性肺水肿患者的临床资料。结果治愈14例,死亡1例。死亡原因为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）并发全身多器官功能衰竭。结论复张性肺水肿起病急骤、发展迅猛、病情危重,但可积极预防,有效治疗可提高治愈率。     

应用团体综合干预疗法提高研究生对挫折的耐受能力

背景:挫折耐受力是指个人对所受挫折忍耐程度和克服强度,它受到多种因素的影响。采用团体治疗的形式,尤其是体验式治疗法,在改变受治者在对挫折错误的认知重构的基础上,亲身体验挫折的感受,增加挫折经验,提高挫折耐受“阈”值。目的:观察团体综合心理治疗对研究生挫折耐受能力的增强作用。设计:自身前后对照观察。单位:江苏大学医学院预防医学系。对象:实验于2005-12在江苏大学完成,对江苏大学工商管理、计算机科学与通信工程、机械工程、医学技术、汽车与交通学院、化学化工等15个学院2005年新入学的1200名研究生采用《完美人格》测试手册中“挫折承受力量表”进行调查,量表共有19个问题,所有问题皆为“负面性”问题,如“落在最后,常叫人提不起竞争心”。每个问题有A,B,C,D,E5个程度不同的答案,A表示非常符合,B表示有点符合,C表示无法确定,D表示不太符合,E表示很不符合。每个程度的答案给予不同的分值,最后计算总分。分数越高表明挫折耐受力越强。回收有效问卷1200份,其中70名研究生挫折耐受力<50分,其余1130名学生挫折耐受力均≥50分。随机抽取23名挫折耐受力<50分作为实验组,随机抽取44名挫折耐受力均≥50分作为对照组,两组学生共67名。方法:根据治疗对象的性别、挫折耐受力得分以及学生所在学院的不同,将67名学生分成7个小组,每组约10名学生。采用团体综合心理治疗,选择以音乐为背景的语言诱导催眠疗法,使受治疗者放松紧张的情绪,进入治疗状态。在催眠后,以小组为单位,开展“破冰”心理游戏,以促进小组成员间的熟悉、了解及友谊,营造轻松的氛围。进行认知重构法,改变学生对挫折的不良认知,建立正确的挫折观。除此以外,还应用“盲人摸路”体验式行为疗法和“讨厌的老板”心理剧疗法。在“盲人摸路”疗法中,让学生在蒙住双眼的情况下,在校园内行走,体会盲人生活的艰难。心理剧“讨厌的老板”是由2位学生分别轮流扮演老板和员工。剧情要求是老板对员工无礼的训斥,员工解释、申辩,但遭到老板的谩骂。为了避免老板“炒鱿鱼”,员工只能忍受。表演中,学生体会到被别人无辜的训斥情况下,心理受挫的感受,以增加挫折经历。提高对挫折的耐受能力。在每个心理治疗活动后,还进行了小组、及大组的讨论与分享,促进学生相互学习与成长。治疗过程中,对所采用的多种心理治疗进行了整合。治疗结束再进行挫折承受力量表问卷测试。主要观察指标:①治疗前后挫折耐受力均分比较结果。②不同挫折承受力学生治疗前后挫折耐受力均分比较结果。结果:发放问卷67份,共收回有效问卷57份,其余10份,因填写不全而无效。其中实验组19份,对照组38份,总回收率为85.1%。①治疗前后挫折耐受力均分比较结果:57名学生治疗前挫折耐受力均分为(54.4±8.90)分,而经治疗后挫折承受力总均分为(58.70±10.94)分,明显高于干预前(t=3.08,P<0.05)。②不同挫折承受力学生治疗前后挫折耐受力均分比较结果:挫折承受力均分<50的学生经干预后挫折承受力均分明显高于干预前(t=3.49,P<0.05)。结论:团体综合干预,尤其是心理剧等挫折体验疗法能有效提高学生的挫折承受力。     

腹腔镜技术联合纳米炭示踪技术应用于进展期胃癌根治术淋巴结清扫的研究

目的探讨进展期胃癌患者的治疗联合运用腹腔镜微创技术与纳米炭示踪技术,评估其提高淋巴结清扫率的临床价值。方法选取2014―2015年该院符合TNM分期标准的64例进展期胃癌患者,随机分为试验组和对照组,各32例。2组患者均施行腹腔镜胃癌D2根治术,试验组注射纳米炭混悬注射液(CNSI),对照组不注射任何药物。记录2组数据并评价术后应用效果。结果 2组在淋巴结清扫数、黑染淋巴结转移数比较,差异有统计学意义(P0.05);但2组患者的复发率及病死率,差异无统计学意义(P0.05)。结论 CNSI淋巴靶向性好,示踪能力强,可提高术中对淋巴结的清扫率,联合微创的腹腔镜技术应用于进展期胃癌患者,能改善患者预后。     

葡萄糖转运蛋白Ⅰ型与肿瘤增殖细胞核抗原在卵巢上皮性肿瘤中的表达及意义

目的 探讨葡萄糖转运蛋向Ⅰ型(glucose transporter 1,GLUT1)和肿瘤增殖细胞核抗原Ki-67在卵巢上皮性肿瘤组织中的表达及其临床意义.方法 收集2000年1月-2008年6月不同卵巢上皮性肿瘤病变患者119例的组织标本,采用免疫组织化学SP二步法检测肿瘤组织中GLUT1和Ki-67的表达情况.结...     

75岁以上急性心肌梗死患者的临床特征

目的:了解执行《心肌梗死全球统一定义》后,75岁以上高龄急性心肌梗死(acute myocar-dial infarction,AMI)患者的临床特征。方法:入选2009年7月至2011年8月在我院心内科冠心病监护病房住院的老年AMI患者563例,年龄≥75岁的患者作为高龄组,65～74岁的患者作为对照组(非高龄老年组)。回顾性分析两组患者的一般情况、吸烟、心脑血管疾病史、主要症状与体征、生化、心电图、超声心动图结果、主要治疗、合并疾病、并发症、院内不良事件等临床资料和随访情况,并进行比较。结果:与对照组比较,高龄组女性、既往有心绞痛和心肌梗死及脑血管病史、无典型胸痛症状、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)的比例较高(P<0.05);院前延误时间较长(P<0.01);而舒张压、低密度脂蛋白胆固醇、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值、左心室射血分数较低;接受血运重建、RAS抑制剂治疗的比例较低(P<0.05),合并疾病、并发症、院内不良事件发生率和病死率更高(P<0.05)。在高龄组中,男性比女性吸烟率较高(P<0.05),接受血运重建率也有增高的趋势(P=0.0682)。随访发现两组患者院外坚持服用阿司匹林、β受体阻滞剂、β受体阻滞剂、肾素血管紧张素抑制剂(RAS)、他汀类调脂药物的百分率均较住院时显著下降(P<0.05),而高龄组比对照组坚持服药率更低(P<0.05);高龄组较对照组院外病死率、再住院率更高(P<0.05)。结论:与非高龄老年组比较,高龄组AMI患者一般情况较差,合并疾病和并发症较多;女性、NSTEMI的比例较高;症状不典型、就诊较晚;较少接受充分治疗,预后较差。     

胰岛素抵抗对急性非ST段抬高型心肌梗死非糖尿病患者早期梗死范围及心功能的影响

目的：观察胰岛素抵抗对急性非ST段抬高型心肌梗死(non ST-segment elevation myocardial infartion,NSTEMI)的非糖尿病患者早期梗死范围及心功能的影响。方法连续选取2014年1月6日-7月31日解放军总医院心血管内科监护室收治的69例急性非ST段抬高型心肌梗死的非糖尿病患者,就诊后10 min内完成18导联ECG并计算ST段压低幅度总和,入院次日行超声心动图测定左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒张末期容量(left ventricular end diastolic volume,LVEDV)及左心室收缩末期容量(left ventricular end systolic volume,LVESV),并测定空腹血糖及空腹血清胰岛素水平,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),分为胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)组(HOMA-IR≥1.7)、非胰岛素抵抗(non insulin resistance,NIR)组(HOMA-IR＜1.7),两组患者均在入院48 h内定时留取静脉血标本(每6 h 1次),测定相应肌酸激酶、肌酸激酶同工酶及N末端-脑利钠肽前体水平。结果39例(57%)被纳入IR组,剩余30例被纳入NIR组,两组的年龄、性别、吸烟史、高血压史、高胆固醇血症史、起病至就诊时间、就诊时Killip分级差异无统计学意义。IR组就诊时ST段压低幅度总和、CK峰值、CK-MB峰值及NT-proBNP峰值均明显高于NIR组(P＜0.01)。两组LVEDV差异无统计学意义;与NIR组相比,IR组LVESV明显增高(P＜0.01),LVEF明显降低(P＜0.01)。结论在非糖尿病合并急性NSTEMI早期IR发生比例较高,合并IR者心肌梗死范围明显扩大,左心室收缩功能受损更为严重。     

十二指肠溃疡患者治疗前后免疫学状态的变化

十二指肠溃疡(DU)的病因和发病机理尚不完全清楚,但机体的免疫应答在其发生、发展中起着重要作用。本文旨在从细胞分子水平探讨DU的发病机制。