奥美沙坦酯对百草枯致大鼠肺损伤的保护作用

目的 观察奥美沙坦酯(OLM)对百草枯(PQ)所致大鼠肺损伤的治疗作用并推测其作用机制.方法 将70只SD大鼠按照随机数字表法分为对照组(C组,n=10)、染毒组(PQ组,n=15)和OLM低(LD组,n=15)、中(MD组,n=15)、高(HD组,n=15)剂量治疗组.PQ组和OLM治疗组给予百草枯灌胃(80 mg/kg)制造百草枯中毒模型,C组给予等量生理盐水灌胃.OLM治疗组在百草枯灌胃后6h开始每日给予一次OLM灌胃治疗(LD组:5 mg/kg; MD组:10 mg/kg;HD组:15 mg/kg),C组和PQ组在相同时点给予等量生理盐水灌胃,共7d.末次灌胃后12h统一处死大鼠,观察肺组织中谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px,活力单位)、超氧化物歧化酶(SOD,U/mg pro)、丙二醛(MDA,nmoL/mg pro)、血清转化生长因子-β1(TGF-β1,pg/mL)含量及动脉血pH值、氧分压(PaO2)和碳酸氢根离子(HCO3-)浓度变化,计算肺系数和肺纤维组织增生评分,相关性分析探索GSH-Px、SOD、MDA、肺系数及肺纤维组织增生评分与TGF-β1之间的相关性,并取肺组织行苏木精-伊红染色法(HE染色)后在光镜下观察肺组织病理变化.组间率比较采用单因素方差分析;采用Pearson积距相关系数或Spearman秩相关进行相关性分析.结果 PQ组及治疗组GSH-Px及SOD较C组明显降低,各治疗组较PQ组相比均明显升高,以HD组升高最为明显(P＜0.05).PQ组及治疗组MDA较C组明显升高,各治疗组较PQ组相比均明显降低,以HD组下降最为明显(P＜0.05);而LD组和MD间差异无统计学意义(P＞0.05).PQ组及各治疗组肺系数及肺纤维组织增生评分均较C组明显升高,各治疗组肺纤维组织增生评分均小于PQ组,以HD组最为明显(P＜0.05).PQ组及治疗组TGF-β1均较C组明显升高,而各治疗组均低于PQ组,以HD组下降最为明显(P＜0.05);而LD组和MD组间差异无统计学意义(P＞0.05).PQ组及各治疗组pH、PaO2和HCO3-均较C组降低,与C组之间差异均有统计学意义(P＜0.05),LD组和HD组间差异也有统计学意义(P＜0.05);而PQ组和LD组之间以及LD组和MD组间差异无统计学意义(P＞0.05).相关性分析结果显示,GSH-Px和SOD与TGF-β1成负相关(相关系数r分别为-0.860和-0.856,P＜0.05);而MDA、肺系数和肺纤维组织增生评分均与TGF-β1成正相关(r分别为0.800、0.830和0.656,P＜0.05).肺组织切片显示各治疗组肺泡间隔增宽程度、肺泡塌陷及炎性细胞浸润程度较PQ组减轻,以HD组病变最轻.结论 奥美沙坦酯可以减轻百草枯中毒所致的肺水肿和肺纤维化,可能是减少TGF-β1的表达以及抑制氧化应激反应来实现的.     

ECMO治疗严重胸腹部挤压伤合并ARDS 1例

创伤在我国目前已成为青壮年第一位死亡原因[1].有研究报道,创伤是导致患者发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的常见原因,根据相关统计结果发现临床常见的ARDS发病诱因中,创伤占7％[2],约50％的创伤患者合并有严重的胸部损伤,导致创伤性ARDS的发生[3];另有报道ICU创伤患者的病死率约为10％,其中ARDS是主要诱因[4].笔者报道1例患者被煤矿车挤压胸腹部约10min,出现创伤性湿肺并ARDS,亦合并腹腔活动性出血并意识障碍、面部青紫、间接性眼部病变,并出现心跳呼吸骤停,经心肺复苏、损害控制性剖腹术及ECMO应用成功挽救了患者生命.     

脓毒症致多器官功能障碍的危险因素分析

目的 探讨脓毒症患者发生多器官功能障碍综合征(MODS)的危险因素.方法 回顾性分析2006-07～2007-06期间入住本院的208例脓毒症病例,根据是否发生MODS分为两组,将两组各项指标进行比较,使用SPSS13.0软件对其进行二分类的非条件Logistic逐步回归模型分析.结果 单因素分析提示,既往慢性病史、吸烟饮酒史、入院后24 h内白细胞计数、血糖、肌酐、动脉血pH值、动脉氧分压、Glasgow昏迷评分(GCS)、APACHEⅡ评分、住院时间两组间差异具有统计学意义;性别、年龄、感染部位、手术情况、细菌培养生长、体温、呼吸、心率、平均动脉压、血细胞比容、血钠、血钾两组间差异无统计学意义.多因素Logistic回归分析提示,既往慢性病史、血肌酐、血糖、住院天数、GCS评分对发生MODS有显著影响.结论 血肌酐、血糖及GCS评分可作为脓毒症患者可能发生MODS的参考指标,既往慢性病史也是危险因素.     

持续负压封闭引流在急诊四肢Ⅱ类手术创面中的临床应用研究

目的探讨负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)在急诊四肢Ⅱ类手术创面中的临床应用。方法回顾性分析VSD组38例,采用VSD治疗,对照组34例,采用常规手术及引流方法治疗。观察患者伤口分泌物细菌培养阳性率、脓毒症发生率、行植皮或皮瓣转移手术率、换药次数、伤口愈合时间、伤口愈合等级(甲级/乙级/丙级)比率、住院天数以及治疗总费用(不含内置物)等。结果两组患者换药次数、伤口愈合时间、住院天数以及不含内置物的治疗总费用四个计量指标在VSD组均明显低于未应用VSD的对照组(P<0.05),患者伤口分泌物细菌培养阳性率、脓毒症发生率在VSD组均明显低于未应用VSD的对照组(P<0.05),伤口愈合等级(甲级/乙级/丙级)比率VSD组也明显优于未应用VSD的对照组(P<0.05)。结论在处理四肢Ⅱ类手术创面时,早期、急诊应用VSD具有吸附坏死组织和创面渗出物、持续创面主动引流和预防感染等作用,可有效降低患者术后脓毒症的发生率,缩短住院时间,减轻经济负担。     

郑州市急诊流行病学资料分析与创伤急救

随着城市建设和社会现代化的发展,创伤成为现代社会的第一公害.河南省是全国高速公路通车里程最长的省.郑州市是京珠高速和连霍高速交汇点,是全国高速公路的一个重要交通枢纽.郑州市的道路交通事故创伤也明显高于全国平均水平.近几年急诊医疗服务体系建设不断完善,对创伤急救的发展起到了重要作用.现将郑州市急诊医疗服务体系运行情况介绍如下.     

重症急性胰腺炎86例治疗体会

2002年1月至2006年7月，本科共收治重症急性胰腺炎86例，现将诊治体会报道如下。1临床资料1．1一般资料 86例患者中男41例，女45例。年龄19～66岁。均符合1996年中华医学会外科学分会胰腺学组提出的重症急性胰腺炎的诊断标准。患者均有突发上腹部剧痛、恶心、呕吐、腹胀，伴腹膜刺激征，血、尿淀粉酶增高，B超、CT示胰腺肿大、胰周渗液和胰腺坏死。     

Logistic回归分析影响急诊手术切口愈合的危险因素

目的 研究影响手术切口愈合的多种危险因素.方法 对2008-12～2009-08住院急诊手术患者的临床资料进行统计分析及二分变量Logistic逐步回归分析,筛选出相关因素.结果 112例急诊手术患者中,36例发生切口感染或脂肪液化.单因素分析出13个变量中有8个与术后愈合不良有关(P<0.10).将8个变量引入二分变量Logistic逐步回归分析模型,筛选出4个相关因素,即合并慢性病(OR=3.764,P=0.014)、手术切口类型 (OR=3.148,P=0.031)、输血(OR=4.138,P=0.013)、术中应用生长因子(OR=0.206,P=0.026).结论 合并慢性病、手术切口类型、输血、术中应用生长因子为影响切口愈合的相关因素,治疗慢性病、术中使用生长因子有利于切口愈合.     

多层螺旋CT三维重建在隐匿性肋骨骨折诊断中的应用

目的探讨多层螺旋CT三维重建对隐匿性肋骨骨折的临床应用价值。方法选择2009年6月～2011年11月期间,因胸部外伤到我院急诊并住院的100例患者,进行胸部X线平片检查和多层螺旋CT扫描,比较两种检查方法对于骨折的总体检出率。结果 88名骨折患者中,通过X线平片检查仅有56例能发现骨折情况,有32名患者漏诊,检出率为63.64%。对于肋软骨骨折、线性骨折的检出率很低,分别只有0%和22.2%;对于凹陷性骨折和错位性骨折的检出率偏低,分别为65.6%和83.8%;常规CT对于各型骨折的检出率均高于X线平片;对于粉碎性骨折,由于其特殊性,三种检查方法的检出率均为100%。结论多层螺旋CT检查在临床上对于骨折的诊断具有很高的应用价值,能够大大地提高医生的诊疗水平,及时发现病灶并促进患者的康复。     

广泛急性皮肤脱套伤救治体会

目的提高广泛急性皮肤脱套伤的诊治水平,降低病死率和致残率。方法 2009-09-01—2010-12-31我科收治15例大面积皮肤撕脱复合伤患者,行手术处理。结果本组12例一期愈合,3例经伤口换药、再植皮愈合。结论广泛皮肤脱套伤通过适当的手术处理,可有效降低病死率和致残率,更好地提高外观与功能。